分析糖尿病醫(yī)院社康一體化管理的應用進展

鄒敏莉

摘要：糖尿病是臨床上比較常見的疾病，誘發(fā)糖尿病的因素較多，可以確定的是由遺傳因素、環(huán)境因素共同作用引起的，發(fā)病與病情進程更是受環(huán)境的影響。一旦發(fā)生并發(fā)癥，會導致糖尿病患者的生活質(zhì)量明顯下降，嚴重的還可威脅到患者的生命安全，因此，及時采取科學、有效的管理措施，控制患者的病情具有重要意義。

關鍵詞：糖尿病;醫(yī)院社康一體化管理;應用進展

近些年來，隨著人們經(jīng)濟水平不斷提高，人們的飲食結構也有了很大的變化，老齡群體不斷增加，導致我國糖尿病的發(fā)病率越來越高，據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患者達到了1.409億，糖尿病已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的慢性疾病[1]。糖尿病在我國社會中得到了人們的廣泛關注，被我國政府列為醫(yī)改的重點項目，同時控制血糖水平成為臨床醫(yī)務人員重點探討話題。但是，臨床部分患者對糖尿病并不了解，管理效果并不完善、診療并不規(guī)范，最終導致患者的血糖水平?jīng)]有得到有效的控制[2]。本次綜述將重點探討糖尿病醫(yī)院社康一體化管理的應用進展效果。

1.糖尿病醫(yī)院社康一體化管理的重要思想

醫(yī)院社康一體化管理是指由醫(yī)院結合社康共同管理糖尿病，社康中心注重提高服務質(zhì)量，為患者提供良好的管理措施，同時采用分級診療雙向轉診、防治信息共享等措施[3]。醫(yī)院應該積極做好社康的對接工作，在管理中以患者為中心，為患者提供合理、經(jīng)濟、有效地防治對策。兩者相互協(xié)作，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，更好的管理糖尿病，控制患者的血糖水平。

2.糖尿病醫(yī)院社康一體化管理的主要式

對于糖尿病患者比較常用的管理模式為雙向轉診模式，對于合作的社康中心患者，醫(yī)院及時為患者開通綠色通道，在患者的病情平穩(wěn)之后，醫(yī)院可將患者送回社康中心繼續(xù)接受治療并定期進行隨訪。然而雙向轉診模式中也存在有一些問題與不足之處，比如：缺少統(tǒng)一的監(jiān)督機制、診療標準等。隨著醫(yī)務人員的深入研究與探索，規(guī)范了糖尿病的診療標準，制定針對性的防治措施，建立了醫(yī)院設計一體化管理制度，管理流程、健康教育、雙向轉診標準等，明確了社康中心和醫(yī)院各自的任務與職責。糖尿病患者在接受醫(yī)院社康一體化管理之后，患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖水平、餐后血糖水平呈下降趨勢，患者自我管理能力有了明顯的提高。

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，利用計算機網(wǎng)絡技術作為管理糖尿病的有效手段之一。通過建立互聯(lián)網(wǎng)信息化糖尿病管理網(wǎng)絡平臺，將患者的個人信息、病例、臨床治療方法、雙向轉診詳細記錄在糖尿病管理網(wǎng)絡平臺，便于醫(yī)院與社康中心能夠及時查找患者的相關病例，醫(yī)務人員也能夠及時掌握患者的治療過程與病情變化，如有異常狀況，可以及時采取相應的處理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.糖尿病醫(yī)院社康一體化管理模式的主要對策

2.1 成立管理小組

有學者指出，由糖尿病?？漆t(yī)生、營養(yǎng)師、?？谱o士、運動師，心理咨詢師等組成醫(yī)院社康一體化管理小組，小組成員共同為患者制定針對性的治療措施。也有學者提出[4]，醫(yī)院社康一體化管理小組應由臨床醫(yī)師、健康教育師、政府的工作人員、營養(yǎng)師、社康護士組成。可以看出，在醫(yī)院社康一體化管理中臨床醫(yī)生與社康醫(yī)務人員是不可缺少的一部分，如果加入了其他?？频娜藛T，能夠使管理變得更加專業(yè)化、精細化與系統(tǒng)化。

2.2 完善醫(yī)院社康一體化管理體系

在醫(yī)院社康管理一體化管理中醫(yī)院與社康分別承擔著不同的任務與職責，因此，首先應明確醫(yī)院與社康的分工與職責，并加強完善各級人員的管理規(guī)范與行為準則。由醫(yī)院制定相應的管理體系，同時為社康提供轉診平臺、技術、人才等。社康應該嚴格按照管理體系執(zhí)行，并加強跟蹤反饋，最終實現(xiàn)醫(yī)院社康一體化管理。

2.3 建立醫(yī)院設計一體化的網(wǎng)絡平臺

就目前醫(yī)療水平而言，沒有徹底治療糖尿病的特效方法，患者需長期的服用藥物進行治療，但是其中有部分患者在病情穩(wěn)定之后，會擅自停藥，終止治療，醫(yī)院不能夠及時地及時地進行跟蹤，應采取合理科學的有效方式管理糖尿病患者的隨訪工作。通過利用信息網(wǎng)絡技術，由醫(yī)療專家結合軟件技術人員共同開發(fā)關于糖尿病管理信息的網(wǎng)絡平臺，臨床醫(yī)師與社康醫(yī)務人員能夠及時地及時地查看到患者的個人診療信息，同時能夠加強醫(yī)生與患者之間的溝通。

2.4 制定統(tǒng)一績效評價指標

通過量化標準與評價指標對醫(yī)院與社康的目標完成情況進行有效評價則為績效管理，評價指標包括客觀指標與主觀指標，傳統(tǒng)的考核指標只是注重于患者是否建立健康檔案、是否定期進行隨訪，這種考核指標并沒有將疾病的控制情況很好地體現(xiàn)出來。對此，針對糖尿病患者應加強完善相應的考核績效考核機制。針對糖尿病患者采用客觀指標主要包括并發(fā)癥的發(fā)生情況、糖化血紅蛋白、餐后兩小時血糖、空腹血糖。有學者提出，客觀評價指標包括：運動情況、心理干預、生活行為、對糖尿病知識的掌握程度等;將血糖監(jiān)測、醫(yī)療費用、患者的自我管理能力、糖尿病建檔率、雙向轉診建立、治療依從性等作為績效評價指標，通過績效管理評價能夠體現(xiàn)出醫(yī)院社康一體化管理模式的進展，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，并及時采取相應的整改措施。

4.結束語

在糖尿病患者管理中采取醫(yī)院社康一體化管理模式，能夠提高患者的認知水平，糾正患者錯誤的就醫(yī)觀念，成立管理小組，明確醫(yī)院與社康的任務與職責，建立醫(yī)院社康一體化的網(wǎng)絡平臺，便于及時查找患者的診療信息，起到監(jiān)督、隨訪的作用，并制定統(tǒng)一績效管理，能夠體現(xiàn)出醫(yī)院社康一體化管理模式的進展，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，更好的控制患者的病情。

參考文獻

[1]王平，孟晶晶，徐培，等.分級診療中應用醫(yī)院-社康護理模式對糖尿病患者的影響[J].上海護理，2017，17（3）：27-30.

[2]余燕南.醫(yī)院-社康一體化糖尿病管理對患者及家屬參與度的影響分析[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（23）：3325-3326.

[3]吳琰，韓云.醫(yī)院-社康-家庭一體化模式對糖尿病患者的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（18）：98-100.

[4]顧建英，曹岐新，鐘新娜，等.“醫(yī)院-社康-家庭”協(xié)同管理模式對2型糖尿病患者的療效評價[J].浙江臨床醫(yī)學，2017，19（8）：1577-1578.

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