李筠：乙型肝炎患者的懷孕問(wèn)題

本刊記者:陳詞

人物檔案

李筠：解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心（302醫(yī)院）中西醫(yī)結(jié)合肝病診療與研究中心原主任、肝病專(zhuān)科組織-菊梅醫(yī)生集團(tuán)、特聘首席專(zhuān)家、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、全國(guó)首屆名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)繼承人、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事兼副秘書(shū)長(zhǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)傳染病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委、中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)肝病防治分會(huì)學(xué)術(shù)顧問(wèn)、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)專(zhuān)家指導(dǎo)委員會(huì)專(zhuān)家、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)專(zhuān)家、北京市科委科技項(xiàng)目評(píng)審專(zhuān)家、從事中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)療、教學(xué)及科研工作近40年，擅長(zhǎng)于中西醫(yī)結(jié)合診治各型病毒性肝炎、肝硬化，對(duì)肝硬化、肝衰竭及其各種并發(fā)癥的救治經(jīng)驗(yàn)豐富，深受患者信賴(lài)。

發(fā)表學(xué)術(shù)論文120余篇，主編或參編學(xué)術(shù)專(zhuān)著16部，獲得國(guó)家、軍隊(duì)科技進(jìn)步與醫(yī)療成果獎(jiǎng)10項(xiàng)。北京衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人，軍隊(duì)三等功榮立者。

記者問(wèn)：乙肝患者在哪種情況下是否可以懷孕？

李筠教授：如果乙肝病毒慢性攜帶者肝功能正常，e抗原陰性、DNA也是陰性，是可以懷孕的，這是一種；第二種，雖然是e抗原陽(yáng)性，DNA高水平但是肝功能穩(wěn)定，也可以懷孕，但是這種e抗原陽(yáng)性，特別是乙肝病毒DNA的水平比較高的育齡婦女，如果懷孕以后按照指南的要求，最好是在懷孕的中晚期使用核苷酸類(lèi)的抗病毒藥物，使用妊娠安全級(jí)別高的核苷酸類(lèi)的藥物抗病毒治療，把乙肝病毒的水平降到最低，可以減少母嬰垂直傳播。

記者問(wèn)：如果爸爸是乙肝患者會(huì)不會(huì)傳染給寶寶？

李筠教授：母嬰垂直傳播是一個(gè)重要的乙肝病毒的傳播途徑。如果父親是慢性乙型肝炎或者是乙肝病毒攜帶者，尤其是e抗原陽(yáng)性乙肝病毒DNA的高水平，那么他傳給寶寶的這個(gè)機(jī)率也是有的。所以說(shuō)，對(duì)于剛出生的新生兒，也應(yīng)該按著計(jì)劃進(jìn)行乙肝疫苗的接種和注射乙肝病毒免疫球蛋白。

記者問(wèn)：乙肝患者懷孕的時(shí)候應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？

李筠教授：肝炎患者如果肝臟處于炎癥活動(dòng)期不適合懷孕。但如果懷孕前或懷孕初期肝功是正常的，病情是穩(wěn)定的，也不能完全排除在孕期會(huì)出現(xiàn)肝功能波動(dòng)。所以說(shuō)，一定要定期復(fù)查肝功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能的變化，以便及早采取措施。當(dāng)然在懷孕前也要及時(shí)進(jìn)行病毒學(xué)檢測(cè)，如果乙肝病毒DNA水平高，到了妊娠中后期，要及時(shí)抗病毒治療，以降低母嬰垂直傳播率。也有的孕婦或者是育齡婦女，在懷孕之前可能已經(jīng)抗病毒治療了，那么我們建議繼續(xù)使用妊娠安全等級(jí)高的核苷酸類(lèi)的藥物繼續(xù)抗病毒治療，同時(shí)要定期復(fù)查。

記者問(wèn)：寶寶出生后我們對(duì)寶寶的干預(yù)措施有哪些？

李筠教授：在寶寶出生24小時(shí)，特別是12小時(shí)之內(nèi)要盡快的按照指南要求接種乙肝疫苗。如果乙肝病毒e抗原陽(yáng)性、DNA陽(yáng)性媽媽分娩的孩子，或者是有慢性乙肝病毒攜帶母親生下的寶寶，要在及時(shí)規(guī)范接種乙肝疫苗的基礎(chǔ)上，千萬(wàn)不要忘記接種高效價(jià)的乙肝免疫球蛋白，這個(gè)很重要。

記者問(wèn)：孕婦在哺乳期是不是要停止服用抗病毒藥物呢？

李筠教授：實(shí)際上過(guò)去我們對(duì)于用核苷酸類(lèi)的抗病毒藥，都不主張讓寶寶哺乳期吃母乳，但是現(xiàn)在最新的研究顯示在抗病毒治療的女性在哺乳期，如果服用的是替諾福韋，孩子可以正常的母乳喂養(yǎng)，因?yàn)檫@類(lèi)藥進(jìn)入乳汁的含量很低，所以是可以放心的。

記者問(wèn)：慢乙肝患者能不能接種新冠疫苗呢？

李筠教授：這個(gè)是病人問(wèn)的最多的一個(gè)問(wèn)題，實(shí)際上我們也多次做了宣傳，什么樣的慢乙肝病人可以接種新冠疫苗?？傮w上講，第一、普通的慢性乙型肝炎和代償期肝硬化患者，只要病情穩(wěn)定，完全可以放心的注射新冠疫苗。第二、肝炎，即便是慢性肝炎不到肝硬化階段，肝功處在一個(gè)波動(dòng)的階段，或者是肝硬化合并的一些并發(fā)癥沒(méi)有得到很好控制的情況下，暫時(shí)不接種新冠疫苗。