低頻感應電結合穴位療法治療腦卒中后吞咽障礙臨床觀察*

張中凱 卓飛男 李海燕

溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 浙江 溫州 325000

吞咽功能障礙是腦卒中常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為口顏面功能障礙、口舌運動困難、進食障礙、飲水嗆咳、誤吸等現(xiàn)象，嚴重影響患者的生活質量。筆者應用低頻感應電結合穴位療法治療腦卒中后吞咽障礙患者，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取在我院治療的腦卒中后吞咽功能障礙患者60例，隨機分為觀察組和對照組,每組30例。其中觀察組男17例，女13例；年齡67.60±10.11歲。對照組男18例，女12例；年齡69.90±9.76歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》的相關診斷[1]，并經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查證實。②入院后48小時內經(jīng)臨床吞咽功能評估，證實患者存在吞咽功能障礙，功能性經(jīng)口攝食量表分級（FOIS分級）≤5級，并伴有口角歪斜。③發(fā)病前吞咽功能正常。④首次發(fā)病，病程在1個月內。⑤神經(jīng)功能缺損程度符合腦卒中患者神經(jīng)功能評分標準。⑥意識清楚，能配合評估和治療。

1.3 排除標準：①病情不穩(wěn)定或意識功能障礙。②既往有或同時合并影響吞咽功能的其他疾病，如顱腦外傷、食管或頭頸部腫瘤、氣管切開、重癥肌無力等疾病。③嚴重的認知功能障礙，無法配合治療。

2 治療方法

所有患者均接受常規(guī)藥物治療和常規(guī)康復訓練，包括作業(yè)治療、物理治療、理療、言語功能訓練和針灸治療等。

2.1 對照組：給予吞咽神經(jīng)肌肉電刺激治療。方法：患者平臥于床上，采用美國DJO公司所產的VitalStim吞咽神經(jīng)肌肉治療儀，該儀器為雙通道，將一組通道置于患者面神經(jīng)頰支的體表位置，即患側的口角與耳后連線上，另一組置于頦下方，即舌骨上肌群的體表位置；吞咽神經(jīng)肌肉電刺激治療20min/次，1次/d,5d/周，連續(xù)治療3周。

2.2 觀察組：在對照組治療基礎上給予低頻感應電定位治療。采用汕頭達佳牌的DL-ZII直流感應電療機，設置治療參數(shù)：選擇輸出為感應電，波形為密波，強度20～40V；治療部位選擇如下：將手持電極分別刺激患側的承漿穴、夾承漿穴、舌三針穴（廉泉、廉泉左右各旁開0.8寸）、地倉穴、巨髎穴、大迎穴、顴髎穴和頰車穴，每個部位采用間歇電刺激法，即電刺激維持3～5s后休息1～2s，每個部位刺激2～3min，感應電定位治療20min/次，1次/d,5d/周，連續(xù)治療3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①容積-黏度測試（volume-viscosity swallow test,VVST）：通過該檢測方法來詳細評估患者治療前后的吞咽功能，同時通過該臨床吞咽功能評估得出患者治療前后的功能性經(jīng)口攝食量表分級。②功能性經(jīng)口攝食量表（functional oral intake scale，F(xiàn)OIS）：該量表共7個等級，分級越低，表示患者的吞咽功能越差。③舌肌壓力采用中國河南翔宇醫(yī)療設備有限公司產型號為TPS100的吞咽舌肌評估訓練儀作為舌壓測量設備，對每一位患者治療前后的舌體壓力最大值（峰值）及持續(xù)時間進行檢測，反復檢測3次，取平均值以減少誤差。

3.2 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s)表示，采用t檢驗；分級變量采用秩和檢驗，比較兩組之間的差異；率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 兩組治療前后舌壓變化的比較：見表1。

表1 兩組治療前后舌壓變化的比較（±s）

表1 兩組治療前后舌壓變化的比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

舌壓持續(xù)時間(s)10.85±3.61 16.95±3.94*#10.04±3.61 13.94±4.07*組別觀察組例數(shù)30對照組30時間治療前治療后治療前治療后舌壓峰值(KPa)29.10±7.70 41.18±7.70*#26.13±8.12 34.83±9.04*

3.4 兩組治療前后FOIS分級的比較：見表2。

表2 兩組治療前后FOIS評分比較

3.5 兩組治療前后吞咽癥狀的比較：見表3。

表3 兩組治療前后吞咽癥狀的變化

4 體會

腦卒中后吞咽功能障礙在中醫(yī)學中屬“喉痹”“喑痱”范疇。本病屬本虛標實，一般是由于勞累、外感或情緒等因素導致的氣血瘀滯、肝腎不足、痰瘀阻竅，阻閉咽關舌竅，其癥在舌、咽，病位在腦，表現(xiàn)為吞咽困難、言語不利等癥狀。吞咽障礙的治療方式多種多樣，常包括低頻電刺激療法、口腔感覺訓練技術、氣道保護手法、表面肌電生物反饋訓練、食管擴張術、針刺治療、神經(jīng)調控技術等，其中低頻電刺激療法包括神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法和手持式感應電刺激等[2]?，F(xiàn)代研究表明，中醫(yī)針灸刺穴對吞咽障礙有一定的療效，是一種簡單有效的治療方法[3]。但由于針灸是一種有創(chuàng)操作，且由于大量腦梗死患者常使用抗凝藥物，這往往導致許多患者在針灸之后出現(xiàn)局部淤青、血腫等不良反應。本研究的感應電治療結合穴位定位療法屬于一種無創(chuàng)操作療法，即可以通過電流刺激相應的穴位以達到療效，又可以避免由于傳統(tǒng)針刺造成的損傷，為臨床治療吞咽障礙提供一種新方式。

本研究結果表明其安全性及有效性皆受損的比例均下降，但安全性或有效性僅一種癥狀受損的比例均上升，這是由于本來是有兩種癥狀受損的患者在經(jīng)過治療后，其癥狀得到改善，部分患者僅表現(xiàn)為一種癥狀受損，從而導致安全性或有效性僅一種癥狀受損的比例出現(xiàn)上升。但觀察組在經(jīng)過治療后，可安全有效地進行吞咽的患者比例較對照組明顯增多，即吞咽障礙的治愈率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

舌頭運動功能和口腔肌肉的檢查是吞咽臨床評估過程中重要的一部分，而舌壓評估正是這一指標良好的評估工具。本研究結果表明觀察組患者在神經(jīng)肌肉電刺激結合感應電定位治療后，其舌肌的運動功能及力量均優(yōu)于對照組,吞咽功能改善更加明顯。

綜上所述，應用低頻感應電結合穴位療法治療腦卒中吞咽障礙患者是一種簡單易行的臨床方法，通過中西醫(yī)結合的方式提高治療效果，可以作為腦卒中后吞咽障礙患者常規(guī)的訓練方法。