早期個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖及并發(fā)癥控制的影響研究

黃巧美，鄭小琴，劉海燕

閩侯縣婦幼保健院，福建福州 350100

妊娠期糖尿?。℅DM）是孕婦妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常、血糖升高的情況，由于孕婦妊娠期進(jìn)食過量、體質(zhì)量快速增加，導(dǎo)致GDM發(fā)病率表現(xiàn)出升高趨勢(shì)[1]。GDM的發(fā)生不僅損害孕婦健康，產(chǎn)后轉(zhuǎn)化為糖尿病，更可能損害胎兒健康，造成不良妊娠結(jié)局，如早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒窘迫等風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此臨床上需要積極采取干預(yù)手段介入，降低妊娠不良事件風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)母嬰健康。由于妊娠期的特殊性，需要重視孕婦對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)的管理，嚴(yán)格控制體質(zhì)量，保證營養(yǎng)攝入，穩(wěn)定血糖水平[3]。早期個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)作為一種科學(xué)的營養(yǎng)干預(yù)手段，從孕婦孕早期開始介入管理，根據(jù)孕婦體質(zhì)量、年齡、血糖水平設(shè)計(jì)個(gè)體化食譜，指導(dǎo)孕婦控制飲食，保證血糖指標(biāo)穩(wěn)定。為研究早期個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)的效果，本文選取2021年1—12月閩侯縣婦幼保健院收治的86例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，探討早期個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)對(duì)其血糖和并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的86例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組平均年齡（28.54±2.90）歲；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。觀察組平均年齡（28.60±2.82）歲；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦均確診為GDM，具備正常溝通水平，全程參與；產(chǎn)前無糖尿病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神或意識(shí)異常，無法配合調(diào)查者；存在其他疾病或者器官障礙，無法按照要求進(jìn)食者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)飲食指導(dǎo)，由醫(yī)護(hù)人員耐心介紹GDM發(fā)病原因以及風(fēng)險(xiǎn)，叮囑孕婦日常飲食注意事項(xiàng)，督促其定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。建議孕婦進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體質(zhì)量。

觀察組采取早期個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)，措施如下。

①建立GDM營養(yǎng)干預(yù)小組：由內(nèi)分泌科醫(yī)師、營養(yǎng)科醫(yī)師、婦產(chǎn)科醫(yī)師、資深護(hù)師等共同成立小組，結(jié)合GDM孕婦的特點(diǎn)進(jìn)行營養(yǎng)食譜的設(shè)計(jì)。建立GDM孕婦檔案，根據(jù)孕婦體質(zhì)量、年齡、代謝水平、孕周、BMI以及營養(yǎng)指標(biāo)等信息設(shè)計(jì)營養(yǎng)食譜。

②制訂個(gè)體化營養(yǎng)食譜：按照總熱量=25-35×（身高-105）計(jì)算，早期可以按照孕前熱量計(jì)算，保證攝入營養(yǎng)充分。孕中期可以在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加700 kJ，補(bǔ)充營養(yǎng)攝入。進(jìn)入孕晚期后可以增加1 200 kJ。一般情況下按照蛋白質(zhì)：脂肪：碳水化合物=（15%～20%）：（25%～30%）：（50%～60%），合理分配營養(yǎng)成分。建議孕婦保持少量多次的飲食習(xí)慣，在三餐之間可以增加一餐。主食主要以高纖維粗糧（燕麥、蕎麥）為主；蔬菜選擇降糖功能蔬菜，如菠菜、黃瓜等；日常食用水果也應(yīng)選擇低糖水果，包括柚子、櫻桃等。食材烹飪方法應(yīng)參考孕婦的飲食偏好，給予多種烹飪方法，保證烹飪方法詳細(xì)健康，能夠讓孕婦按照食譜設(shè)計(jì)進(jìn)行飲食。

③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：建議孕婦堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每天應(yīng)保持30 min的有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)孕婦體力和時(shí)間合理安排，盡量達(dá)到3～4次/周。早期可進(jìn)行游泳、慢走以及快走等有氧運(yùn)動(dòng)。孕中期可根據(jù)孕婦習(xí)慣和偏好選擇瑜伽、慢走、自行車、健身操等活動(dòng)。孕晚期可進(jìn)行快走、瑜伽等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)時(shí)間建議安排在餐后1 h，可以隨身攜帶低糖水果、零食等，發(fā)生低血糖等情況時(shí)可以隨時(shí)食用。運(yùn)動(dòng)期間注意將心率穩(wěn)定在（220-年齡）×65%，避免過度運(yùn)動(dòng)和激烈運(yùn)動(dòng)，以孕婦自覺舒適強(qiáng)度為主。

④健康宣教：針對(duì)GDM孕婦展開系統(tǒng)性健康宣教，主要圍繞營養(yǎng)食譜以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)，耐心講解食譜的重要性和原理，提高孕婦及其家屬對(duì)于營養(yǎng)攝入的重視，糾正其錯(cuò)誤的營養(yǎng)觀念。向孕婦強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的重要性和作用，可通過添加微信方式督促孕婦積極運(yùn)動(dòng)，提高其運(yùn)動(dòng)量。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組血糖指標(biāo)，包括空腹血糖（fasting blood glucose, FPG）、餐后 2 h血糖（2 h blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c, HbA1c）。②對(duì)比兩組血脂指標(biāo)，包括總膽固醇（total cholesterol, TC）、三酰甘油（triglyceride,TG），統(tǒng)計(jì)兩組泌乳時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)兩組25～36周、36周至分娩前體質(zhì)量增幅。④統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥，包括胎膜早破、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓、感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

觀察組治療后FPG、2 hPG、HbA1c顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比()

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值FPG（mmol/L）治療前8.92±1.13 8.95±1.11 0.026＞0.05治療后8.15±0.96 7.10±0.82 4.492＜0.05 2 hPG（mmol/L）治療前10.93±1.24 10.86±1.16 0.069＞0.05治療后10.21±1.13 9.14±0.96 4.215＜0.05 HbA1c（%）治療前6.70±1.41 6.68±1.43 0.021＞0.05治療后6.34±1.42 5.50±1.23 3.450＜0.05

2.2 兩組患者血脂指標(biāo)和泌乳時(shí)間對(duì)比

觀察組治療后TC、TG水平及泌乳時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂指標(biāo)和泌乳時(shí)間對(duì)比()

表2 兩組患者血脂指標(biāo)和泌乳時(shí)間對(duì)比()

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值TC（mmol/L）治療前5.59±0.91 5.54±0.87 0.038＞0.05治療后4.92±0.38 4.10±0.29 5.423＜0.05 TG（mmol/L）治療前1.90±0.21 1.90±0.19 0.001＞0.05治療后1.64±0.23 1.06±0.20 5.176＜0.05泌乳時(shí)間（h）46.80±4.13 29.81±2.34 10.245＜0.05

2.3 兩組患者體質(zhì)量增幅對(duì)比

觀察組25～36周、36周至分娩前的體質(zhì)量增幅顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者體質(zhì)量增幅對(duì)比 ［()，kg］

表3 兩組患者體質(zhì)量增幅對(duì)比 ［()，kg］

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值25～36周4.63±0.90 3.55±0.70 5.164＜0.05 36周至分娩前1.45±0.21 1.02±0.14 4.336＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組胎膜早破1例（2.33%），產(chǎn)后出血1例（2.33%），妊娠高血壓 3例（6.98%），合計(jì) 5例（11.63%），少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 ［n（%）］

3 討論

GDM作為臨床上高發(fā)的妊娠并發(fā)癥，孕婦主要出現(xiàn)脂肪、糖類等代謝異常，若未能得到有效控制，可能增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，如早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等[4]。同時(shí)也有一部分GDM孕婦產(chǎn)后轉(zhuǎn)化為2型糖尿病，影響孕婦遠(yuǎn)期身體健康。在傳統(tǒng)的GDM孕婦管理中，主要通過健康宣教等方式干預(yù)，借助于科普和指導(dǎo)告知GDM孕婦營養(yǎng)攝入和注意要點(diǎn)，但受到孕婦及家屬認(rèn)知水平、依從性、科學(xué)知識(shí)掌握情況等影響，很多孕婦孕期并未注意飲食控制，造成血糖波動(dòng)較大，不利于母嬰安全[5]。早期個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)是以患者個(gè)人為中心的營養(yǎng)干預(yù)，圍繞孕婦血糖水平、年齡以及體質(zhì)量等情況進(jìn)行營養(yǎng)食譜設(shè)計(jì)，充分考慮到孕期營養(yǎng)需求，保證母嬰營養(yǎng)攝入充足[6]。同時(shí)通過設(shè)計(jì)詳細(xì)的個(gè)體化食譜能夠督促孕婦執(zhí)行，提高孕婦及家屬的依從性，對(duì)營養(yǎng)干預(yù)建立科學(xué)認(rèn)知，從源頭上督促孕婦控制血糖，保證血糖指標(biāo)穩(wěn)定。營養(yǎng)干預(yù)基礎(chǔ)上督促孕婦積極參與體育鍛煉，通過運(yùn)動(dòng)方式促進(jìn)糖原消耗，控制血糖指標(biāo)[7]。個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)能夠制訂更詳細(xì)的干預(yù)計(jì)劃，對(duì)孕婦進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)，能夠提高孕婦的依從性和積極性，為孕婦血糖控制奠定基礎(chǔ)[8]。

本文對(duì)觀察組應(yīng)用早期個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)，在營養(yǎng)科醫(yī)師、婦產(chǎn)科醫(yī)師、資深護(hù)師等人員的參與下，以患者為中心制訂營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃[9]，根據(jù)患者自身情況進(jìn)行營養(yǎng)食譜設(shè)計(jì)，保證患者每日攝入營養(yǎng)均衡，滿足日常所需和胎兒發(fā)育需要，同時(shí)避免過度飲食，控制糖分?jǐn)z入，有助于改善孕婦的血糖指標(biāo)[10]。經(jīng)過本文研究，觀察組治療后FPG（7.10±0.82）mmol/L、2 hPG（9.14±0.96）mmol/L、HbA1c（5.50±1.23）%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。可見通過個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)的實(shí)踐，能夠有效穩(wěn)定患者血糖水平，保證患者血糖指標(biāo)穩(wěn)定，能夠控制血糖波動(dòng)，對(duì)預(yù)后有積極影響。另外，觀察組治療后TC（4.10±0.29）mmol/L、TG（1.06±0.20）mmol/L，泌乳時(shí)間（29.81±2.34）h，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢娡ㄟ^個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)后，孕婦攝入科學(xué)合理飲食，有利于降低血脂指標(biāo)。對(duì)于GDM孕婦而言，血脂指標(biāo)是關(guān)系到心血管健康的重要指標(biāo)，降低血脂指標(biāo)有利于預(yù)防產(chǎn)后糖尿病發(fā)病率，對(duì)于孕婦遠(yuǎn)期身體健康有積極影響[12]。同時(shí)經(jīng)過對(duì)孕婦體質(zhì)量增幅的調(diào)查，觀察組25～36周體質(zhì)量增加（3.55±0.70）kg，36周至分娩前體質(zhì)量增加（1.02±0.14）kg，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。可見在營養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)下，能夠嚴(yán)格控制體質(zhì)量，避免體質(zhì)量快速增長，降低孕婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過持續(xù)隨訪調(diào)查，觀察組胎膜早破1例（2.33%），產(chǎn)后出血1例（2.33%），妊娠高血壓3例（6.98%），合計(jì)5例（11.63%），少于對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)不僅能夠穩(wěn)定孕婦的血糖血脂指標(biāo)，對(duì)于分娩前后的并發(fā)癥也有積極作用，能夠降低產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，更有利于保護(hù)母嬰健康。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦采取早期個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)可有效改善血糖和血脂水平，促進(jìn)產(chǎn)后泌乳，有利于產(chǎn)婦控制體質(zhì)量增幅，有利于預(yù)防并發(fā)癥，具有顯著優(yōu)勢(shì)。