一例貓子宮蓄膿的診斷與治療

仇思予，于春雪

(1.杭州藝瞳寵物醫(yī)院，浙江 杭州 310005；2.菏澤學(xué)院，山東 菏澤 274015)

貓子宮蓄膿是貓病中發(fā)病率較高、危害較大的一種生殖系統(tǒng)疾病，主要與貓的飼養(yǎng)管理、年齡、子宮內(nèi)細(xì)菌感染情況、生殖內(nèi)分泌狀況等有關(guān)[1，2]。貓子宮蓄膿是指母貓子宮內(nèi)感染后生成大量膿性滲出物并在子宮腔內(nèi)蓄積且不能排出，這種現(xiàn)象稱為子宮蓄膿[3]。通?？煞譃殚_放型子宮蓄膿和閉鎖型子宮蓄膿[4]。開放型子宮蓄膿在病發(fā)時，病情較輕，容易診斷，表現(xiàn)為間斷性的有灰白色或帶有血絲的膿性滲出物從生殖道內(nèi)流出，并可能造成肛周、尾部及后肢關(guān)節(jié)部被毛被分泌物污染[5]。閉鎖型子宮蓄膿在病發(fā)時，病情較重，表現(xiàn)為腹圍增大，陰道無膿液排出[6]。由于子宮口閉鎖，膿液不能通過生殖道流出，發(fā)病初期臨床癥狀并不明顯，以致病程較長不能及時發(fā)現(xiàn)就診，重者可致死亡[7]。病貓多于發(fā)情后8～12周發(fā)病，主要臨床癥狀表現(xiàn)為精神沉郁，食欲不振或廢絕，嘔吐，飲水增加，排尿次數(shù)及排尿量增加，被毛臟亂，呼吸較弱，心跳加快，體溫升高[8]。主人在飼養(yǎng)寵物貓的過程中應(yīng)密切關(guān)注寵物貓的異常行為，以防錯過最佳治療時間。

1 病例介紹

一例雌性短毛貓，未絕育，5歲，4.8kg。因近兩周食欲不振、精神萎靡且日益消瘦，遂來就診。

2 檢查

2.1 臨床檢查

詢問畜主得知該病貓已按照常規(guī)程序免疫及驅(qū)蟲，已過發(fā)情期且沒有與公貓交配。主訴：該貓近兩周食欲不振，精神萎靡，飲水量日益增加，排尿次數(shù)增加,偶爾伴有嘔吐現(xiàn)象，在此期間病貓伴有舔舐生殖器官的現(xiàn)象。視診發(fā)現(xiàn)該病貓時常舔舐陰道口，眼窩深陷，皮膚彈性下降，鼻鏡略干燥，體溫41.6℃，呼吸數(shù)為39次/min，脈搏數(shù)為91次/min。該貓腹圍膨大，消瘦，導(dǎo)尿后腹圍無明顯變化。用手觸摸腹部感覺腹部緊實(shí)且有波動感，觸摸子宮角部位時感覺有充盈感。

2.2 血常規(guī)檢查

白細(xì)胞總數(shù)為38.7×109/L。白細(xì)胞數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞、粒細(xì)胞偏高，表明存在一定程度的炎癥；紅細(xì)胞總數(shù)正常，但紅細(xì)胞壓積和平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量增加，說明該貓有一定程度的脫水。結(jié)果見表1。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

2.3 X光檢查

X光檢查發(fā)現(xiàn)子宮陰影范圍擴(kuò)大，腹中部和腹下部有香腸樣陰影，顯示子宮體異常擴(kuò)大，其他部位未見異常。

2.4 B超檢查

經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)子宮區(qū)域內(nèi)有圓形暗區(qū)，子宮壁變厚。

3 診斷結(jié)果

根據(jù)血常規(guī)、X光及B超檢查結(jié)果，結(jié)合臨床癥狀可以診斷該貓患有子宮蓄膿。

4 治療

根據(jù)檢查結(jié)果，且與畜主商議后需要進(jìn)行手術(shù)切除子宮及卵巢治療該貓的子宮蓄膿，方法如下。

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)用具提前消毒備用；在術(shù)前禁食12h以上，禁水2h；進(jìn)行健康檢查避免出現(xiàn)心肺突發(fā)狀況；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡，麻醉前給藥(鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、抗膽堿藥、抗生素)；采用吸入異氟烷進(jìn)行全身麻醉，采用仰臥保定并對術(shù)部剃毛和消毒。

4.2 手術(shù)過程

采用腹部正中線開刀法，在臍下2.5cm左右處，用拇指和食指將皮膚向兩邊撐緊，用手術(shù)刀做5cm左右切口，顯露腹腔。術(shù)者用手伸入腹腔內(nèi)找到子宮角，將其拉至創(chuàng)口，鈍性分離卵巢韌帶，將卵巢引致切口處，用三鉗法依次鉗夾住卵巢血管及周圍組織，在距離卵巢最遠(yuǎn)的止血鉗外側(cè)用縫線做結(jié)扎，將遠(yuǎn)端止血鉗去除，在中間止血鉗和卵巢近端止血鉗之間切斷卵巢血管及系膜，觀察是否有出血，在無出血情況下取下中間止血鉗，再次觀察斷端是否有出血現(xiàn)象，卵巢近端止血鉗暫時不可去除。同樣用三鉗法鉗夾子宮體，結(jié)扎子宮頸后方的子宮動脈和靜脈，第一把止血鉗與陰道之間的子宮體作貫穿結(jié)扎后去除第一把止血鉗，在剩下的兩把止血鉗之間切斷子宮體。取出卵巢和子宮體后清創(chuàng)，閉合腹腔。

4.3 術(shù)后處理

給病貓戴好伊麗莎白項(xiàng)圈防止舔舐傷口，做好傷口護(hù)理。

4.4 治療結(jié)果

治療的1～2d，未進(jìn)食也未飲水，病貓精神萎靡不振，沒有出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)；治療的3～4d，精神有些許好轉(zhuǎn)，開始恢復(fù)進(jìn)食和飲水，選擇一些易消化吸收的食物進(jìn)行飼喂，手術(shù)切口未見異常；治療的5～6d，精神狀態(tài)、飲欲、食欲、排便排尿等均恢復(fù)正常，手術(shù)切口恢復(fù)良好；在治療的第7天手術(shù)切口恢復(fù)狀況良好，予以拆線并出院。結(jié)果見表2。

表2 治療前后血常規(guī)檢查結(jié)果對比

5 討論

對于貓子宮蓄膿的病例，臨床上有兩種治療方法，分別是保守療法和手術(shù)療法。如若病情不嚴(yán)重或具有巨大種用價值的貓可進(jìn)行保守治療[9]。保守療法主要是消炎、退熱、止痛及雌激素療法，連續(xù)治療7d。但是保守療法一般僅對開放性子宮蓄膿有一定的治療效果，但治療時間較長且可能會復(fù)發(fā)，對閉合性子宮蓄膿效果不好[10]。所以臨床上對于閉合性子宮蓄膿及大部分的開放性子宮蓄膿采取手術(shù)切除子宮及卵巢來治療該病[11]。

筆者接診的這例患貓初期的病癥并不明顯，易與其他疾病混淆。而子宮蓄膿的發(fā)病原因也較為復(fù)雜，一般為發(fā)情后及產(chǎn)后感染、配種感染、繼發(fā)感染、藥物使用不當(dāng)引起感染以及內(nèi)分泌失調(diào)引起感染等[12]。在治療前了解到該病貓已過發(fā)情期，期間未進(jìn)行交配，未使用任何激素類藥物，可判斷是原發(fā)性并非其他疾病引起，且該病貓有舔舐生殖器官的現(xiàn)象，再對該病貓進(jìn)行臨床診斷和各項(xiàng)檢查，其中白細(xì)胞數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)、粒細(xì)胞數(shù)都明顯比正常范圍高，可以確定有一定程度的炎癥，且X光和B超都顯示子宮區(qū)域有病變，最終確診為子宮蓄膿。經(jīng)過子宮卵巢摘除術(shù)和抗菌消炎，在治療期間根據(jù)病貓的實(shí)際情況進(jìn)行合理的藥物調(diào)整，對癥治療，之后該貓痊愈。表明子宮卵巢摘除和抗菌消炎對子宮蓄膿有很好的治療作用，這個結(jié)果與其他學(xué)者研究的結(jié)果一致[13]。貓子宮蓄膿的死亡率并不是很高，但在生殖系統(tǒng)疾病中危害性較高,該病主要發(fā)生于發(fā)情后8～12周的母貓，如果發(fā)病后不及時治療嚴(yán)重者可能會危及生命[14]。因此，飼主在飼養(yǎng)貓時應(yīng)考慮該貓是否留作種用，如無需留作種用可以考慮給貓?jiān)诤线m的年齡段做絕育手術(shù)。除此之外，飼主在日常的飼養(yǎng)管理中應(yīng)時常注意貓是否有異常舉動，要及時清理貓砂盆、貓窩、貓架以及貓正?；顒拥膮^(qū)域，防止細(xì)菌滋生，盡量給貓一個干凈舒適的生活環(huán)境。在發(fā)現(xiàn)貓有異常時不要盲目判斷亂用藥物，應(yīng)及時就醫(yī)，確診后對癥治療，方能減輕病貓的痛苦。