公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)現(xiàn)狀及發(fā)展對策分析

■趙佳佳

（山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院）

1 引 言

當前“互聯(lián)網(wǎng)+”“區(qū)塊鏈”“大數(shù)據(jù)”等信息技術(shù)發(fā)展日新月異,對社會的治理模式變革產(chǎn)生了深遠影響。公立醫(yī)院處于這樣一個信息變革的時代，其運營管理模式必然也要進行變革。傳統(tǒng)的管理模式已經(jīng)滿足不了海量數(shù)據(jù)信息和各種管理的需求，信息化已成為其必然趨勢。財務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要基礎(chǔ)性保障，其信息化建設(shè)成為了當前公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的重中之重。

2 公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化的必要性

2.1 推進財務(wù)管理信息化有助于提升醫(yī)院精細化管理水平

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的不斷不深入，公立醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模也在不斷擴大，隨之帶來的是各種數(shù)據(jù)爆炸式的增長。在傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式下，海量信息分散在各處，光靠人力無法收集和處理，給醫(yī)院管理帶來巨大不利影響，嚴重阻礙了醫(yī)院的發(fā)展進步。推進財務(wù)管理信息化建設(shè)，有利于數(shù)據(jù)的集中化管理，管理層能夠隨時全面掌握醫(yī)院的運行狀況，并據(jù)此快速做出反應(yīng)。財務(wù)管理信息化建設(shè)的推進有利于將管理滲透到醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)之中，有效解決信息孤島問題，幫助醫(yī)院提升其精細化管理水平。

2.2 推進財務(wù)管理信息化有助于強化醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)

財務(wù)管理信息化將使內(nèi)控信息化也成為可能，使得醫(yī)院的內(nèi)控管理能夠嵌入到全流程、全方位之中。傳統(tǒng)的內(nèi)控管理受人工干預(yù)程度較高，而內(nèi)控管理實現(xiàn)信息化后，將實現(xiàn)事前、事中、事后管理自動化，數(shù)據(jù)信息可直接從各系統(tǒng)中匯總提取，減少人為干預(yù)因素，極大提高了醫(yī)院內(nèi)控可信度。例如，將電子審批手續(xù)嵌入到報銷系統(tǒng)中，職工差旅報銷將受到全流程的監(jiān)控，從申請購票就要從相關(guān)系統(tǒng)中提出申請，相關(guān)審批通過之后，才能從系統(tǒng)中用綁定公務(wù)卡購買車票、預(yù)定酒店等，避免了事后才審批、未用公務(wù)卡甚至代替簽字的不合規(guī)現(xiàn)象；同時，發(fā)票自動校驗將杜絕虛假發(fā)票和重復(fù)入賬的隱患，使得醫(yī)院內(nèi)控管理更加規(guī)范、科學和有效。

3 公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)存在的問題

3.1 醫(yī)院財務(wù)會計軟件相對滯后，信息化程度不高

目前大多數(shù)公立醫(yī)院的會計軟件只是達到了電算化水平，從以前的手工記賬搬到了電腦上，減少了人工計算、查找和書寫的工作量。但是，隨著醫(yī)療和生活水平的提高，公立醫(yī)院業(yè)務(wù)量呈現(xiàn)暴增模式，會計人員的工作量也與之俱增，人工記賬已經(jīng)滿足不了這樣的發(fā)展速度。財務(wù)軟件本身信息化程度低，無法實現(xiàn)業(yè)務(wù)處理的自動化、智能化，也無法為財務(wù)管理行為提供技術(shù)和數(shù)據(jù)上的支持。同時，會計人員每天疲于記賬，無法從冗雜繁重的基礎(chǔ)會計核算工作中解脫出來，沒有更多精力去做分析工作并參與到醫(yī)院的管理工作中去，從而也就無法實現(xiàn)財務(wù)會計核算職能向管理職能的轉(zhuǎn)變。在這種狀況下，會計軟件自動提取會計信息，導(dǎo)入記賬憑證等功能的自動化、智能化的信息化需求出現(xiàn)。然而，絕大多數(shù)公立醫(yī)院的會計軟件并未實現(xiàn)這一信息化需求。

3.2 醫(yī)院各部門系統(tǒng)軟件相對閉塞，數(shù)據(jù)共享度低

財務(wù)管理的信息化離不開數(shù)據(jù)的取得，然而目前公立醫(yī)院內(nèi)部各部門之間是存在數(shù)據(jù)壁壘的。為提高工作效率、提升服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院各部門都分別采購了軟件系統(tǒng)，但這些系統(tǒng)之間相互獨立，缺乏及時有效的信息交換和共享。財務(wù)部門要想獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，只能采取人工聯(lián)系取數(shù)據(jù)的傳統(tǒng)方法。然而各系統(tǒng)之間由于信息編碼不統(tǒng)一，取得的數(shù)據(jù)口徑不一致，財務(wù)部門取得數(shù)據(jù)后需要進行再加工和處理，極大的降低了工作效率，同時也使得數(shù)據(jù)有可能不準確，給財務(wù)管理工作帶來極大困擾。

3.3 醫(yī)院對財務(wù)管理信息化建設(shè)重要性的認識度不足，缺乏整體規(guī)劃

新信息技術(shù)的高速發(fā)展推進了醫(yī)療領(lǐng)域技術(shù)水平的快速提高，多數(shù)公立醫(yī)院比較重視醫(yī)療領(lǐng)域這一方面，在人力、物力、財力上都給與足夠的支持，但對財務(wù)管理信息化的建設(shè)方面卻顯得不那么重視。這是由于我國的絕大部分公立醫(yī)院都未實現(xiàn)職業(yè)化管理，高層管理人員多數(shù)來自于各學科帶頭人和各專業(yè)領(lǐng)域的技術(shù)骨干，并未經(jīng)過管理方面的培訓，這就造成了對財務(wù)信息的敏感度低，在日常業(yè)務(wù)中重醫(yī)療業(yè)務(wù)而輕財務(wù)管理，因而更加忽視對其信息化水平的建設(shè)。對財務(wù)管理信息化建設(shè)重要性的認識度不足導(dǎo)致了醫(yī)院無法對其信息化建設(shè)作出整體規(guī)劃，也就無法發(fā)揮管理會計的協(xié)同作用，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)各自為戰(zhàn)，不能發(fā)揮1+1＞2的協(xié)同效用。由于缺乏對醫(yī)院信息化建設(shè)的整體規(guī)劃，導(dǎo)致醫(yī)院各部門雖然引進了本部門的信息化系統(tǒng)，但本部門數(shù)據(jù)與其他部門數(shù)據(jù)之間缺乏有效的溝通交換，導(dǎo)致各系統(tǒng)的功能得不到有效實現(xiàn)，使得系統(tǒng)的更新?lián)Q代也顯得比較頻繁，不僅給醫(yī)院造成了極大的資源浪費，降低了工作效率，管理質(zhì)量也得不到提升，制約了醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

3.4 財務(wù)管理制度不完善

由于公立醫(yī)院財務(wù)管理環(huán)境發(fā)生了巨大改變，導(dǎo)致醫(yī)院普遍缺乏與之匹配的財務(wù)管理信息化制度。舊的財務(wù)管理制度下，沒有考慮信息化環(huán)境下各項財務(wù)工作該如何運行，造成了在實際工作中，信息傳遞不流暢，很多流程存在重復(fù)和交叉，出現(xiàn)了某項業(yè)務(wù)各部門都需要管理但又都管理不好的局面。信息化環(huán)境下，財務(wù)管理制度更新地不及時，使得醫(yī)院的財務(wù)管理信息傳遞不流暢，數(shù)據(jù)取得不準確也不完整，財務(wù)管理也就無法對醫(yī)院管理提出高質(zhì)量的有效建議。

3.5 缺乏財務(wù)管理信息化人才

信息化建設(shè)離不開人的參與，尤其是熟知各種業(yè)務(wù)知識的人才，這是推動財務(wù)實現(xiàn)信息化管理的關(guān)鍵。但目前公立醫(yī)院的會計人員中缺乏既能全面掌握財會專業(yè)知識，又對醫(yī)院業(yè)務(wù)、管理、系統(tǒng)軟件開發(fā)等方面均熟知了解的復(fù)合型人才?，F(xiàn)有的會計人員大都只是從事簡單的財務(wù)核算工作，無法運用新技術(shù)從大量數(shù)據(jù)中提取有用信息進行分析整理，發(fā)現(xiàn)問題并為管理層提出解決思路。財務(wù)管理信息化人才的缺乏導(dǎo)致了財務(wù)管理信息化進程發(fā)展緩慢。

4 推進醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)的建議

4.1 提升醫(yī)院對財務(wù)管理信息化重要性的認知

醫(yī)院對財務(wù)管理信息化認知度低，導(dǎo)致了醫(yī)院財務(wù)管理信息化發(fā)展水平的滯后，進而制約了醫(yī)療質(zhì)量水平的進一步提升。好馬配好鞍，好刀配好鞘，好的醫(yī)療技術(shù)手段再配上好的財務(wù)管理信息化水平，將成為醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的助推劑。政府主管部門應(yīng)加強對公立醫(yī)院管理層在管理方面的培訓，提升其對醫(yī)院財務(wù)管理信息化重要性的認知度。只有從管理層方面開始重視，才能從醫(yī)院層面推動全院的財務(wù)管理信息化建設(shè)，在人、財、物等方面更多地向信息化建設(shè)方向傾斜，給予更多支持。醫(yī)院管理層要認識到，財務(wù)管理信息化的建設(shè)僅憑財務(wù)部門一己之力根本不可能完成，需要全院上下通力配合。因此，醫(yī)院層面要建立財務(wù)管理信息化建設(shè)委員會，由院領(lǐng)導(dǎo)和各業(yè)務(wù)部門負責人參加，委員會下設(shè)管理辦公室，負責日常業(yè)務(wù)的運行，確保所有部門和科室均能納入信息化管理體系。該委員會和辦公室對醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀進行了解調(diào)查，明確需求、目標和各自責任，做好規(guī)劃和各項協(xié)調(diào)工作，使各部門都能協(xié)調(diào)運作起來。財政部2021年下發(fā)的《會計信息化發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》中對“十四五”期間的會計信息化工作做出了整體規(guī)劃，所以，醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)委員會應(yīng)按照該通知，做出符合醫(yī)院實際情況的本單位財務(wù)信息化五年發(fā)展計劃，實現(xiàn)財務(wù)管理信息化建設(shè)的不斷升級，推動醫(yī)院財務(wù)管理的信息化建設(shè)邁向更高水平。

4.2 構(gòu)建以財務(wù)為核心樞紐的綜合管理運營平臺，促進業(yè)財融合

會計數(shù)據(jù)要素是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要資源，它使得財務(wù)成為了醫(yī)院天然的數(shù)據(jù)收集和存儲倉庫，這也決定了醫(yī)院的管理信息化建設(shè)必然要以財務(wù)為中心，因此，筆者建議可以構(gòu)建以財務(wù)為核心樞紐的綜合管理運營平臺。

首先，要明確該運營平臺的建設(shè)目標，以實現(xiàn)穩(wěn)定、高效、安全、兼容度高為目標，以標準化為基礎(chǔ)，拓展會計職能，支持醫(yī)院各項管理業(yè)務(wù)需求。

其次，要梳理醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程和系統(tǒng)軟件，制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準和規(guī)則，建立覆蓋輸入、處理和輸出等各個環(huán)節(jié)的標準數(shù)據(jù)體系，打造以會計數(shù)據(jù)為核心的數(shù)據(jù)聚合平臺。通過運用各種信息技術(shù)，打造結(jié)構(gòu)化、聚合性并且可縱橫對比的一系列管理數(shù)據(jù)信息，奠定醫(yī)院管理的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，幫助醫(yī)院開展有針對性地管理活動，進一步提升醫(yī)院的管理水平。

再次，推進業(yè)財融合，打破現(xiàn)有軟件系統(tǒng)數(shù)據(jù)壁壘限制，提升數(shù)據(jù)共享度，實現(xiàn)會計憑證生成的自動化，保證業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財務(wù)數(shù)據(jù)一致性的同時，提高工作效率。升級現(xiàn)有財務(wù)軟件系統(tǒng)，在標準數(shù)據(jù)下，能夠?qū)崿F(xiàn)以財務(wù)軟件系統(tǒng)為核心各業(yè)務(wù)部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)一點接入，縮短數(shù)據(jù)傳輸路徑，提高數(shù)據(jù)自動化提取率。同時，將醫(yī)院內(nèi)部控制嵌入信息系統(tǒng)中，為實施精準有效的內(nèi)部會計監(jiān)督奠定基礎(chǔ)。以科研報銷管理為例，綜合管理運營平臺能以財務(wù)系統(tǒng)為中心，將科研管理系統(tǒng)與人事管理系統(tǒng)、采購系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、OA系統(tǒng)等連接起來。科研系統(tǒng)中的項目負責人及研究人員來自于人事管理系統(tǒng)，而報銷的試劑耗材等的供應(yīng)商信息則來自于采購系統(tǒng)，并且與財務(wù)系統(tǒng)中發(fā)票信息提取查驗系統(tǒng)相連接，受試者費用則來自于HIS系統(tǒng)，OA系統(tǒng)則應(yīng)用于審批程序，財務(wù)報銷將這些系統(tǒng)有機結(jié)合起來，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的準確提取，會計憑證自動生成，綜合管理運營平臺能隨時提供科研人員的項目明細信息，便于科研人員和醫(yī)院管理人員隨時掌握科研信息，方便分析管理。

最后，可以外聘第三方機構(gòu)對構(gòu)建的以財務(wù)為核心樞紐的綜合管理運營平臺進行評價，根據(jù)其建議進一步優(yōu)化系統(tǒng)平臺，同時也對平臺的建設(shè)進行持續(xù)監(jiān)控，借助外部力量幫助醫(yī)院逐步實現(xiàn)財務(wù)管理信息化水平的提升。

4.3 建立醫(yī)院電子檔案數(shù)據(jù)庫，強化數(shù)據(jù)安全管理

隨著近幾年電子商務(wù)和電子政務(wù)的快速發(fā)展，會計原始憑證也由傳統(tǒng)紙質(zhì)形式轉(zhuǎn)變?yōu)楦黝愲娮有问?，醫(yī)院從外部接收到越來越多電子形式的各類會計原始憑證，包括電子增值稅發(fā)票、電子客運發(fā)票、電子行程單、電子財政票據(jù)、電子合同、銀行電子回單等各類電子憑證。2020年3月，財政部、國家檔案局發(fā)布了《關(guān)于規(guī)范電子會計憑證報銷入賬歸檔的通知》【財會〔2020〕6號】，通知中規(guī)定，在滿足一定條件的前提下，單位進行報銷入賬歸檔可僅使用電子會計憑證。在這種條件下，醫(yī)院也應(yīng)該依托綜合管理運營平臺建立自己的電子檔案數(shù)據(jù)庫。電子檔案數(shù)據(jù)庫建立的同時，也應(yīng)該強化數(shù)據(jù)安全管理。建立綜合管理運營平臺訪問使用權(quán)限，防止基礎(chǔ)信息被隨意調(diào)整及篡改。同時，通過建立必要的審簽程序，確保接收的各類電子票據(jù)經(jīng)查驗合法、真實、有效，并防止電子票據(jù)的重復(fù)報銷入賬。保障綜合管理運營平臺在接收和讀取各類電子憑證及其數(shù)據(jù)時，能夠做到全面、準確、完整和有效，開展會計核算工作時能夠按照符合國家統(tǒng)一要求的會計制度來完成，輸出電子憑證及數(shù)據(jù)時能夠按照國家檔案行政管理部門的規(guī)定格式進行，確保數(shù)據(jù)在各環(huán)節(jié)都能安全、可靠的進行傳輸和存儲。

4.4 完善現(xiàn)有財務(wù)管理制度，增強信息化管理

財務(wù)管理信息化技術(shù)的發(fā)展必須有配套的制度來加以規(guī)范。為順應(yīng)財務(wù)管理信息化建設(shè)的發(fā)展需求，醫(yī)院要增加制定相應(yīng)的財務(wù)信息化工作規(guī)范，以及相關(guān)軟件功能規(guī)范、數(shù)據(jù)安全技術(shù)標準和安全管理制度，這樣才能提高醫(yī)院信息化建設(shè)的應(yīng)用軟件質(zhì)量，并為信息化建設(shè)提供制度支撐和安全保障，并在信息化建設(shè)的過程中不斷完善相關(guān)的財務(wù)管理制度，從而建立推動醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)的良性循環(huán)。

4.5 加強財務(wù)管理信息化人才隊伍建設(shè)

財務(wù)管理信息化需要一批既精通會計專業(yè)知識，又熟知信息技術(shù)，既具備戰(zhàn)略思維，又富有創(chuàng)新力的復(fù)合型人才來支撐其建設(shè)，這就迫切需要加強目前公立醫(yī)院的財務(wù)管理信息化人才隊伍建設(shè)。首先，可以加強對現(xiàn)有財務(wù)人員在管理、計算機軟件技術(shù)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、模型建立以及醫(yī)院業(yè)務(wù)層面知識的培訓，建立定期培訓及激勵制度，選拔優(yōu)秀人才參與醫(yī)院管理；其次，可以引進院外優(yōu)秀人才為醫(yī)院建立高質(zhì)量財務(wù)管理信息化團隊注入新鮮力量。財務(wù)管理的信息化建設(shè)是一個漫長的過程，在這個過程中需要根據(jù)實際工作出現(xiàn)的問題，對信息化建設(shè)進行完善，這就要求財務(wù)人員不但要做好本質(zhì)會計工作，還要不斷學習，提高自己的綜合素質(zhì)，將信息化全面應(yīng)用到實際工作中。

5 結(jié) 語

目前正處于信息技術(shù)飛速發(fā)展的時代，公立醫(yī)院必須高度重視財務(wù)信息化建設(shè)對提升醫(yī)院規(guī)范科學管理水平的重要作用。然而，財務(wù)信息化建設(shè)并非是一項一蹴而就的短期工程，它需要長期規(guī)劃、反復(fù)實踐、不斷優(yōu)化，這樣才能保證信息化建設(shè)的穩(wěn)步高效發(fā)展，進而提升醫(yī)院的管理水平，實現(xiàn)公立醫(yī)院的高效、可持續(xù)發(fā)展。