醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的進(jìn)度管理問(wèn)題淺析

曹一峰（上海三凱工程咨詢有限公司， 上海 200070）

0 引 言

隨著我國(guó)人民群眾對(duì)高水平醫(yī)療服務(wù)需求的增長(zhǎng)，以及進(jìn)入后疫情時(shí)代的常態(tài)化管理，近年來(lái)醫(yī)療建筑的建設(shè)受到了廣泛的重視，以綜合性治療為主的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院的數(shù)量的增長(zhǎng)以及規(guī)模的不斷擴(kuò)大，對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的建造要求不斷增加、提高。醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目具有建造體量和投資金額大、安裝系統(tǒng)多和專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)，包含建筑、衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)工程、工程管理等多個(gè)領(lǐng)域，涉及醫(yī)用氣體、物流傳輸和污水處理等多個(gè)專項(xiàng)系統(tǒng)，難度極大。因此，如何在有限資源條件下進(jìn)行醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的進(jìn)度管理，以高水平如期地完成項(xiàng)目建設(shè)，是值得研究的重要課題。

本文以上海地區(qū)在建的醫(yī)院工程監(jiān)理案例為基礎(chǔ)，闡述了醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)度管理的特點(diǎn)和難點(diǎn)，并進(jìn)行總結(jié)和思考，希望通過(guò)不斷優(yōu)化醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的進(jìn)度管理，提高醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的建造效率和效果。

1 醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)度管理的特點(diǎn)

（1）基于項(xiàng)目全過(guò)程價(jià)值鏈的進(jìn)度管理。市級(jí)醫(yī)院建設(shè)周期跨度長(zhǎng)，一般為5年左右。醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的建造包含多個(gè)階段，主要為規(guī)劃立項(xiàng)、方案審批、設(shè)計(jì)、招標(biāo)、施工和驗(yàn)收等階段。醫(yī)院項(xiàng)目建造同時(shí)涉及多個(gè)單位，如建設(shè)單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位、設(shè)備供應(yīng)商及當(dāng)?shù)氐男姓芾聿块T(mén)等。因此，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的建造需要各單位站在全過(guò)程價(jià)值鏈的角度，在各建造階段密切合作和聯(lián)系，同時(shí)承擔(dān)各自不同的任務(wù)。

（2）進(jìn)度目標(biāo)控制難度大。與一般的基礎(chǔ)設(shè)施、公建項(xiàng)目相比，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目更具特點(diǎn)和挑戰(zhàn)性，對(duì)醫(yī)院總進(jìn)度目標(biāo)進(jìn)行論證需要考慮諸多因素。多主體需要在建設(shè)單位的統(tǒng)籌下，根據(jù)當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、工程技術(shù)系統(tǒng)和綜合管理等要素進(jìn)行溝通協(xié)商，確定合理的建設(shè)工期。項(xiàng)目的進(jìn)度計(jì)劃體系包括總控計(jì)劃綱要（一級(jí)進(jìn)度計(jì)劃）、控制性進(jìn)度計(jì)劃（二級(jí)進(jìn)度計(jì)劃）和實(shí)施性進(jìn)度計(jì)劃（三級(jí)進(jìn)度計(jì)劃）。進(jìn)度計(jì)劃的編制既需要從上到下不斷地細(xì)化計(jì)劃，也需要自下到上不斷反饋和協(xié)調(diào)。

（3）專業(yè)性強(qiáng)。醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目作為政府財(cái)力項(xiàng)目，招采內(nèi)容范圍廣，包含服務(wù)類、設(shè)備類、施工類等幾十項(xiàng)。其中，設(shè)備種類多且專業(yè)性強(qiáng)，除了常規(guī)大型項(xiàng)目中所常見(jiàn)的如電梯和發(fā)電機(jī)等建設(shè)設(shè)備，還有如CT設(shè)備和高壓氧艙等專業(yè)設(shè)備。這些設(shè)備進(jìn)場(chǎng)順序有先后，需要各個(gè)專業(yè)系統(tǒng)的無(wú)縫銜接。

2 醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)度管理的難點(diǎn)

2.1 前期進(jìn)度管理難點(diǎn)

（1）前期進(jìn)度策劃要求高、難度大。前期策劃是醫(yī)院建筑布局之本。若醫(yī)院對(duì)新改建項(xiàng)目的定位和使用功能未考慮清楚，將導(dǎo)致任務(wù)書(shū)的制定需求不全面、目標(biāo)不明確，前期策劃和規(guī)劃流于形式，進(jìn)而導(dǎo)致最終的需求和結(jié)果錯(cuò)位，后期大量功能需要改變而進(jìn)行設(shè)計(jì)變更。

（2）周邊環(huán)境、地質(zhì)勘察不詳細(xì)或數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，將導(dǎo)致管線探測(cè)不明、地質(zhì)暗浜等，影響項(xiàng)目進(jìn)度。

2.2 組織進(jìn)度管理難點(diǎn)

（1）重要事項(xiàng)審批流程細(xì)致繁瑣。醫(yī)院涉及的專業(yè)分包、開(kāi)辦設(shè)備廠家多，且需要醫(yī)院的設(shè)備處、后勤處、保衛(wèi)處、信息中心等科室對(duì)接管理，專業(yè)分包招標(biāo)采購(gòu)、重要材料變更、重要設(shè)計(jì)方案（弱電方案、醫(yī)用氣體方案等）均需多次協(xié)調(diào)開(kāi)會(huì)，必要時(shí)還要請(qǐng)相關(guān)的專家參加會(huì)議，上醫(yī)院院務(wù)會(huì)、“三重一大”會(huì)議通過(guò)后才能進(jìn)入下一步招標(biāo)、采購(gòu)流程或者詳細(xì)設(shè)計(jì)階段。

（2）主要負(fù)責(zé)人更換。一旦建設(shè)單位、施工單位等參建單位負(fù)責(zé)人或主要管理人員更換，重新建立組織間信息流就會(huì)不可避免地影響工程進(jìn)度，且建設(shè)單位主要負(fù)責(zé)人更換會(huì)帶來(lái)建設(shè)理念改變和對(duì)醫(yī)院整體功能布局的調(diào)整，造成設(shè)計(jì)變更或返工。

（3）總承包管理能力不足?？偝邪饕α考性谕两ńY(jié)構(gòu)階段，待二結(jié)構(gòu)、裝修開(kāi)始及各專業(yè)分包隊(duì)伍進(jìn)場(chǎng)后，總承包協(xié)調(diào)工作量大，且部分專業(yè)分包和醫(yī)院開(kāi)辦所需的設(shè)備廠家配合度不高，需要具有較高的組織協(xié)調(diào)能力。

（4）勞動(dòng)力和關(guān)鍵材料資源短缺。疫情封控后大量農(nóng)民工返鄉(xiāng)，而后上海市建設(shè)項(xiàng)目又集中復(fù)工復(fù)產(chǎn)，造成農(nóng)民工短缺，工地工種供給與需求不平衡；鋼筋、混凝土等關(guān)鍵主材可能會(huì)存在市場(chǎng)供應(yīng)不及時(shí)，導(dǎo)致材料加工無(wú)法按原計(jì)劃實(shí)施。

2.3 設(shè)計(jì)進(jìn)度管理難點(diǎn)

（1）醫(yī)院工程設(shè)計(jì)涉及專業(yè)多，配合難。醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目既包含人防、基坑和裝飾裝修等建造相關(guān)專業(yè)，也包含醫(yī)院該特殊行業(yè)相關(guān)的專項(xiàng)系統(tǒng)，如醫(yī)用凈化和氣體、污水處理等專項(xiàng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)。這些設(shè)計(jì)的銜接和協(xié)調(diào)管理較難，會(huì)影響出圖的進(jìn)度。

（2）設(shè)計(jì)深度不滿足現(xiàn)場(chǎng)。對(duì)圖紙內(nèi)容的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施是否可行，當(dāng)下設(shè)計(jì)各專業(yè)之間的協(xié)調(diào)欠缺以及部分設(shè)計(jì)人員現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)不足，使專業(yè)圖紙多次更改，確稿周期較長(zhǎng)，存在專業(yè)設(shè)計(jì)主要靠施工單位深化圖紙、對(duì)施工單位提出的現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題響應(yīng)緩慢等現(xiàn)象。

（3）醫(yī)療工藝三級(jí)流程經(jīng)驗(yàn)不足。很多設(shè)計(jì)單位在對(duì)醫(yī)院主要系統(tǒng)的一級(jí)流程以及各個(gè)科室相互間的二級(jí)流程的設(shè)計(jì)較有經(jīng)驗(yàn)，但是在三級(jí)流程上經(jīng)驗(yàn)不足。

（4）功能調(diào)整帶來(lái)的設(shè)計(jì)變更多。前期功能、空間策劃不到位會(huì)造成變更，導(dǎo)致大量返工，也有可能使后期荷載計(jì)算復(fù)核需審圖中心重新審查。在裝修安裝收尾階段時(shí)，醫(yī)院各科室經(jīng)實(shí)地查看后會(huì)不斷提出更改要求，影響總體進(jìn)度。

（5）開(kāi)辦項(xiàng)目提資不明確。所需的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備包含大型醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療專用設(shè)備及一般通用設(shè)備等，醫(yī)療設(shè)施對(duì)建造條件要求高，設(shè)備提資直接影響到項(xiàng)目的建設(shè)進(jìn)度。

2.4 施工現(xiàn)場(chǎng)管理難點(diǎn)

（1）場(chǎng)地交通組織。醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目大多情況是在舊房的基礎(chǔ)上進(jìn)行翻建。醫(yī)院場(chǎng)地較狹窄或地處市中心，人流、車(chē)流大，施工材料運(yùn)輸進(jìn)出場(chǎng)困難。

（2）施工技術(shù)。施工單位的施工工藝和方法直接影響項(xiàng)目進(jìn)度。專業(yè)分包過(guò)多，各單位搶工，工序交叉，以及施工協(xié)調(diào)不力等，同樣制約著項(xiàng)目進(jìn)度的推進(jìn)。

（3）進(jìn)度管理理念落后。各參建單位對(duì)進(jìn)度管理的整體策劃思路不清晰，進(jìn)度控制目標(biāo)不堅(jiān)定，進(jìn)度管理工具落后，計(jì)劃更改經(jīng)常發(fā)生，進(jìn)度管理可操作性差。

（4）質(zhì)量安全管理。需要考慮保證質(zhì)量管理和安全管理帶來(lái)的進(jìn)度影響，例如材料進(jìn)場(chǎng)不合格、監(jiān)理的退場(chǎng)處理或者質(zhì)量驗(yàn)收不合格。

2.5 竣工驗(yàn)收管理難點(diǎn)

（1）電力公司手續(xù)需要提前辦理，特別是總用量的確認(rèn)較為關(guān)鍵，電力公司不屬于地方管理，需提前辦理手續(xù)，也是后續(xù)提前投入使用的關(guān)鍵。

（2）專項(xiàng)驗(yàn)收多。除了普通公建項(xiàng)目的專項(xiàng)驗(yàn)收外，還需要衛(wèi)監(jiān)系統(tǒng)驗(yàn)收，如放射環(huán)評(píng)、手術(shù)室潔凈專項(xiàng)驗(yàn)收等。

2.6 不停運(yùn)管理難點(diǎn)

（1）不得有影響原有院區(qū)運(yùn)營(yíng)的特殊事件發(fā)生。原有醫(yī)院周邊環(huán)境復(fù)雜，地下管線查不到準(zhǔn)確圖紙，給室外總體施工造成很大麻煩，不能產(chǎn)生導(dǎo)致醫(yī)院停電、停水、雨污水上翻外溢等事件。

（2）不得影響住院病人生活休息。病人休息的主要時(shí)間段為中午和夜間，因此在該時(shí)間段內(nèi)施工不能產(chǎn)生較大的噪聲污染。

3 醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)度管理總結(jié)與思考

3.1 監(jiān)理咨詢企業(yè)進(jìn)度管理總結(jié)

3.1.1 施工計(jì)劃要精細(xì)化，執(zhí)行過(guò)程重視糾偏

具體分析現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際進(jìn)度、工序安排、作業(yè)面及材料設(shè)備等情況，兼顧醫(yī)院邊營(yíng)業(yè)邊改造的特點(diǎn)，制定精準(zhǔn)的施工進(jìn)度計(jì)劃，精確到每天、每個(gè)工作面、每個(gè)工序，將每個(gè)工序所需的具體勞動(dòng)力和所需的材料前置，提前核實(shí)用材用料需求。

在執(zhí)行過(guò)程中及時(shí)糾偏，現(xiàn)場(chǎng)通過(guò)記錄和分析摸清有效工時(shí)，找出不達(dá)標(biāo)的問(wèn)題所在，并讓施工單位按照要求進(jìn)行整改。在總包進(jìn)度計(jì)劃明確的基礎(chǔ)上，各分包制定精準(zhǔn)的分包進(jìn)場(chǎng)計(jì)劃，并及早地銜接施工。

3.1.2 合理安排現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)

督促施工單位重要施工方案及時(shí)提早編制，比如吊裝方案等需專家論證的盡早進(jìn)行，避免現(xiàn)施工現(xiàn)編方案的情況。根據(jù)防暑要求，制定好防暑作業(yè)計(jì)劃，室外作業(yè)“做兩頭歇中間”，排出早、晚班施工計(jì)劃，并要求施工人員做好排班，施工節(jié)拍安排緊湊。對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)短缺工種，須加強(qiáng)各方力量組織勞動(dòng)力，同時(shí)做好后續(xù)工種及時(shí)進(jìn)場(chǎng)準(zhǔn)備工作。例如主體結(jié)束后，為避免后續(xù)過(guò)多交叉作業(yè)面，提醒總包提前準(zhǔn)備室內(nèi)裝飾人員入場(chǎng)。解決好場(chǎng)地照明，避免光線昏暗，有利于施工質(zhì)量、安全、進(jìn)度管理。如在上海A醫(yī)院兒童中心綜合樓項(xiàng)目中，監(jiān)理項(xiàng)目部每天下午召開(kāi)施工進(jìn)度協(xié)調(diào)會(huì)，召集各參建單位，對(duì)照經(jīng)各方審批通過(guò)的周進(jìn)度計(jì)劃，核對(duì)現(xiàn)場(chǎng)施工完工進(jìn)度，就滯后事項(xiàng)查找原因，積極協(xié)調(diào)各分包避免各工序打架事項(xiàng)，為項(xiàng)目連續(xù)施工創(chuàng)造條件，限期將進(jìn)度計(jì)劃搶進(jìn)度。在上海B醫(yī)院門(mén)診綜合樓改擴(kuò)建工程項(xiàng)目中，監(jiān)理項(xiàng)目部就疫情后調(diào)整的總進(jìn)度計(jì)劃，施工進(jìn)度與計(jì)劃對(duì)比，梳理滯后工序、作業(yè)人員工種偏少、部分設(shè)備供應(yīng)商等問(wèn)題提示施工單位；關(guān)于外立面施工進(jìn)度下發(fā)工作聯(lián)系單，要求施工單位增加作業(yè)人員、材料及時(shí)供應(yīng)，確保施工進(jìn)度。

3.1.3 驗(yàn)收工作提前策劃，做到驗(yàn)收有的放矢

施工單位質(zhì)量員要發(fā)揮好崗位作用，做好工序過(guò)程質(zhì)量檢查，提前自檢，及時(shí)糾偏，避免監(jiān)理驗(yàn)收時(shí)才整改，拖延進(jìn)度。督促做好各施工單位工作界面移交工作，明確驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，各方簽字確認(rèn)，避免發(fā)生推諉扯皮問(wèn)題，影響進(jìn)度。主體結(jié)構(gòu)的驗(yàn)收工作分階段展開(kāi)，已經(jīng)驗(yàn)收的部分可以提早進(jìn)入裝飾裝修階段。充分利用醫(yī)院具備良好的社會(huì)資源，與室外配套如供配電、自來(lái)水、燃?xì)獾裙芾韱挝魂P(guān)系較好等優(yōu)勢(shì)，順利推進(jìn)室外配套進(jìn)度；借助與消防部門(mén)、質(zhì)監(jiān)部門(mén)等主管部門(mén)的良好關(guān)系，提早組織竣工驗(yàn)收準(zhǔn)備工作，便于推進(jìn)項(xiàng)目驗(yàn)收。

3.1.4 加強(qiáng)BIM技術(shù)應(yīng)用，助力項(xiàng)目進(jìn)度推進(jìn)

在項(xiàng)目進(jìn)度管理中，加強(qiáng)BIM技術(shù)應(yīng)用，并每周開(kāi)展BIM會(huì)議，提前解決管線碰撞、分包界面矛盾，避免返工。如在上海市C醫(yī)院嘉定院區(qū)在建項(xiàng)目中，監(jiān)理參與BIM例會(huì)，檢查模型進(jìn)度和圖、模的一致性，并充分利用無(wú)人機(jī)航拍和三維實(shí)景展示技術(shù)。

3.1.5 疫情反復(fù)不容忽視，做好前瞻性準(zhǔn)備

嚴(yán)格遵守執(zhí)行各級(jí)政府、疫情防控部門(mén)、建設(shè)主管部門(mén)相關(guān)政策發(fā)文，堅(jiān)決避免因違反疫情規(guī)定而造成停工停產(chǎn)。

做好新冠肺炎疫情管控的預(yù)防準(zhǔn)備。如在上海D醫(yī)院浦東分院新建工程項(xiàng)目中，在疫情前做好充分準(zhǔn)備，材料大批量進(jìn)場(chǎng)，疫情期間對(duì)外掛板廠家進(jìn)行督促，要求復(fù)工后材料立馬進(jìn)場(chǎng)。

3.1.6 監(jiān)理單位在進(jìn)度管理中延伸增值服務(wù)

監(jiān)理工作主要面向施工階段，能夠真正對(duì)項(xiàng)目總進(jìn)度計(jì)劃理解深刻的總監(jiān)理功工程師不多，很難對(duì)項(xiàng)目的總體進(jìn)度計(jì)劃提出有價(jià)值的建議。醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目監(jiān)理應(yīng)站在醫(yī)院全過(guò)程進(jìn)度管理咨詢的知識(shí)價(jià)值鏈視角，建立全要素集成的全過(guò)程醫(yī)院進(jìn)度咨詢模式，在此基礎(chǔ)上將醫(yī)院項(xiàng)目進(jìn)度管理中的業(yè)務(wù)流程和知識(shí)鏈相結(jié)合，從構(gòu)建醫(yī)院進(jìn)度知識(shí)庫(kù)、想法流等角度發(fā)現(xiàn)、積累和共享進(jìn)度管理中的知識(shí)，持續(xù)完善醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的進(jìn)度管理。

3.2 完善醫(yī)院建筑項(xiàng)目進(jìn)度管理機(jī)制

（1）建立堅(jiān)強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。為了保證醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的有效推進(jìn)，需要在項(xiàng)目建設(shè)之初建立各參建單位的工作指揮領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，建立清晰的項(xiàng)目協(xié)調(diào)機(jī)制，做到責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)機(jī)制和工作進(jìn)度的有效配合。

（2）建立動(dòng)態(tài)資源配置調(diào)整與管理機(jī)制。隨著項(xiàng)目推進(jìn)，不斷出現(xiàn)需求、人員、經(jīng)費(fèi)的變更，進(jìn)度計(jì)劃要及時(shí)隨項(xiàng)目進(jìn)展調(diào)整，同時(shí)要及時(shí)調(diào)整變更人力、材料、設(shè)備機(jī)械、資金等資源的配置，保障整體進(jìn)度計(jì)劃的如期推進(jìn)。

（3）制定進(jìn)度監(jiān)督機(jī)制。成立項(xiàng)目進(jìn)度管理工作小組，明確具體責(zé)任和考核目標(biāo)，負(fù)責(zé)日常的項(xiàng)目監(jiān)督和管理。

4 結(jié) 語(yǔ)

做好醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的進(jìn)度管理，有利于整個(gè)醫(yī)院建設(shè)如期完成，有利于保障建造質(zhì)量和投資效果。本文基于上海地區(qū)的醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目案例，討論了醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)度管理的特點(diǎn)和難點(diǎn)，并從監(jiān)理咨詢企業(yè)和醫(yī)院項(xiàng)目進(jìn)度管理機(jī)制兩方面對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)度管理進(jìn)行總結(jié)和思考，希望為其他類似項(xiàng)目提供一些參考。