顧慶華教授治療潰瘍性結腸炎經驗

顧瑋

摘要：總結顧慶華教授治療潰瘍性結腸炎的經驗。顧慶華教授認為，潰瘍性結腸炎的病機主要為肝郁脾虛、脈絡瘀滯，治療以疏肝和脾、導滯和絡為主，結合兼證及內鏡下情況加減用藥，療效顯著，并附驗案一則以佐證。

關鍵詞：潰瘍性結腸炎;脾虛濕滯;和中導滯;顧慶華;名醫(yī)經驗

中圖分類號：R516.1?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2022）02-0007-03

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）作為一種異質性、慢性、進展性的病癥，疾病病程較為漫長，并且非常容易受到各種外界因素的影響，呈現為反復發(fā)作的情況[1]。從腸道結構與功能層面進行分析，潰瘍性結腸炎主要表現為6種形態(tài)：包括黏膜屏障通透性變化;肛門直腸功能障礙;腸道適應性與彈性降低，引發(fā)腸道動力問題;狹窄形成;近端延伸。綜合參考潰瘍性結腸炎患者臨床呈現的黏液膿血便癥狀，同時疾病遷延不愈的特征，潰瘍性結腸炎隸屬于祖國醫(yī)學中“久痢”的范疇，潰瘍性結腸炎的病理因素主要為血瘀、氣滯、痰濁、瘀熱、熱毒、濕邪等[2]。相較于西藥治療面臨的不良反應、耐藥性問題，歷代中醫(yī)在有關治療領域積累了極為豐富的治療經驗，對于臨床癥狀緩解誘導、疾病復發(fā)率降低具有重要的促進作用。江蘇省名中醫(yī)顧慶華教授師從全國名老中醫(yī)專家邵榮世教授，精于內科，尤其是在脾胃方面的研究頗深，對潰瘍性結腸炎的臨床治療尤為擅長?，F將顧老師治療潰瘍性結腸炎的經驗介紹如下。

1 病因病機

潰瘍性結腸炎病機是以脾虛為本，脾胃一傷，五臟互作，充分證明了脾胃在人體臟腑當中產生病變的核心作用，而脾胃本身位于中焦位置，負責納谷、腐熟、轉輸，能夠充分發(fā)揮升清降濁的功能。因為疲倦久病、飲食失調、感受毒邪等外界因素的影響，往往會導致脾胃虧虛現象，痢下色黃，或如魚腦。由此可以看出，瀉痢皆本于脾，脾虛是導致潰瘍性結腸炎的根本所在[3]。

脾虛為本，邪滯為標，綜合參考病因方面的差異性，“滯”又涉及血癖、濕邪、氣滯、食積，濕邪參考寒熱方面的性質差異，又能夠劃分為寒濕、濕熱兩種類型[4]。因為癖熱互結，熱傷血絡，化肉為腐，膿血溢出脈絡，大腸本身的傳導功能受到限制，所以潰瘍性結腸炎臨床表現為大便質稀且不成形、黏液膿血便以及里急后重等特征，通過內鏡檢查，能夠觀察到息肉樣增生、淺潰瘍、腸黏膜糜爛等[5]。脾虛日久，土虛木乘，臨證表現為肝郁脾虛之證。

2 治療方法

2.1 基本方 根據潰瘍性結腸炎肝郁脾虛，腸絡瘀滯的基本病機，顧慶華教授提出采用疏和肝脾，導滯和絡的治療法則。從臨床治療方案來看，顧慶華教授自擬和中導滯方進行治療，基礎方如下：炒白術20 g，炒白芍10 g，炮姜6 g，桃仁10 g，炒萊菔子15 g，佛手6 g，檳榔5 g，制香附10 g，炒枳殼10 g，甘草3 g。從組方意義來看，潰瘍性結腸炎脾被濕困，需要食苦以燥之，脾欲緩解，需要食甘以緩之。和中導滯方中，選用炒白術，用藥劑量為20 g，主要目的在于發(fā)揮運脾燥濕止瀉的功效，枳殼具有破氣消積的作用，通過與白術聯(lián)用，能夠發(fā)揮消補兼顧的作用，在益氣健脾的同時，發(fā)揮助運除滿的功效，白芍具有柔肝緩急、養(yǎng)血斂陰的功效，通過與白術聯(lián)用，通過斂陰作用發(fā)揮和陽的功效，進一步促進白術發(fā)揮健脾的作用，配伍香附疏肝理氣，檳榔消積行氣通滯，輔以甘草和中，炮姜溫經散寒止痛、溫經攝血和絡，桃仁活血祛瘀，萊菔子消食導滯。和中導滯方全方寓攻于補，諸藥合用能夠充分發(fā)揮導滯和絡、疏和肝脾的作用。

根據現代藥理學研究可知：檳榔能夠有效促進胃腸平滑肌張力的顯著提升，從而有效促進患者腸蠕動功能恢復;枳殼可以促進腸管收縮節(jié)律的顯著提升;萊菔子對腸道有一定的促興奮作用，從而有效促進患者腸蠕動功能恢復;白術則能夠針對腸管進行雙向調節(jié)。

2.2 加減用藥 對于肝郁癥狀較為明顯的患者，加郁金10 g，炒柴胡10 g;對于腹脹癥狀較為明顯的患者，加廣木香6 g，烏藥10 g;便血、肛門下墜明顯者，加生黃芪20 g，槐米10 g。

2.3 宏觀與微觀相結合 結合結腸鏡檢查，能夠深入了解潰瘍性結腸炎患者大腸黏膜產生的變化，以此來獲取大腸局部微觀資料，著重分析潰瘍性結腸在某一個局部位置的特征，其無疑是針對宏觀辨證所進行的有益補充。如果結腸鏡顯示大腸黏膜表現為糜爛出血、充血水腫現象，增加地榆20 g;如果結腸鏡顯示大腸黏膜表現為黏膜糜爛，同時伴隨潰瘍現象，增加煅花蕊石15 g，仙鶴草30 g;對于如果結腸鏡顯示大腸黏膜表現為肉樣增生、腸腔狹窄，同時表現為顆粒狀，增加浙貝母10 g，莪術10 g，皂角刺6 g。

3 典型病案

患者雷某，男，47歲，2019年3月1日初診。黏液膿血便反復發(fā)作2年，再發(fā)4天。2年前，患者出現黏液膿血便癥狀，每日約5～10次，結合電子腸鏡等檢查，確診為潰瘍性結腸炎，最初治療方案采用西藥治療（具體藥物不詳），患者服藥以后，黏液膿血便癥狀得以有效緩解，因為飲食不慎或者自行停藥的情況下，黏液膿血便癥狀反復。此次黏液膿血便癥狀的發(fā)生，主要源于4 d前因為食用辛辣、不潔的食物，每日大便5～7次，同時伴隨口干不欲飲、肛門下墜、小腹隱痛等癥狀，診得舌質淡紅，苔薄黃膩，脈細弦。臨床診斷為久痢。辨證為肝郁脾虛，濕滯內結，治予疏肝和脾，導滯和絡，方用和中導滯方加減治療。藥用：炒白術20 g，炒白芍10 g，炮姜6 g，桃仁10 g，炒萊菔子15 g，佛手6 g，檳榔5 g，制香附10 g，炒枳殼10 g，仙鶴草30 g，槐米10 g，甘草3 g。7劑，每日1劑，分別于早晚飯后溫服。

二診：藥后膿血便現象顯著減少，但仍舊存在黏液，癥狀次數有所減少，每日3～4次，腹部時有隱痛感，肛門下墜減輕，苔黃膩漸退。前法已見效機，守方加減續(xù)進。上方加炒白扁豆10 g，風尾草20 g。7劑。

三診：藥后大便次數明顯減少，每日大便次數為1～2次，黏液顯著減少，質可成形，舌質淡紅，苔簿膩，脈細。濕滯漸化，脾虛不運，前方加太子參10 g，去炒萊菔子。14劑。守方加減共進3月余，臨床癥狀漸平，復查腸鏡：慢性結腸炎。

4 小結

潰瘍性結腸炎作為一種慢性病癥，臨床特征表現為病程長、復發(fā)率高等，病因尚未明確，臨床推斷其與感染因素、免疫因素、環(huán)境因素以及遺傳因素等存在關聯(lián)[6]。疾病多發(fā)于直腸位置，并且會逐步入侵黏膜與黏膜下層，病變主要表現為持續(xù)性分布的狀況，一些情況較為嚴重的患者甚至會導致整個結腸受到影響。對潰瘍性結腸炎來說，長時間腸道炎癥的刺激，存在致癌的風險，所以，臨床能否針對疾病進行早期治療，直接關系到患者預后情況[7]。從傳統(tǒng)治療方案來看，主要是采用抗炎方案，當疾病處于急性發(fā)作期時，臨床通常選擇免疫抑制劑、激素以及美沙拉嗪等進行治療，上述各種治療方案能夠緩解患者臨床癥狀，減輕并修復潰瘍面，然而因為西藥本身存在的并發(fā)癥問題，再加上長時間用藥面臨的耐藥性問題，大部分患者依從性相對較差，導致其生存質量受到嚴重的影響[8]。隨著相關研究的持續(xù)深入，臨床越來越提倡采用中醫(yī)方案進行治療，本研究針對江蘇省名中醫(yī)顧慶華在潰瘍性結腸炎方面的診治經驗進行梳理，系統(tǒng)闡述了顧慶華教授提出的病因病機與治療方案，并通過臨床治療實踐進行分析，充分證明了和中導滯方治療潰瘍性結腸炎的臨床效果，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2021-07-16）