宋容花,周惠燕
(1.海口瑪麗醫(yī)院檢驗(yàn)科;2.??诂旣愥t(yī)院婦產(chǎn)科,海南???570100)
陰道炎是婦科最為常見的疾病,是女性生殖道感染的多發(fā)疾病。白帶檢查也被稱為陰道分泌物檢查,該方式可以準(zhǔn)確反饋出患者的陰道炎情況。臨床廣泛應(yīng)用顯微鏡檢法,但其操作繁雜、具有較強(qiáng)的主觀性,可能發(fā)生漏診和誤診情況[1]。結(jié)合當(dāng)下分析,如何能精簡(jiǎn)操作流程,提高診斷靈敏度、避免誤診漏診是研究關(guān)鍵。白帶是自陰道流出的黏稠白色液體,混合了前庭腺、子宮腺以及子宮內(nèi)膜等滲出物[2]。正常白帶為白色、絮狀、高度黏稠,并不附著在陰道壁[3]。陰道五聯(lián)檢可對(duì)女性生殖道不同微生物感染狀況進(jìn)行特異酶檢測(cè),有學(xué)者認(rèn)為五聯(lián)檢可彌補(bǔ)常規(guī)顯微鏡操作繁雜的不足[4]。為進(jìn)一步對(duì)比陰道五聯(lián)檢與常規(guī)顯微鏡鏡檢的臨床價(jià)值,本研究故選擇200例陰道炎患者作為研究對(duì)象,分別使用陰道炎五聯(lián)檢以及顯微鏡鏡檢法,對(duì)比分析其臨床價(jià)值,供臨床參考。
1.1 一般資料 選取海口瑪麗醫(yī)院2019年6月至2020年6月收治的200例陰道炎患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)檢查方式不同分為觀察組和對(duì)照組,各100例。觀察組患者行陰道炎五聯(lián)檢,年齡18~56歲,平均年齡(31.45±13.74)歲; 體 質(zhì) 量 指 數(shù)(BMI)18.50~25.00 kg/m2,平 均 BMI(22.34±1.79)kg/m2; 病 程 1~24個(gè)月,平均病程(8.95±3.25)個(gè)月;性伴侶個(gè)數(shù):0個(gè)32例,1個(gè)39例,≥2個(gè)29例。對(duì)照組患者行顯微鏡鏡檢法,年齡20~52歲,平均年齡(32.85±10.09)歲;BMI 18.00~24.80 kg/m2,平均 BMI(21.89±2.03)kg/m2;病程 1~25個(gè)月,平均病程(9.22±2.82)個(gè)月;性伴侶個(gè)數(shù):0個(gè)25例,1個(gè)42例,≥2個(gè)33例。兩組患者間年齡、BMI、病程及性伴侶個(gè)數(shù)等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)海口瑪麗醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《細(xì)菌性陰道病診治指南(草案)》[5]中陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡≥18歲;②臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①檢查前24 h內(nèi)有性生活史或陰道灌洗者;②精神意識(shí)障礙者;③合并其他感染性疾病者;④妊娠哺乳期患者。
1.2 檢驗(yàn)方法 ①獲取檢測(cè)樣本。常規(guī)外陰消毒,采用無(wú)菌棉簽取陰道后穹隆分泌物,留取后將其放入試管并標(biāo)記。利用陰道炎五聯(lián)檢與顯微鏡檢進(jìn)行檢驗(yàn)。②檢驗(yàn)方法。用生理鹽水稀釋陰道分泌物,用棉簽充分涮洗后用手指輕輕擠壓,使拭子吸附的液體流回試管,棄拭子得到樣本液。陰道炎五聯(lián)檢按試劑盒方法操作,可同時(shí)檢測(cè)過(guò)氧化氫濃度、白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶及pH。顯微鏡鏡檢法按照《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)(第4版)》[6]操作。③檢測(cè)結(jié)果判斷。陰道炎五聯(lián)檢法:滴蟲陽(yáng)性為陰道分泌物pH值≥4.8;念珠菌陽(yáng)性為陰道分泌物pH值>4.6;白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性為白細(xì)胞陽(yáng)性;唾液酸苷酶陽(yáng)性為細(xì)菌性陰道炎陽(yáng)性;過(guò)氧化氫陽(yáng)性反映乳酸桿菌數(shù)量,由檢測(cè)儀得出結(jié)果。顯微鏡檢法:在高倍鏡下存在孢子與菌絲為念珠菌陽(yáng)性;存在滴蟲為滴蟲陽(yáng)性;革蘭陽(yáng)性桿菌每視野高于6個(gè)為乳酸桿菌陽(yáng)性;高倍鏡下線索細(xì)胞高于20%為細(xì)菌性陰道炎陽(yáng)性,每視野白細(xì)胞大于15個(gè)為陽(yáng)性。④在顯微鏡下對(duì)桿菌、上皮細(xì)胞、白細(xì)胞等進(jìn)行數(shù)量統(tǒng)計(jì),按白帶清潔度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7],分為Ⅰ~Ⅳ級(jí),見表1。
表1 白帶清潔度分級(jí)
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩種檢驗(yàn)方式的檢出率。包括白細(xì)胞升高、乳酸桿菌珠菌、細(xì)菌性陰道炎、念珠菌、滴蟲等。②比較兩種檢驗(yàn)方式的清潔度。③比較兩組患者陰道環(huán)境情況。包括唾液酸苷酶、脯氨酸苷酶、過(guò)氧化氫及pH值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩種檢驗(yàn)方式的結(jié)果比較 經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn),觀察組患者總檢出率為78.00%,對(duì)照組患者為48.00%,觀察組顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者念珠菌、細(xì)菌性陰道炎及滴蟲的檢出率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),兩組患者白細(xì)胞升高、乳酸桿菌陽(yáng)性檢出率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表2。
表2 兩種檢驗(yàn)方式的結(jié)果比較 [例(%)]
2.2 兩種檢驗(yàn)方式的清潔度比較 兩種檢驗(yàn)方式的Ⅰ~Ⅳ度白帶清潔度整體情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。
表3 兩種檢驗(yàn)方式的清潔度比較 [例(%)]
2.3 兩組患者陰道環(huán)境檢測(cè)情況比較 觀察組患者檢出唾液酸苷酶、脯氨酸苷酶及過(guò)氧化氫陽(yáng)性率均高于對(duì)照組,觀察組檢出pH值>4.7患者的比例顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表4。
表4 兩組患者陰道環(huán)境檢測(cè)情況比較 [例(%)]
健康人群陰道內(nèi)分布有正常菌群,其中乳腺桿菌通過(guò)釋放過(guò)氧化氫,防止支原體、念珠菌等致病菌過(guò)度增殖,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。正常陰道分泌物呈酸性,陰道桿菌較多,脫落的鱗狀上皮細(xì)胞較多,白細(xì)胞較少,球菌更少。通常顯微鏡法判斷清潔度按照白細(xì)胞、桿菌、球菌以及上皮細(xì)胞的數(shù)量劃分。常規(guī)顯微鏡鏡檢可能會(huì)忽略碎裂細(xì)小的白細(xì)胞,故降低檢出率,而且該方式對(duì)檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平要求較高,具有較強(qiáng)的主觀性,也會(huì)受顯微鏡的質(zhì)量以及玻片均勻度的影響,只是在形態(tài)學(xué)上進(jìn)行檢驗(yàn),在特異性和靈敏度上具有較大的缺陷,無(wú)法滿足于臨床的診斷和檢驗(yàn)[8]。于是基于化學(xué)原理的新型檢測(cè)方法開始逐步進(jìn)入市場(chǎng),應(yīng)用最廣泛的是陰道分泌物五聯(lián)檢法。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者念珠菌、細(xì)菌性陰道炎及滴蟲的檢出率顯著高于對(duì)照組,兩組患者白細(xì)胞升高、乳酸桿菌陽(yáng)性檢出率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因,對(duì)照組應(yīng)用顯微鏡鏡檢法,其在滴蟲的檢驗(yàn)方面中是根據(jù)顯微鏡確定滴蟲活動(dòng)情況,滴蟲的活動(dòng)會(huì)受氣溫等因素所影響,故易發(fā)生漏檢的情況。所以,在臨床實(shí)際檢驗(yàn)的過(guò)程中,建議同時(shí)應(yīng)用兩種方式進(jìn)行診斷,彌補(bǔ)缺陷,保證結(jié)果的全面性。在相關(guān)資料中顯示,顯微鏡鏡檢法在血性白帶樣本和污染白帶中,具有較高的診斷準(zhǔn)確率[9]。有研究證明,陰道五聯(lián)檢將傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)檢測(cè)法轉(zhuǎn)化為特異性生化標(biāo)志物檢測(cè),彌補(bǔ)了顯微鏡檢的各類主觀因素影響,在提升檢出率的同時(shí),避免了漏檢的發(fā)生,保障了檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度[10]。有研究顯示,二者在清潔度方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[11],與本研究結(jié)果相似。總體來(lái)說(shuō),五聯(lián)檢具有便捷可行、能重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì),用陰道炎檢測(cè)具有較高的。
在本研究中,觀察組患者檢出唾液酸苷酶、脯氨酸苷酶及過(guò)氧化氫陽(yáng)性率均高于對(duì)照組。唾液酸苷酶是用來(lái)診斷細(xì)菌性陰道炎的有效指標(biāo),是經(jīng)過(guò)被感染的細(xì)菌釋放的[12]。唾液酸苷酶和脯氨酸苷酶檢出率低多可引起漏診和誤診。五聯(lián)檢驗(yàn)法將分泌物在特定環(huán)境下使各種液體發(fā)生反應(yīng),進(jìn)而對(duì)過(guò)氧化氫等進(jìn)行檢測(cè),以提高檢出率。β-葡萄糖醛酸酶和pH值均可以用來(lái)診斷滴蟲或念珠菌感染,通過(guò)陰道炎五聯(lián)檢實(shí)施診斷,需要注意的是,只依靠β-葡萄糖醛酸酶指標(biāo)無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分念珠菌和滴蟲,所以在檢驗(yàn)過(guò)程中結(jié)合了pH值進(jìn)行結(jié)果判定??赏ㄟ^(guò)陰道分泌物pH值判斷滴蟲感染或念珠菌感染,依靠β-葡萄糖醛酸酶的陽(yáng)性和pH值的變化,便可以針對(duì)念珠菌感染以及滴蟲進(jìn)行診斷[13-14]。
在陰道出現(xiàn)炎癥時(shí),pH值會(huì)隨之變化。研究認(rèn)為過(guò)氧化氫可調(diào)節(jié)pH值,使其處于3.8~4.4間,這對(duì)于維持陰道酸性狀態(tài)具有重要意義,從而限制致病菌增殖生長(zhǎng)[15]。但在人體免疫系統(tǒng)受到破壞,或因性生活等其他因素影響,造成陰道酸堿環(huán)境被破壞,各種菌群生長(zhǎng)失調(diào),特別是頻繁性交會(huì)使pH值升高,在pH值超過(guò)4.7時(shí),細(xì)菌侵襲影響陰道黏膜,這將會(huì)顯著增加陰道炎風(fēng)險(xiǎn)[16]。本研究對(duì)比兩種檢查方法患者pH值>4.7占比情況,結(jié)果顯示觀察組均高于對(duì)照組,提示陰道五聯(lián)檢驗(yàn)法對(duì)陰道炎篩查的檢出率更高。
綜上所述,陰道炎五聯(lián)檢法在臨床中具有顯著應(yīng)用價(jià)值,在陰道炎的前期診斷中發(fā)揮優(yōu)勢(shì),利于疾病的治療和康復(fù),對(duì)患者具有積極影響。