王憲波：“雙抗”治療能夠降低乙肝肝硬化患者肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

本刊記者:陳詞

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王憲波：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師 。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合中心主任 。首都名中醫(yī)，北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次人才。中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)傳染病分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、肝病分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合肝病分會(huì)副主任委員。以第一或通訊作者發(fā)表論文150余篇，其中SCI論文49篇。獲發(fā)明專(zhuān)利10項(xiàng)，以第一完成人獲省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)5項(xiàng)。

記者問(wèn)：請(qǐng)你給我們講一下什么叫扶正化瘀呢？

王憲波教授：扶正化瘀是抗肝纖維化的一個(gè)中成藥，用于治療肝硬化或者是慢性肝炎伴顯著纖維化的一個(gè)中藥復(fù)方中成藥，它具有活血祛瘀，益精養(yǎng)肝的作用。

記者問(wèn)：肝硬化發(fā)展為肝癌，現(xiàn)在有沒(méi)有相關(guān)流行性病學(xué)的調(diào)查？

王憲波教授：在中國(guó)肝癌主要還是由乙肝引起來(lái)的，因?yàn)?0%的肝硬化是源自乙肝病毒的感染，乙肝病毒感染以后會(huì)有三部曲，慢性肝炎、肝硬化和肝癌的三部曲。慢性肝炎發(fā)展為肝癌是比較漫長(zhǎng)的過(guò)程，而肝硬化是非常重要的環(huán)節(jié)，發(fā)生肝硬化以后肝癌的發(fā)生率要明顯高于沒(méi)有肝硬化的患者，已經(jīng)有相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查顯示慢性肝炎每年發(fā)生肝癌的人約0.5%～1%左右，而如果發(fā)生肝硬化，那么每年向肝癌發(fā)展的發(fā)生率是3.5%～5%，從這個(gè)數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)，一旦發(fā)生肝硬化，肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相比沒(méi)有肝硬化的患者風(fēng)險(xiǎn)要提高十倍以上。

記者問(wèn)：中藥在肝硬化和肝癌中起到的具體作用是什么呢？

王憲波教授：扶正化瘀是一個(gè)抗肝纖維化的中成藥，能夠用于治療肝纖維化也能夠減輕、甚至逆轉(zhuǎn)肝硬化。其具體的作用機(jī)制包括抑制肝星狀細(xì)胞的活化、降解細(xì)胞外基質(zhì)，對(duì)肝功能具有改善作用，所以抗肝纖維化的作用機(jī)制是一個(gè)綜合的藥理作用，而且能夠降低肝硬化患者肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。我們有一個(gè)研究，是一個(gè)樣本量比較大的隊(duì)列研究，納入的人群都是乙肝肝硬化而且正在服用抗病毒藥的患者，隨訪(fǎng)5年時(shí)間比較了服用扶正化瘀的和不服用扶正化瘀的這兩組人群肝癌的累計(jì)發(fā)生率。發(fā)現(xiàn)在抗病毒的基礎(chǔ)上聯(lián)合扶正化瘀的，也就是所謂的“雙抗”治療，既抗病毒又抗肝纖維化，肝硬化到肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)要比單純抗病毒的患者的風(fēng)險(xiǎn)要降低了56%，療效是非常明顯的，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)無(wú)論對(duì)于a級(jí)、b級(jí)還是c級(jí)的肝硬化的患者降低肝癌的效果都有很好的療效，也就是無(wú)論肝硬化的程度，無(wú)論是否為代償期或是失代償期患者，只要聯(lián)合抗肝纖維化，都能夠降低肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

記者問(wèn)：除了扶正化瘀這個(gè)中藥可以治療肝纖維化，那還有其他的中藥可以治療肝纖維化嗎？

王憲波教授：實(shí)際上抗肝纖維化的中藥很多，抗病毒無(wú)論是聯(lián)合扶正化瘀還是其他的抗肝纖維化藥物，在降低肝癌的發(fā)生率方面都是有效的。

記者問(wèn)：那抗肝纖維化具體有哪些藥呢？

王憲波教授：其實(shí)抗肝纖維化的藥很多，包括現(xiàn)在常用的扶正化瘀、復(fù)方鱉甲軟肝片、安絡(luò)化纖丸等等藥物。

記者問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)您對(duì)中醫(yī)藥在肝病方面的治療有沒(méi)有什么期待？

王憲波教授：中藥在肝病的治療實(shí)際上是一個(gè)全過(guò)程的。比如說(shuō)肝炎階段中藥有很好的抗炎保肝的作用。炎癥促使纖維化，那么在慢性肝炎過(guò)程中肝纖維化是必然要發(fā)生的，中藥也有很好的抗肝纖維化的作用，到目前為止，臨床應(yīng)用的具有抗肝纖維化的藥物只有中藥，西藥現(xiàn)在沒(méi)有哪一個(gè)藥物明確的說(shuō)明具有抗肝纖維化而且應(yīng)用臨床的。如果慢性肝炎發(fā)展到肝硬化時(shí)，特別是對(duì)乙肝病毒感染引起來(lái)的肝炎患者在抗病毒基礎(chǔ)上加中藥治療能夠逆轉(zhuǎn)肝硬化，即使已經(jīng)是肝硬化只要能“雙抗”治療，就有可能使肝硬化逆轉(zhuǎn)，中西結(jié)合治療或者是雙抗治療還能夠減少肝癌的發(fā)生。對(duì)于慢性肝病而言，最擔(dān)心是什么事情呢？就擔(dān)心兩件事，第一件事是患者是否會(huì)發(fā)生肝癌，第二件事是是否會(huì)發(fā)生肝功能失代償，因?yàn)楦喂δ苁Т鷥斠院罂赡艹霈F(xiàn)嚴(yán)重的病發(fā)癥，包括上消化道出血、嚴(yán)重腹水、肝腎綜合征等等，不僅可以嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量，而且大大的縮短了患者的生存期。如果中西醫(yī)結(jié)合治療能夠減少肝癌和肝硬化的發(fā)生，就能大大的延緩患者的生存期，提高患者的生活質(zhì)量。那么中醫(yī)藥在這方面可以說(shuō)有大量的臨床和實(shí)驗(yàn)證據(jù)都證明在這兩個(gè)環(huán)節(jié)是有作用的。