腰靜脈及腰升靜脈變異一例

陳 翱

（昆明醫(yī)科大學解剖教研室，昆明 650000）

筆者進行標本制作時，發(fā)現(xiàn)腰靜脈異常的成年男性一例，右側(cè)僅2支腰靜脈經(jīng)下腔靜脈后壁匯入下腔靜脈，左側(cè)見3支腰靜脈全部匯入左腎靜脈，未見左側(cè)腰升靜脈存在。經(jīng)作者查詢國內(nèi)相關(guān)文獻，此種變異屬較罕見。為積累解剖學數(shù)值和為臨床相關(guān)手術(shù)提供解剖學參考資料，現(xiàn)對變異血管的起點、長度、管徑進行了觀測，報道如下：

在此例標本匯入下腔靜脈的腰靜脈只有右側(cè)2支（圖1），右側(cè)上支（外徑為4.6 mm）從第2腰椎（L2）與L3間的右側(cè)椎間孔發(fā)出，向左上走行16.5 mm后匯入下腔靜脈后壁，另一支（外徑為4.1 mm）從L4與L5右側(cè)椎間孔發(fā)出，向左上走行15.0 mm后匯入下腔靜脈后壁。左側(cè)的腰靜脈有3支（圖2），約平L1椎體前方一支（外徑3.9 mm）從腹主動脈后方出來后向左下走行26.4 mm后與L1椎體旁的一支匯合，后者（外徑2.6 mm）從平L1椎體旁發(fā)出向下走行16.9 mm后與前者成73.3°匯合成一支，后匯合成的該支腰靜脈（外徑5.5 mm）向下走行11.8 mm后在距腎門39.1 mm處匯入左腎靜脈。左側(cè)第3支（外徑3.6 mm）從L2與L3間的左側(cè)椎間孔發(fā)出向上走行15.95 mm后在距腎門42.6 mm處匯入左腎靜脈。同時未見左側(cè)腰升靜脈存在。

圖1 左側(cè)腰靜脈回流。1：腹主動脈；2：下腔靜脈；3：右腎；4：右上支腰靜脈； 5：右下支腰靜脈.

圖2 右側(cè)腰靜脈回流。1：腹主動脈；2：下腔靜脈；3：左腎靜脈；4：左腎動脈；5：左腎；6：平L1 椎體前方腰靜脈；7：平L1 椎體旁腰靜脈；8：左側(cè)L2-3 椎間孔發(fā)出的腰靜脈；9：腰動脈；10：胰；11：左側(cè)交感干.

正常的腰靜脈共有4對，均與同名動脈伴行，并直接注入下腔靜脈，各腰靜脈的縱支連接形成腰升靜脈。本例標本中只存在5支腰靜脈，且無成對存在的匯入下腔靜脈或者左腎靜脈，左側(cè)腰升靜脈缺如。本例標本左腎靜脈較粗大，左側(cè)腰靜脈全部匯入左側(cè)腎靜脈，左腰升靜脈缺如，所以其承擔著左側(cè)腹后壁大量血液回流。經(jīng)查詢《中國人體解剖學數(shù)值》，腰靜脈、腰升靜脈等靜脈都均無靜脈瓣。當左腎靜脈發(fā)生狹窄時，這些靜脈的壓力較正常靜脈會明顯升高，更易繼而引發(fā)椎管內(nèi)靜脈叢壓力升高，導致椎管內(nèi)靜脈高壓。

同時在用腹膜后腹腔鏡技術(shù)做下腰椎融合等手術(shù)時，手術(shù)暴露下腰椎時很容易撕裂腰靜脈和腰升靜脈，繼而導致手術(shù)中轉(zhuǎn)或者失敗。此例標本的變異情況未見報道，可為臨床手術(shù)提供一定的形態(tài)學依據(jù)和重要的參考資料，以降低手術(shù)的風險。