不同進(jìn)針角度對肱動脈穿刺成功率的影響分析

姜勤 丁梅靜 楊靜 黃宜秀

動脈穿刺是臨床一項常見的、難度較大的操作，是行動脈血氣分析時的重要手段和方法。動脈血氣分析是臨床常用的一項輔助檢查項目，可快速判斷患者呼吸衰竭的性質(zhì)和程度及有無缺氧和二氧化碳潴留[1]。臨床常選用橈動脈作為動脈血氣分析的穿刺部位，因橈動脈的位置表淺，觸及搏動明顯[2]，但由于橈動脈血管細(xì)滑，導(dǎo)致采血難度較大，往往不能一次穿刺成功。肱動脈因其具有部位表淺、易觸及，采血后易于壓迫、受患者的體位影響較小等優(yōu)點成為臨床上采集動脈血的優(yōu)選動脈。本文旨在比較以兩種進(jìn)針角度行肱動脈穿刺采血的成功率及疼痛程度的差異，探索以何種角度做到準(zhǔn)確高效地采集動脈血，并最大限度地減輕患者的疼痛，為臨床操作提供理論依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院在2020年1月至2021年12月行血氣分析的患者100例，采取分層隨機法分為兩組，每組50 例。觀察組50 例，其中，男性25例，女性25例;年齡為50-98歲，平均為（66.4±1.6） 歲;

對照組50 例，男性25例，女性25例;年齡為52-95歲，平均為（67.3±1.4） 歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：需要行動脈穿刺且符合肱動脈穿刺適用證，患者和家屬對本次研究知情并同意隨訪調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：周圍皮膚炎癥或動脈痙攣以及血栓形成;存在凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組 ：90°垂直進(jìn)針法，具體措施為：在肘部處用小枕墊高，手臂伸直并外展，然后用手指掌面下壓，充分暴露穿刺部位穿刺點，選取肱動脈搏動最強處，常規(guī)消毒患者穿刺處皮膚以及操作者手指指腹后進(jìn)行穿刺，護(hù)理人員用左手食指及拇指平放在穿刺點上下并固定，右手持針以90°垂直刺入肱動脈搏動最強點，見血液達(dá)到所需量之后即可拔除針頭。局部按壓5 ～ 10 min，采血之后前后細(xì)搓混勻并填寫相關(guān)信息之后送往檢查。

觀察組：采取30 ～ 45°斜刺進(jìn)針法，具體措施為：暴露穿刺部位操作同對照組，在肱動脈搏動最強處用指甲做好標(biāo)記，常規(guī)消毒患者

穿刺處皮膚以及操作者手指指腹后進(jìn)行穿刺，以搏動最強點向肢體遠(yuǎn)端0.3 ～ 0.5 cm 作為穿刺點，然后以30 ～ 45°斜刺進(jìn)針，后續(xù)操作同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察二組患者一次性穿刺成功率以及VAS評分及NRS評分的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，連續(xù)變量使用（X±S）進(jìn)行描述，定類/定序變量采用百分比進(jìn)行描述，采用卡方檢驗進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一次性肱動脈穿刺成功率差異

觀察組一次性穿刺成功率明顯高于對照組，組間比較差異顯著（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者VAS評分差異及NRS評分差異

觀察組VAS評分及NRS評分明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P < 0.05）。見表2。

3 討 論

血氣分析是指對各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過程，臨床上常采用動脈血標(biāo)本進(jìn)行動脈血氣分析。故而快速準(zhǔn)確地采集動脈血標(biāo)本是臨床護(hù)理人員應(yīng)具備的操作技能[3]。傳統(tǒng)肱動脈穿刺方法主要是通過左手固定肱動脈，右手持針以90°角度刺入，但是由于針頭容易刺入對側(cè)血管壁，引起穿刺失敗，且垂直進(jìn)針的操作由于穿刺部位位于手指間進(jìn)行，容易造成銳器傷，并且增加感染風(fēng)險。本次研究中，觀察組采用了30 ～ 45°斜刺進(jìn)針法，該方法能夠提高針尖和血管的接觸面積，斜刺過程中可以用食指觸感判斷動脈深淺和走向，避免傳統(tǒng)方法中左手固定效果不好的弊端，若一次穿刺不成功可以退針，調(diào)整進(jìn)針角度，從而提高穿刺成功率[4]。

本次研究中，觀察組與對照組一次性穿刺成功率為92.0% 和84.0%， VSA評分和NRS評分評分6.0% 和14.0%，觀察組一次性穿刺成功率明顯高于對照組（P < 0.05），且評分明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05），這說明30 ～ 45°斜刺進(jìn)針法與傳統(tǒng)90°垂直進(jìn)針法相比，能夠提高肱動脈穿刺的成功率并減少患者疼痛。在臨床工作中需要注意的是，由于穿刺針與皮膚形成角度不是絕對固定的，在實際穿刺過程中需要根據(jù)患者的血管深淺來確定，一般來說越胖的患者，血管越深且角度越大;同時還與血管直徑有密切相關(guān)性，直徑越小，進(jìn)針角度要偏小，這樣能夠讓穿刺針的血管走向相對延長，提高回血機會。

綜上所述，肱動脈穿刺是臨床氣血分析中常用方法，但是穿刺過程中可能引起較大的疼痛，為了進(jìn)一步提高一次性穿刺成功率，需要對傳統(tǒng)穿刺方法進(jìn)行改進(jìn);本次研究發(fā)現(xiàn)30 ～ 45°斜刺進(jìn)針法能夠提高一次穿刺成功率的同時降低局部疼痛的發(fā)生率，能夠避免反復(fù)穿刺對患者造成的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1]陳莉，趙蘭花，張?zhí)m，等.改良橈動脈穿刺法提高新型冠狀病毒肺病人動脈采血一次穿刺成功率的效果觀察[J].護(hù)理研究，2020，34（6）：941-942.

[2]陳丹.橈動脈穿刺采血中進(jìn)針角度的探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（32）：4206—4207.

[3]魏淑娟.提高血氣分析采血成功率[J].臨床肺科雜志，2010，15（11）：1664.

[4] 張燕.兩種橈動脈采血方法的對比研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，201l，2（6）：52—53.