1例Ⅱ型呼吸衰竭和并重癥肺炎患者的護理

顧寶華

摘要：總結(jié)1例Ⅱ型呼吸衰竭合并重癥肺炎患者的護理體會?；颊咴谠褐委熎陂g，通過為其實施氣道護理、抗感染護理、血壓監(jiān)測、壓瘡護理、糾正貧血等系統(tǒng)、全面護理干預(yù)措施，患者病情穩(wěn)定，一般情況恢復(fù)可，已準(zhǔn)予出院。

關(guān)鍵詞：Ⅱ型呼吸衰竭;重癥肺炎;護理效果

重癥肺炎在臨床表現(xiàn)中不僅存在發(fā)生率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，此外還伴隨呼吸衰竭等其他系統(tǒng)疾病，該病癥在臨床上屬于一種發(fā)病率較高的危重癥。該類患者在院治療期間，需為其實施精心、細致的護理干預(yù)，同時采取心理支持，幫助患者樹立治療信心，激發(fā)其生存欲望，積極配合治療，降低各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，增強預(yù)后[1]。

1病歷資料

患者葉軍，男，59歲，身高170cm，體重67kg，BMI23.18Kg/m2，漢族，已婚，退休，因主訴“胸悶氣喘2月余，呼吸困難1月”2020-9-11平車入院。

患者于2月前在無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶氣喘伴咳嗽咳痰癥狀，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予右側(cè)胸腔閉式引流、氣管切開呼吸機輔助通氣等對癥支持治療，后患者神志逐漸轉(zhuǎn)清，間斷煩躁，氧合偏低，脫機困難，家屬要求轉(zhuǎn)院治療，至我院急診就診，救護車轉(zhuǎn)至我院時神志不清，氣管切開呼吸機協(xié)助通氣，呈點頭樣呼吸，呼吸窘迫表現(xiàn)，以“呼吸衰竭”收入?；颊呒韧懈哐獕翰∈罚型庠狠斪⒓t細胞懸液史，否認食物、藥物過敏史。體溫：36.3℃、脈搏：96次/分、呼吸：30次/分、血壓：146/83mmHg?；颊呷朐簳r神志欠清，意識模糊，平車推入病房，發(fā)育正常，貧血貌。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2毫米，對光反射遲鈍，頸部軟，氣管切開有創(chuàng)呼吸機輔助通氣中，皮膚不完整，左下肢存在1*1cm壓瘡，創(chuàng)面呈混合色，無分泌物;右臀有1*1cm壓瘡，創(chuàng)面紅色，無滲液。輔助檢查：2020-8-12（外院）：血氣分析：酸堿度（PHT）7.19↓，氧分壓（PO2T）309↓mmHg，二氧化碳分壓（PCO2T）102↑mmHg，中性粒細胞93%，BNP4702.0pg/ml;2020-9-12（本院）：血常規(guī)：C-反應(yīng)蛋白68↑mg/L，白細胞計數(shù)3.06*10^9/L↓，中性粒細胞73.3%↑，紅細胞計數(shù)1.77*10^9/L↓，血紅蛋白49g/L↓。診斷：1.Ⅱ型呼吸衰竭;2.重癥肺炎。

2護理措施

2.1氣道護理

患者入院氣管切開有創(chuàng)呼吸機輔助通氣中，因此護理人員需對其口唇、面色、胸廓抬動度以及氧分壓情況進行密切觀察，并每隔4小時進行血氣情況檢查1次，根據(jù)患者血氣分析結(jié)果及時對機械通氣各項參數(shù)進行適當(dāng)調(diào)整，并嚴密監(jiān)測通氣管在位及通暢情況，氣管插管位置在氣管隆突下2-3cm，固定不當(dāng)易造成脫管發(fā)生[2]。因此在護理期間予患者固定好氣道并定時查看插管情況，預(yù)防管道脫落?；颊叻尾繃乐馗腥荆幱陂L時間機械通氣狀態(tài)，通氣吸入氣體干燥，為預(yù)防患者呼吸道受干燥氣體刺激引起不適，造成分泌物增多，痰液粘稠，每日予患者霧化吸入3次，濕化氣道，促進呼吸道清潔，預(yù)防呼吸道損傷。每日2-3小時為患者進行1次叩背護理，以讓粘附在氣道中的痰液松動，便于排痰[3]。如有必要可予機械吸痰處理。

2.2抗感染護理

患者入院檢查C-反應(yīng)蛋白68↑mg/L、中性粒細胞73.3%↑提示機體存在感染癥狀，確診為重癥肺炎，因此，臨床護理過程中加強抗感染治療，入院予患者美羅培南針持續(xù)抗感染0.5g靜脈滴注給藥，8小時1次，2次/日;每日注重口腔清潔，用棉簽蘸取口靈漱口液擦拭口腔，保持口腔清潔干燥，預(yù)防口腔感染，2次/天;每日對患者機體上各管道進行消毒處理，同時保持尿管通暢，以防扭曲、彎折引發(fā)逆流感染;對患者氣管切開部位皮膚進行密切觀察，并勤更換敷料，保持切口周圍皮膚干燥、清潔，當(dāng)有紅腫、滲液等現(xiàn)象發(fā)生時，及時報告醫(yī)生處理。

2.3血壓監(jiān)測

患者有高血壓病史，平時控制不佳，在院治療期間，護理人員需對其血壓變化情況進行嚴密監(jiān)測。入院體查血壓146/83mmHg，遵醫(yī)囑繼續(xù)予丙泊酚、力月西鎮(zhèn)靜，亞寧定控制血壓。每日測量血壓2次，嚴密觀察血壓變化，患者住院期間血壓基本穩(wěn)定，控制情況良好。

2.4壓瘡護理

患者入院時皮膚不完整，左下肢存在1*1cm壓瘡，創(chuàng)面呈混合色，無分泌物;右臀有1*1cm壓瘡，創(chuàng)面紅色，無滲液，入院后予患者清理創(chuàng)面，保護傷口組織。護理期間現(xiàn)為患者清理壞死組織，為傷口愈合創(chuàng)造良好環(huán)境。護理期間用碘伏對壓傷創(chuàng)面進行大面積消毒，然后采用生理鹽水沖洗，在完整皮膚處涂抹賽膚潤，拜爾坦輔料覆蓋。每日觀察患者壓瘡部位滲液3次，間隔3天更換敷料1次?；颊咂つw質(zhì)量較差，在院治療期間予患者使用氣墊床以預(yù)防新壓瘡發(fā)生。同時，間隔1小時予患者翻身1次，調(diào)整體位預(yù)防長時間一個部位受壓，翻身后予患者受壓部位進行按摩，促進血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡加重。

2.5糾正貧血

平車推入病房，發(fā)育正常，貧血貌?？诖?、眼瞼結(jié)膜蒼白，且血常規(guī)檢查結(jié)果示：紅細胞計數(shù)1.77*10^9/L↓，血紅蛋白49g/L↓，考慮存在貧血癥狀，在院治療期間，注重糾正貧血護理，靜脈給藥過程中避免反復(fù)穿刺，以防損傷血管壁，造成不必要出血;調(diào)整穿刺針需謹慎，避免穿刺口擴大，出現(xiàn)滲血情況。完成靜脈輸液后，拔出穿刺針需進行5-15分鐘按壓處理，其后使用彈性繃帶進行妥善包扎，觀察20-30分鐘后逐漸松解。并遵醫(yī)囑予紅細胞懸液糾正貧血;予益比奧針10000iu皮下注射給藥，隔日1次，促紅細胞生成。

3護理體會

Ⅱ型呼吸衰竭合并嚴重肺炎患者病情危重，病情進展快，嚴重損害患者身心健康，由于本例患者合并貧血、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，加之氣管切開機械通氣治療，無法正常進食，導(dǎo)致其自身機體免疫力低下，增加感染及其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。因此，患者入院后，對其病情進行嚴密監(jiān)測，確保呼吸道通暢。為改善患者預(yù)后，護理人員需為患者加強氣道護理、壓瘡護理、營養(yǎng)支持、血壓監(jiān)測等護理措施，預(yù)防呼吸機管道脫出、交叉感染、壓瘡等不良醫(yī)療事件。通過本例患者護理，深刻體會到，在Ⅱ型呼吸衰竭合并嚴重肺炎患者護理中，確?；颊吆粑劳〞?、預(yù)防感染、預(yù)防并發(fā)癥等護理干預(yù)，提高護理水平與質(zhì)量，提高患者生存質(zhì)量，對于增強治療效果，改善預(yù)后有重要作用。

參考文獻：

[1]劉芳.102例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的護理分析[J].健康必讀，2018（30）：229.

[2]張書流，徐娟.一例重癥肺炎伴呼吸衰竭機械通氣患者的俯臥位通氣及早期活動護理[J].飲食保健，2019，6（18）：96-97.

[3]王金華，王金萍.護理干預(yù)對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床效果分析[J].實用臨床護理學(xué)雜志（電子版），2018（32）：5-5.