針刺合用地塞米松對創(chuàng)傷性耳聾患者聽力及生活質(zhì)量的影響

潘秋蘭 徐少君 張宏偉

衢州市人民醫(yī)院 浙江 衢州 324000

創(chuàng)傷性耳聾是指患者頭顱遭到閉合性創(chuàng)傷所引起的雙側(cè)重度高頻神經(jīng)性耳聾或者混合性耳聾，大多數(shù)患者治療后數(shù)月內(nèi)癥狀可以改善，但完全恢復(fù)較困難。本研究采用針刺聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)灌注方法對創(chuàng)傷性耳聾患者進(jìn)行治療，對其治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年6月至2020年6月入院治療的創(chuàng)傷性耳聾患者84例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《耳鼻喉疾病規(guī)范化診療方案》中神經(jīng)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②存在耳外傷史；③年齡20～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病者；②依從性較差者；③腫瘤患者；④對本研究所使用藥物過敏者；⑤存在嚴(yán)重心腦血管疾病者。入組患者均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者均分為觀察組與對照組，每組42例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法：對照組患者外耳道進(jìn)行75%酒精消毒后局部麻醉，耳鏡下利用7號長針選擇鼓膜前下、后下作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，用1ml注射器吸取地塞米松磷酸鈉注射液（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司產(chǎn)，規(guī)格：2mg/支）1ml緩慢注入，與此同時患者頭后仰并向?qū)?cè)耳傾斜45°左右，禁止吞咽動作，保持30min，觀察患者是否有不適產(chǎn)生，1次/2d，5次/療程，共2療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用針刺治療：針刺主穴為翳風(fēng)、聽宮、聽會、耳門等。同時酌情選擇配穴（腎俞、血海、中渚、足臨泣、太沖等）?；颊呷∽?，選取1.5寸毫針對主穴進(jìn)行針刺，使針感傳入耳中，刺入0.5～1.0寸，翳風(fēng)穴需留針30min。1次/2d，5次/療程，共治療2療程。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者受損頻率平均聽閾值降低30dB以上為顯效；降低15～30dB為有效；降低低于15dB為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②平均聽閾值：采用純音聽閾測定法，在本底噪音小于25dB的隔音室內(nèi)，利用純音聽力計由同一醫(yī)師進(jìn)行測定，分別測定1kHz、2kHz、4kHz下患者聽力閾值。③血液流變學(xué)指標(biāo)：治療前后采集靜脈血，利用全自動血液黏度檢測儀LG-R-80A（上海函飛醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)）檢測高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度。④生活質(zhì)量評分：采用世界衛(wèi)生組織（WHO）生活質(zhì)量量表對治療前后患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，主要包括睡眠障礙、心理素質(zhì)、社會適應(yīng)力、總體生活質(zhì)量4方面，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。⑤不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組治療期間皮膚瘙癢、發(fā)熱、惡心嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用±s表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，利用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：見表2。

表2 兩組療效比較（例）

2.2 兩組不同頻率下聽閾值比較：見表3。

表3 兩組不同頻率下聽閾值（±s，dB）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后40.25±4.08*#43.57±4.21*例數(shù)42 42 1kHz下閾值治療前57.41±6.84 58.12±6.91治療后34.15±3.62*#37.28±4.05*2kHz下閾值治療前56.11±6.30 56.54±6.45治療后35.27±3.56*#38.86±3.48*4kHz下閾值治療前65.73±8.00 64.78±7.80

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較：見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后19.93±2.19*#17.52±1.79*例數(shù)42 42睡眠障礙治療前12.18±1.51 12.32±1.47治療后19.33±2.54*#17.16±2.03*社會適應(yīng)力治療前12.85±1.13 12.57±1.24治療后18.38±1.65*#15.43±1.49*總體生活質(zhì)量治療前14.15±1.00 14.33±1.47

2.4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較：見表5。

表5 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s，mpa·s）

表5 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s，mpa·s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后1.36±0.28*#1.65±0.43*例數(shù)42 42高切全血黏度治療前7.21±0.85 7.33±0.64治療后4.35±0.52*#5.61±0.73*低切全血黏度治療前31.35±3.41 31.04±3.27治療后20.63±2.77*#23.44±2.69*血漿黏度治療前2.35±0.34 2.42±0.40

2.5 兩組不良反應(yīng)產(chǎn)生情況比較：觀察組治療期間1例皮膚瘙癢、2例惡心嘔吐，對照組2例惡心嘔吐，兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)傷性耳聾屬于“暴聾”范疇，患者肝膽火旺、腎陰不足、氣血瘀滯、少陽之氣受阻導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)，上擾耳竅，耳脈閉塞，進(jìn)而引發(fā)耳聾，因此治療主要采取活血化瘀方式[2]。本研究中針刺療法主穴選取耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)。耳門為手少陽三焦經(jīng)穴，聽宮為手太陽經(jīng)與手少陽經(jīng)之交會穴，聽會為足少陽經(jīng)穴，此三穴為耳前穴，可疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣，活血化瘀，主治耳疾。配穴中，中渚為手少陽三焦經(jīng)經(jīng)穴，三焦經(jīng)與耳密切相關(guān)；腎俞為俞穴，主治腎病，腎開竅于耳，腎虛以致氣血虧虛，不能榮養(yǎng)耳導(dǎo)致耳聾。此局部取穴加遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合的治療方式對患者的治療不僅著眼于耳功能，更注重于全身氣血調(diào)養(yǎng)以達(dá)到更好治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，表明聯(lián)合治療效果更佳。觀察組治療后低切全血黏度、高切全血黏度及血漿黏度均較對照組明顯降低，提示針刺療法可明顯改善患者血液黏度。兩組治療后患者不同頻率下聽閾值均明顯降低，且觀察組更為明顯，表明針刺聯(lián)合地塞米松較單純鼓室內(nèi)灌注對創(chuàng)傷性耳聾患者聽力具有更好的改善效果，可能是因為在地塞米松灌注治療的基礎(chǔ)上，對主穴位的刺激，疏導(dǎo)與耳有關(guān)的少陽經(jīng)氣，活血化瘀，引起耳部血管的擴(kuò)張，有效降低了患者血液黏度，改善了患者內(nèi)耳循環(huán)，而通過配穴的針刺可增強(qiáng)患者氣血之力，加速患者受損細(xì)胞的修復(fù)，共同改善患者聽力功能。觀察組生活質(zhì)量相關(guān)評分明顯高于對照組，進(jìn)一步說明針刺聯(lián)合地塞米松治療通過改善患者聽力功能明顯提高患者生活質(zhì)量，并且聯(lián)合療法不會增加治療不良反應(yīng)。綜上，針刺聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)灌注對創(chuàng)傷性耳聾患者聽力恢復(fù)效果良好，可明顯改善患者聽力功能，提高患者生活質(zhì)量。