一例貓腸道梗阻病例的診斷與治療

劉圣澤，項靈敏，石娜娜，陳一丹

(溫州科技職業(yè)學院，浙江 溫州 325006)

寵物貓富有好奇心，喜愛玩耍線狀和塑料物品，撕咬過程中，舌面的倒刺容易鉤住異物，貓只能通過吞咽將異物感去除，異物由此進入消化道，在消化道狹窄部位，如胃的賁門和幽門、小腸，回盲口，最易造成腸道異物梗阻，貓會出現嘔吐、食欲下降等癥狀，如不及時將異物移除，會造成嚴重后果。表面光滑的異物會壓迫腸道壁，造成腸道缺血壞死；表面粗糙尖銳的異物會劃傷腸道，造成腸道穿孔，線性異物會隨著腸蠕動勒緊腸道，造成腸道破裂；最終出現腹膜炎而死亡。

為了減少貓梗阻的病死率，盡可能地避免貓接觸易吞入的異物，如不慎食入，應及時就診，早診斷、早治療，可顯著提高治愈率。在臨床中遇到嘔吐病例，要通過臨床癥狀、體格檢查、影像診斷等多種檢查結果綜合判斷，對于高密度異物在X線片下可輕松診斷，但低密度異物需要結合超聲和鋇餐造影綜合診斷，最終需要通過開腹探查確診。

1 基本信息

1歲田園貓，已絕育母貓，體重2.48 kg，免疫及驅蟲史完整。近2天頻繁嘔吐，嘔吐時間點不確定，前期嘔吐物中出現片狀橡膠殘塊及食糜，后全部為黃綠色液體，嘔吐后該貓食欲不振，精神沉郁，但兩便正常；是多貓家庭，家中另有一只貓，其無明顯異常表現，兩貓均在室內飼養(yǎng)，非籠養(yǎng)；糧食以貓糧為主，該貓偶爾出現啃咬異物行為。

2 診斷

2.1體格檢查 精神：QAR；BCS：2/5；脫水：8%-10%；呼吸速率：48次/min；脈率：184 bpm/min，觸診心臟搏動強；腹部觸診前腹緊張，右腎后方觸診到軟組織質地團塊，約2 cm×3 cm；心肺聽診、體表淋巴結觸診及口腔檢查均無明顯異常；體溫39.1 ℃。

2.2實驗室檢查

2.2.1血常規(guī) 由表1可見，紅細胞數量(RBC)、血紅蛋白量(HGB)、紅細胞壓積(HCT)均超出參考值范圍，提示機體脫水。

表1 血常規(guī)檢查結果

2.2.2血清生化 由表2可見，肌酐(CREA)、膽固醇(CHOL)的數量降低，血糖濃度(GLU)升高，其余指標都正常，血糖濃度超出正常范圍說明絕大可能是貓在采血過程中應激或處在陌生環(huán)境中緊張導致升高，肌酐數量低于正常范圍是由于嘔吐導致暫時的營養(yǎng)不良及消瘦。

表2 血清生化檢查結果

2.2.3靜脈血氣分析 由表3可見，靜脈血酸堿度(pH)、葡萄糖(GLU)、血紅蛋白量(cHgb)、紅細胞壓積(HCT)升高，靜脈血二氧化碳分壓(pCO2)，鈉(Na)、氯(Cl)、鈣(Ca)、肌酐(Crea)降低，說明此貓過度換氣、頻繁嘔吐導致機體偏堿性，酸堿平衡失調。

表3 靜脈血氣分析檢查結果

2.3影像診斷

2.3.1X線檢查 左側位片提示胃、腸道內均有大量氣體，結腸有不同程度的擴張，寬度大于12 mm，懷疑有梗阻性擴張。腹背位片提示在空腸段疑似有長度約10.39 mm，寬度約6.24 mm的異物(圖1、2)。

2.3.2超聲檢查 超聲檢查結果見圖3和圖4，由圖可見，胃腸道內可見大量積液，腸壁分層正常；空腸段可見一處中等回聲環(huán)狀異物，大小0.6 cm×0.65 cm。

3 鑒別診斷

該動物的主要臨床癥狀為急性嘔吐，導致急性嘔吐的原因有很多，分胃腸道內因素和胃腸道外因素。胃腸道內因素主要有食物不耐受、寄生蟲感染、傳染病、異物、胃腸道內腫瘤(淋巴瘤)等；胃腸道外因素主要有急性胰腺炎、胃腸道外腫瘤、肝腎疾病及其他內分泌異常等。

從動物的主訴、臨床表現、年齡及居家環(huán)境來看，可以首先排除傳染病、寄生蟲和腫瘤因素；根據血常規(guī)、血清生化、靜脈血氣分析，可以排除胰腺炎、肝腎疾病等內分泌的問題，根據X線和超聲檢查提示了腸道內空腸段有異物，綜合判斷是空腸梗阻導致的急性嘔吐。需手術方法治療。

4 治療

4.1術前治療 治療原則：抗菌消炎(速諾注射液)，對癥治療(止吐寧，法莫替丁注射劑)，輸液補液、糾正酸堿平衡、離子紊亂(乳酸林格氏注射液靜脈輸液)，術前護理(穩(wěn)定動物狀態(tài)，持續(xù)監(jiān)控動物水電解質指標)。手術前通過B超再次確認異常腸段及腸壁情況。

4.2手術治療 麻醉和保定：仰臥保定，剃毛，術前10 min皮下注射阿托品，頭靜脈埋留置針建立靜脈通路，丙泊酚誘導麻醉后，氣管插管，術中用異氟烷進行吸入麻醉。開腹探查/腸道異物取出手術(圖5)：從劍狀軟骨下，臍孔前切開皮膚，沿腹中線打開腹腔，暴露腸管，用無菌紗布將腸管和腹腔之間隔開，檢查全腸段，發(fā)現空腸段有一處異物，在異物頭側的腸管豎開口，異物形狀為甜甜圈樣橡膠質地異物，取出異物后單層間斷縫合腸壁，檢漏后腸系膜包裹，將腸道還納回腹腔，關閉腹腔。

4.3術后護理 治療原則：抗菌消炎(速諾注射液)，對癥治療(止吐寧，法莫替丁注射劑，奧美拉唑注射粉劑)，輸液補液(乳酸林格氏注射液靜脈輸液)，加強護理，補充營養(yǎng)(術后第三天飼喂流質罐頭)，逐漸恢復食欲。術后第四天復查血常規(guī)、生化和血液氣體分析，結果顯示各項指標均處于正常范圍。術后第六天食欲完全恢復，傷口生長良好，出院，主人回家繼續(xù)飼喂罐頭，少食多餐，逐漸恢復正常飲食。

5 討論

本病例通過主訴、病史、臨床表現、化驗室檢查、影像學檢查后高度懷疑為腸內異物引起的急性嘔吐，在超聲下再次確認異常腸段及腸壁情況后，開腹探查全段胃腸，在空腸取出一甜甜圈樣橡膠質地異物。術后禁食禁水3日，后緩慢恢復飲食，喂食流質處方罐頭，住院10日，恢復良好，出院。

單純性腸道梗阻只要糾正動物的離子紊亂，酸堿平衡，穩(wěn)定動物狀態(tài)后及時手術治療，如果沒有出現敗血性腹膜炎或未大段切除腸管，通常預后良好。若異物已經存留較長時間，導致腸段被壓迫缺血壞死需要切除，大段腸道切除會導致短腸綜合征，通常預后不良；若病程久腸道破裂，無菌技術操作不當，動物抗菌能力弱，藥物使用不當等因素會導致腹腔感染，所以術后要時刻關注患病動物的傷口恢復情況，且確保傷口健康恢復；若手術時腹腔感染，手術口裂開，腸管不良血液污染會并發(fā)腸瘺，使其與其他內臟器官有非正常的通口，極易造成水腫、感染，阻礙營養(yǎng)物質的吸收，所以在術中和術后都要做好防范，防止感染惡化。