改良式無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理在促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果觀察

魯娜

摘要：目的 分析和觀察初產(chǎn)婦自然分娩過程中應(yīng)用改良式無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理的臨床效果。方法 回顧性分析2020年6月至2021年6月在我院自然分娩的114例初產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方案的不同的將產(chǎn)婦分為2組各57例，對照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦實(shí)施改良式無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理。結(jié)果 對照組產(chǎn)婦Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷及會陰側(cè)切率分別為26.32%、8.77%和38.60%均顯著高于觀察組的12.28%、1.75%和15.79%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的活躍期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率為42.11%明顯高于觀察組的19.30%差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 初產(chǎn)婦在自然分娩過程中采取改良式無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理方式，能夠最大程度的減少產(chǎn)婦自然分娩中對會陰帶來的損傷以及降低側(cè)切發(fā)生的概率，值得在臨床上大力推廣。

關(guān)鍵詞：改良式;無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理;初產(chǎn)婦自然分娩;應(yīng)用效果觀察

自然分娩是世界衛(wèi)生組織推薦的分娩方式，其不僅具有對產(chǎn)婦機(jī)體損傷小、并發(fā)癥少、產(chǎn)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，同時還能鍛煉嬰兒肺功能、促進(jìn)其感覺、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育良好以及促進(jìn)嬰兒身體抵抗力增強(qiáng)等，現(xiàn)已成為臨床最佳的分娩方式，若產(chǎn)婦符合陰道分娩條件，臨床多建議其選擇自然分娩試產(chǎn)。雖然，自然分娩具有眾多優(yōu)勢，但是在分娩期間也易引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰撕裂、側(cè)切，從而影響產(chǎn)后恢復(fù)，在產(chǎn)婦行自然分娩試產(chǎn)期間，臨床還需采取針對性的護(hù)理措施對其進(jìn)行干預(yù)。臨床多采用會陰保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理對產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，雖能保護(hù)其會陰和減輕其會陰損傷程度，但會增加產(chǎn)婦會陰側(cè)切率。改良式無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理是一種新型的助產(chǎn)護(hù)理模式，指的是在產(chǎn)婦自然分娩期間，助產(chǎn)士利用單手控制胎頭娩出速度，以促進(jìn)產(chǎn)婦在宮縮間歇期將胎兒緩慢娩出，從而使其會陰損傷減輕，進(jìn)而能降低其會陰撕裂、側(cè)切的發(fā)生幾率。基于此，本論述主要探究了改良式無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理在促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2020年6月至2021年6月在我院自然分娩的114例初產(chǎn)婦作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①正常足月妊娠的初產(chǎn)婦。②單胎產(chǎn)婦。③各項(xiàng)生理檢查指標(biāo)正常。④與產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥的產(chǎn)婦。②重要器官功能不全的產(chǎn)婦。③有精神障礙及心理疾病的產(chǎn)婦。④有交流障礙的產(chǎn)婦。年齡19～33歲，平均年齡（27.44±2.54）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.41±0.87）周，體質(zhì)量指數(shù)21.2～25.8kg/m2，平均（23.16±0.74）kg/m2，胎兒估重2.4～3.9kg，平均（3.07±0.75）kg，根據(jù)護(hù)理方案的不同將產(chǎn)婦觀察組和對照組各57例，將兩組初產(chǎn)婦分年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)及胎兒情況進(jìn)行對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組：對該組初產(chǎn)婦采取會陰保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，即引導(dǎo)初產(chǎn)婦取仰臥位，適度升起床頭，助產(chǎn)士站在產(chǎn)婦的右側(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)胎頭拔露，則及時予以右手托肛法，以起到保護(hù)會陰的目的。之后，對胎頭下降的速度進(jìn)行適度調(diào)整，并控制產(chǎn)婦的分娩速度;在胎兒完全分娩之后，助產(chǎn)士才能松開自己的右手。

觀察組：對該組初產(chǎn)婦予以無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，即在初產(chǎn)婦分娩的過程中，確保胎頭能自然娩出，從而最大限度降低對會陰的損傷。助產(chǎn)士在發(fā)現(xiàn)胎頭露出后，需對初產(chǎn)婦予以適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，比如引導(dǎo)其在宮縮期哈氣，宮縮間歇屏氣，且不斷重復(fù)該動作，以保證陰道擴(kuò)張。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組會陰損傷程度比對，對比兩組的會陰側(cè)切率，兩組產(chǎn)后會陰疼痛以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。（1）會陰損傷。參照《婦產(chǎn)科學(xué)》，將損傷程度進(jìn)行劃分，共分成三種，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。（2）疼痛。借助視覺模擬評分法（VAS）來評定，即畫一條直線（長10cm），標(biāo)上0～10，其中，0代表無痛，而10代表劇痛，引導(dǎo)產(chǎn)婦依據(jù)自身疼痛情況，選擇對應(yīng)數(shù)字，0分：無痛，1～3分：輕度，4～6分：中度，7～10分：重度。（3）產(chǎn)后并發(fā)癥。即尿潴留、產(chǎn)后出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，軼和檢驗(yàn)等級資料對比，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度及側(cè)切率調(diào)查：對照組產(chǎn)婦Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷及會陰側(cè)切率分別為26.32%、8.77%和38.60%均顯著高于觀察組的12.28%、1.75%和15.79%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較：觀察組產(chǎn)婦的活躍期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率調(diào)查：對照組13例產(chǎn)婦發(fā)生會陰裂傷、產(chǎn)后出血、尿潴留等并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為42.11%（24/57），觀察組5例產(chǎn)婦發(fā)生會陰裂傷、產(chǎn)后出血、尿潴留等并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為19.30%（11/57），觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

伴隨人們健康知識方面的不斷豐富，文化水平的持續(xù)提高，越來越多的產(chǎn)婦選擇自然分娩。經(jīng)陰道自然分娩是當(dāng)前臨床上一直推薦的分娩方式，創(chuàng)傷相對較小，產(chǎn)后恢復(fù)速度更快;有助于對產(chǎn)婦內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，促進(jìn)母乳。此外，自然分娩對新生兒的身體健康也有一定的好處，比如有助于新生兒出生后呼吸運(yùn)動的建立，降低呼吸性肺炎或濕肺的出現(xiàn);有助于胎兒免疫功能的啟動，提升新生兒機(jī)體抵抗力等。自然分娩時傳統(tǒng)上助產(chǎn)士往往會對其予以常規(guī)會陰保護(hù)，但依然會有部分產(chǎn)婦發(fā)生會陰撕裂，繼而對產(chǎn)后的恢復(fù)造成不利影響。近年來，有諸多報(bào)道指出無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理對減少產(chǎn)婦會陰損傷，可起到積極作用。無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理指的是在產(chǎn)婦分娩期間，不對其會陰予以任何形式的保護(hù)措施，助產(chǎn)士只需在宮縮過程中對胎頭分娩速度加以控制，確保胎頭娩出速度與對陰道所形成的壓力處于均衡狀態(tài)，預(yù)防由于胎兒娩出速度過快所導(dǎo)致的會陰撕裂。該種助產(chǎn)護(hù)理方式不但可有效降低會陰側(cè)切發(fā)生，還能緩解產(chǎn)婦的疼痛感，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。在史佳萍等的研究中，采取該種護(hù)理方式的初產(chǎn)婦，其疼痛評分顯著低于采取常規(guī)助產(chǎn)模式的產(chǎn)婦。本次研究發(fā)現(xiàn)：采取無保護(hù)分娩助產(chǎn)護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于參照組，會陰側(cè)切率、會陰Ⅱ度裂傷發(fā)生率均低于參照組，差異明顯（P<0.05）。表示無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理能促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，同時還可避免產(chǎn)婦會陰受到損傷。除此之外，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組低于參照組，差異顯著（P<0.05），說明對產(chǎn)婦實(shí)施無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，可避免或降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述：改良式無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理能夠有效減少初產(chǎn)婦自然分娩過程中的分娩損傷，縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，降低產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于產(chǎn)婦的恢復(fù)，運(yùn)用這項(xiàng)接產(chǎn)技術(shù)，取得了良好的效果，值得在今后的干預(yù)工作中進(jìn)行推廣使用。