程書權(quán)：慢性乙型肝炎患者如何應(yīng)用其他藥物?

本刊記者:陳詞

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程書權(quán)：主任醫(yī)師、傳染病學(xué)教授、研究生導(dǎo)師

廣西桂林市第三人民醫(yī)院（桂林市傳染病醫(yī)院）肝病科原主任

桂林醫(yī)學(xué)院傳染病教研室副主任

桂林市傳染病與肝病專業(yè)委員會(huì)主任委員

中國重癥肝炎與人工肝專家委員會(huì)委員

從事傳染病與肝病臨床治療與研究 38 年。桂林市拔尖人才，十佳醫(yī)生。獲得省部級、地市級科研成果獎(jiǎng)十余項(xiàng)，參加編輯出版?zhèn)魅静∠嚓P(guān)書籍 5 部，發(fā)表論文 300 余篇，科普文章 100 余篇。

記者問：乙肝的抗病毒治療過程漫長，期間難免會(huì)合并或者發(fā)生其它疾患，如何應(yīng)用其他藥物？

程書權(quán)教授：慢性乙肝的治療主要有抗病毒藥物和保肝藥物兩大類，抗病毒的主要有干擾素類和核苷（酸）類似物。慢性乙肝患者可能存在一些其他疾病，應(yīng)用的藥物如抗結(jié)核藥物、抗腫瘤藥物、止痛藥物、抗精神藥物等等，尤其是很多中草藥、中成藥如具有活血止痛、軟堅(jiān)化積等方面作用的品種，大劑量或者長期應(yīng)用可能出現(xiàn)對肝臟細(xì)胞的毒性作用，引起藥物性肝損傷。藥物性肝損傷在健康人群出現(xiàn)概率可能較低、程度較輕，但對慢性乙肝患者，服藥的不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率和風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于普通的健康群體，藥物性肝損傷可以加重病情。此時(shí)，患者原本應(yīng)用的抗病毒和保肝藥物，絕對不能輕易撤除，而是要盡力保持或酌情增強(qiáng)。已服用的其他藥物是否繼續(xù)服用需要有?？漆t(yī)師評估后決定。

記者問：那伴有其它疾患時(shí)應(yīng)該怎么做更好？

程書權(quán)教授：首先，應(yīng)該告誡患者明確伴隨疾病的治療目標(biāo)，類似乙肝的治療目標(biāo)“最大限度地抑制乙肝病毒復(fù)制，改善和恢復(fù)肝臟功能，逆轉(zhuǎn)肝纖維化，防止肝硬化和肝癌的發(fā)生”，乙肝合并其它基礎(chǔ)或急、慢性疾病亦應(yīng)有不同的治療目標(biāo)。如高血壓的降壓治療、支氣管哮喘的平喘治療、感冒的退燒、關(guān)節(jié)炎的止痛、細(xì)菌感染的抗生素治療等，力爭短、平、快，顯效即停。高血壓等慢性疾病一時(shí)難以停藥者，需要盡量過渡到較小的維持量，以減輕對機(jī)體的不利作用。乙肝病毒感染形成的免疫紊亂還可以影響到胰島細(xì)胞的功能，導(dǎo)致胰島素合成不足，發(fā)生糖尿病，這種情況稱為“肝源性糖尿病”。對此首先控制病毒和改善肝功能，從源頭上減少炎癥物質(zhì)對胰腺的后續(xù)影響，比單用降糖藥物更為恰當(dāng)。再者，可降低血糖的藥物雖然有很多品種，但能良好地控制血糖卻又不進(jìn)而傷害到肝臟功能的僅有胰島素一種，因此乙肝合并糖尿病的最佳選擇為胰島素治療而非口服降糖藥物，尤其是已出現(xiàn)明顯的肝纖維化或病程進(jìn)入肝硬化期的慢乙肝患者?？诜堤撬幍牧硪槐锥耸茄欠浅ｋy以穩(wěn)定，經(jīng)常像過山車一般猛升猛降、過高過低，同樣對病情不利。類似的情況還有“乙肝相關(guān)性腎炎”、“肝炎后再障”等，都是由于病毒感染后抗原-抗體復(fù)合物對腎小球基底膜或骨髓造成的繼發(fā)性損害。其治療除改善上述臟器功能之外，抗病毒也是控制此類特殊狀態(tài)的釜底抽薪的措施之一。

記者問：伴隨有其它疾病的乙肝病友在用藥方面有什么要求呢？

程書權(quán)教授：用藥品種盡量單一，避免過多過濫使用。合并乙肝的伴隨疾病，其治療不同于單獨(dú)有某一疾病的人群，因?yàn)榍笆龈喂δ芤呀?jīng)有潛在受損的前提，過多、過濫地運(yùn)用一些不必要的藥物，或者是擅自增加劑量、延長療程，或者是多品種、大包圍式地應(yīng)用中西藥物，勢必增加肝臟的負(fù)擔(dān)，降低肝臟的解毒功能，甚至誘發(fā)肝功能不全，從而增加藥源性疾病的出現(xiàn)概率。肝病患者還要遠(yuǎn)離各種含食品添加劑、人工色素的食品。許多保健品如番茄紅素，補(bǔ)益制品，各種名目繁多的蛋白粉等等，因?yàn)檎ｏ嬍持袛z取已經(jīng)足夠，過度補(bǔ)充反對機(jī)體有害尤其是肝功能。

記者問：有了伴隨疾病用藥期間應(yīng)該如何進(jìn)行監(jiān)測？

程書權(quán)教授：伴隨疾病開始治療前，患者應(yīng)將自己的乙肝病情和用藥情況及時(shí)詳細(xì)地告知經(jīng)治醫(yī)師，使他們在處方施藥時(shí)能夠最大限度地避免采用有傷肝可能的藥物品種，還能夠?yàn)榛颊咛峁┏銮袑?shí)可行的規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)的建議。用藥治療期間患者應(yīng)該密切注意小便的顏色，尤其是清晨起床時(shí)的第一次小便，注意精力、體力、耐力以及睡眠、食欲等狀況，肝功能出現(xiàn)下降時(shí)這些方面可能會(huì)有異常體現(xiàn)。需要注意酌情定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，白細(xì)胞減少，需要及時(shí)減量調(diào)整或者停用相關(guān)的藥物，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的藥源性疾病。

總之，慢性乙肝患者只要良好地控制了病毒的復(fù)制，定期復(fù)查，酌情調(diào)整治療藥物，生活、工作完全可以恢復(fù)到常態(tài)，一如常人。但合并有其他基礎(chǔ)疾病，尤其需要接受其它藥物長期治療時(shí)，宜警惕肝功能的改變，不能像未患乙肝的正常健康人群那樣隨意，但更不能因噎廢食，隨意停用抗病毒藥物。無論如何，被乙肝病毒在肝內(nèi)打上烙印后，原本正常的肝臟代謝功能可能有許多方面的認(rèn)知已被乙肝病毒感染所顛覆，臨床萬不可疏忽大意。