基于CiteSpace文獻計量學(xué)的國內(nèi)產(chǎn)后抑郁癥研究知識圖譜演化研究

李 暢，俞 彤，王小泉

產(chǎn)后抑郁癥(PPD)臨床可見2種類型，產(chǎn)后心境低落和產(chǎn)后抑郁，前者癥狀輕微，對產(chǎn)婦和嬰兒產(chǎn)生的負面影響小，通常在家人和醫(yī)護人員的照料和安慰下會逐漸消失；后者符合重型抑郁的診斷標準，通常發(fā)病于產(chǎn)后數(shù)天或者數(shù)周，持續(xù)時間2周以上[1]。此疾病在20世紀60年代被首次提出，PPD不僅會給新生兒哺乳帶來諸多不便，而且會阻礙產(chǎn)婦與新生兒之間的互動和交流，從而給新生兒生長發(fā)育帶來不良影響[2-3]。我國PPD的發(fā)病率沒有全國性的調(diào)查統(tǒng)計，目前對發(fā)病率的調(diào)查統(tǒng)計是地區(qū)性的，如徐素君等[4]基于溫州市中醫(yī)院的數(shù)據(jù)得出PPD的發(fā)病率為18.35%，郝玉苓[5]研究顯示北京通州區(qū)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d后的發(fā)病率為11.36%。由于地區(qū)和樣本量等因素的不同，各個研究所得出的發(fā)病率不盡相同，但是從數(shù)據(jù)上看，我國PPD發(fā)病率并不低。對PPD的研究有利于千萬個家庭，對后代的發(fā)展有著長遠的積極影響。本研究運用CiteSpace5.6R5可視化知識圖譜軟件對PPD領(lǐng)域的研究進行梳理，客觀分析此領(lǐng)域的主要科研人員、核心機構(gòu)、研究熱點及發(fā)展趨勢，為廣大研究者進一步的研究提供參考和思路?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)源 本研究利用中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫，以“產(chǎn)后抑郁癥”為主題詞進行高級檢索，檢索開始時間是1970年1月1日，截止時間是2020年4月13日，只保留期刊類論文、博士論文和碩士論文進行跨庫檢索，共檢索到文獻2 479篇，其中期刊類論文2 419篇，碩士論文55篇，博士論文5篇，包括綜述類和實證研究類論文，本研究基于這些文獻數(shù)據(jù)進行分析。

1.2 研究工具 本研究運用CiteSpace知識圖譜可視化軟件進行數(shù)據(jù)分析，它主要以共引分析理論和尋徑網(wǎng)絡(luò)算法等為基礎(chǔ)，對某領(lǐng)域的文獻進行計量分析，通過分析數(shù)據(jù)信息而繪制一系列可視化知識圖譜，以探究某領(lǐng)域的知識拐點和演進路徑，在此基礎(chǔ)上指出研究方向和發(fā)展趨勢，為科研工作者提供研究前沿方向[6]。本研究運用CiteSpace5.6.R5進行數(shù)據(jù)分析，并使用Excel進行部分表格的繪制。

1.3 操作過程 首先，將檢索出的文獻以Refworks格式分5次導(dǎo)出，文件名均改為“download_xxx”的形式，放入命名為imput的文件夾。然后，利用CiteSpace將imput文件夾中的文件進行轉(zhuǎn)換導(dǎo)入軟件中，將界面參數(shù)進行調(diào)整，時間窗口改為1976-2020，時間切片為1，節(jié)點類型分別選擇作者，機構(gòu)，關(guān)鍵詞。最后，點擊GO完成操作。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量年份分布圖 從圖1中可以看出，國內(nèi)對PPD的關(guān)注和研究是比較早的，但前期的研究比較少，發(fā)文量只有一兩篇且處于穩(wěn)定趨勢，僅局限于向大眾介紹這一疾病，并沒有深入研究。第一篇關(guān)于PPD的文章發(fā)表于1976年，1976年至2007年間，發(fā)文量曲折增長。從2008年至2010年間，發(fā)文量迅速增長，呈井噴之勢。雖然2010年之后有的年份發(fā)文量有所下降，但年發(fā)文篇數(shù)仍然維持在三位數(shù)，并且占搜索文獻總量的65.8%，這說明研究的力度和深度均持續(xù)增加。因本研究于2020年上半年結(jié)束，所以2020年的數(shù)據(jù)不完整，但根據(jù)往年的數(shù)據(jù)可以預(yù)測本領(lǐng)域的研究會繼續(xù)深化，產(chǎn)出的研究結(jié)果會日益豐富。

2.2 研究作者及其合作情況分析 作者合作圖譜能夠清晰地呈現(xiàn)出本領(lǐng)域的研究作者及其合作情況，從圖2可以看到共有793個作者，其中600個作者之間存在合作關(guān)系，網(wǎng)絡(luò)密度是0.001 9。圖中字體較大的是本研究領(lǐng)域發(fā)文量較多，貢獻較大的作者，以唐啟盛、楊歆科、張榮蓮、趙瑞珍、羅陽、唐英、陳玖和黃平為主要代表。雖然上述研究者在本領(lǐng)域發(fā)文數(shù)量較多，但是并沒有對這一領(lǐng)域進行持續(xù)研究，其所做研究為后來研究者提供了參考和思路。圖2中還顯示出7個較大的作者合作團體，分別以張榮蓮、唐英、尹春燕、任蘭振、唐啟盛、羅陽和陳志斌為中心，比較高產(chǎn)的作者之間存在頻繁的合作關(guān)系。但總體來說，作者間的合作較少，大多是作者進行單獨研究，或者是局限于兩三個人之間的小規(guī)模合作，這說明本領(lǐng)域的研究缺乏學(xué)術(shù)間的交流與合作，這會導(dǎo)致科研工作者的研究重復(fù)，會造成資源的浪費和學(xué)術(shù)效率的低下。結(jié)合表1的中心度值也可以得出相同的結(jié)論，PPD研究的廣度和深度均有待加強。

表1 PPD研究領(lǐng)域排名前10作者分布

2.3 機構(gòu)合作分析 通過軟件分析可以直觀地了解本領(lǐng)域的研究機構(gòu)狀況。如圖3所示，本領(lǐng)域研究機構(gòu)發(fā)文量較多的有北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、中南大學(xué)護理學(xué)院，福建省婦幼保健院、成都市新都區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東臨沂市精神衛(wèi)生中心，這說明本領(lǐng)域的研究主力集中在我國中東部發(fā)達地區(qū)。從圖3中還可以看到1個機構(gòu)合作團體，以上海市閘北區(qū)精神衛(wèi)生中心為中心，聯(lián)合上海市松江區(qū)、金山區(qū)、靜安區(qū)、青浦區(qū)、黃浦區(qū)、普陀區(qū)、寶山區(qū)和崇明縣的精神衛(wèi)生中心以及上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，此合作機構(gòu)聯(lián)系緊密，對上海市PPD進行了較為全面的研究，但僅局限于上海市一些精神衛(wèi)生中心，未與上海市各個高校建立學(xué)術(shù)合作，形成理論-應(yīng)用的科研模式，也未與其他省份的研究機構(gòu)進行交流。圖3還顯示出研究機構(gòu)比較分散，沒有形成規(guī)模較大的機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)，且集中于我國中部和東部經(jīng)濟較為發(fā)達的地區(qū)，這可能造成研究數(shù)據(jù)收集的片面性，影響研究結(jié)果的可推廣性。由表2的中心度值可以看出，PPD研究領(lǐng)域沒有出現(xiàn)具有核心影響力的機構(gòu)。

表2 PPD領(lǐng)域排名前10研究機構(gòu)分布

2.4 研究主要內(nèi)容

2.4.1 關(guān)鍵詞聚類分析 關(guān)鍵詞聚類分析能夠了解本領(lǐng)域的重點研究內(nèi)容。圖4為關(guān)鍵詞聚類知識圖譜，共有10個聚類標簽(聚類標簽名見表3)。左上角的數(shù)據(jù)信息能夠說明聚類效果，當Q值>0.3時，說明聚類顯著，當S值>0.7時，說明聚類信度較好[6]。本研究Q值為0.47，說明聚類顯著。每個聚類內(nèi)部的S值均>0.7，說明聚類一致性較高。這些聚類標簽可分成4個類別，其中#2、#3、#4、#5為本研究主題，#1、#6、#8和#10為PPD的病因和相關(guān)因素，#7為PPD的主要篩查量表，#0為PPD的主要治療方式。從這些聚類標簽我們可以看到PPD的發(fā)病原因和治療一直是本領(lǐng)域研究的重點。

表3 關(guān)鍵詞聚類信息表

2.4.2 關(guān)鍵詞頻次分析 出現(xiàn)次數(shù)較高的關(guān)鍵詞可以提示我們本領(lǐng)域的研究熱點和方向，如表4，我們可以看到除了研究主題詞之外，“心理護理”“護理干預(yù)”和“心理干預(yù)”關(guān)鍵詞的出現(xiàn)次數(shù)較高，說明PPD的治療一直是本領(lǐng)域關(guān)注的重點，而且心理治療方法在治療措施中關(guān)注度很高，這不僅說明心理學(xué)方法逐漸參與到PPD的治療中，還說明心理治療為更多人所認識和接受。除此之外，“相關(guān)因素”“影響因素”和“預(yù)防”在關(guān)鍵詞中也占有一席之地，探索PPD的發(fā)病因素，能夠更好地預(yù)防PPD的發(fā)生。

表4 1976年至2020年P(guān)PD關(guān)鍵詞頻次

2.4.3 關(guān)鍵詞時間區(qū)域圖分析 關(guān)鍵詞時間區(qū)域圖能夠了解隨著時間推移某領(lǐng)域的研究主題的變化，也可以在一定程度上反映出某一時間段內(nèi)的研究熱點和趨勢。根據(jù)圖5和內(nèi)容分析結(jié)果，可將我國對PPD的研究分為三個時間段。第一個階段從20世紀70年代到80年代，這時期我國處于對PPD的初步認識上，介紹國外的研究成果，簡介PPD的定義和簡單的處理方法，形成初步的知識體系和框架。

第二個階段從20世紀90年代到21世紀初，我國在臨床觀察的基礎(chǔ)上對PPD有更多的認識，對PPD發(fā)病的社會心理因素進行廣泛研究，并且開始初步探索PPD的病因?qū)W。金燕志等[7]研究顯示EPD量表對于篩查和診斷PPD具有重要的參考價值，產(chǎn)婦的家庭關(guān)系、生活條件及應(yīng)對能力和方式對誘發(fā)PPD有顯著影響，另外，遺傳，內(nèi)分泌和產(chǎn)婦個體心理特征在發(fā)病中也起作用。張榮蓮等[8-10]于1998年開始對PPD進行研究，主要對PPD發(fā)病的相關(guān)因素，如產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒、健康狀況、夫妻關(guān)系、生產(chǎn)時醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、丈夫企盼生男孩的程度、產(chǎn)婦生產(chǎn)期聽課次數(shù)等因素進行了深入研究，并且首次對城市和農(nóng)村PPD的影響因素進行了對照研究，結(jié)果顯示孕婦焦慮抑郁情緒是城市和農(nóng)村孕婦PPD發(fā)病的重要影響因素，但在生物學(xué)、心理和社會這三方面的具體因素上有所不同。研究不但說明了PPD的社會心理因素，且對預(yù)防PPD具有較大的參考價值。

第三個階段從2006年到現(xiàn)在，對PPD治療措施和效果評價開展了大量研究。從治療措施的單一化到多樣化，從專注于產(chǎn)婦本身到依靠家庭和社會支持，體現(xiàn)了PPD治療理念的轉(zhuǎn)變。郭秀敏[11]認為對產(chǎn)婦的心理護理措施應(yīng)包括心理支持，創(chuàng)造舒適的環(huán)境和家庭氛圍，對產(chǎn)婦進行認知和支持性治療。近年來心理學(xué)治療方法趨于多樣化，如團體人際心理治療[12]、認知行為療法[13]，且與藥物治療相結(jié)合。李華等[14]研究表明逍遙散加味聯(lián)合心理治療的療效優(yōu)于單純使用逍遙散加味。唐英等[15]研究表明認知行為療法聯(lián)合舍曲林的短期改善效果優(yōu)于單純使用舍曲林。這些研究表明心理治療和藥物治療聯(lián)合使用的療效更顯著。除此之外，中西醫(yī)結(jié)合治療也顯示出很好的臨床效果，如帕羅西汀聯(lián)合參歸養(yǎng)血片[16]。除了藥物和心理治療之外，研究者還探索出很多治療方法，并對這些方法的效果進行了實證研究，如健康教育、社區(qū)心理護理、音樂療法等。對這些方法的研究不僅豐富了PPD的治療手段，而且能夠避免藥物治療帶來的不良反應(yīng)。

綜上，可以看出我國對PPD進行了全面研究，涉及到癥狀標準、治療、預(yù)防以及生理心理機制，已經(jīng)形成了比較系統(tǒng)的研究模式。這些方面的研究每一時間段都有研究者對其深化，以期對PPD有更多的認識。

2.4.4 關(guān)鍵詞時間線圖分析 如圖6，關(guān)鍵詞時間線圖可以直觀地看到每個聚類的發(fā)展過程和研究成果，從而更全面地把握該領(lǐng)域的研究概況。我國對PPD的研究始于上個世紀70年代，此時的研究更多聚焦于PPD的概念和介紹國外的研究成果，90年代開始研究力度加強，研究成果層出不窮，研究范圍更加廣泛。研究者從產(chǎn)婦個性特征、產(chǎn)前和產(chǎn)后這3個方面來探究PPD的影響因素，涉及心理、社會和生物這3個不同的角度，全面而深入的發(fā)掘影響因素，為PPD的預(yù)防提供依據(jù)。在PPD的治療方面，方法也不僅再局限于普通護理和藥物治療，而是多方法多學(xué)科的聯(lián)合治療，力求降低PPD的不良影響。除此之外，研究者對初產(chǎn)婦的關(guān)注也開始增多，范玲等[17]研究指出妊娠對初產(chǎn)婦來說會產(chǎn)生更大的應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)病的可能性也會相應(yīng)提高，因此，加強對初產(chǎn)婦的關(guān)注和研究有助于PPD的研究取得突破。

2.4.5 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖分析 如圖7，“生活質(zhì)量”“護理”“臨床療效”突現(xiàn)詞的突現(xiàn)值分別為11.161 9、10.216、5.686 8，表明近年來，國內(nèi)學(xué)者在不斷探索PPD治療新方法的同時，也在對其實際療效進行檢驗，以期提高PPD病人的治療效果和生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，對PPD治療效果進行臨床驗證成為研究重點。如楊英[18]對針刺聯(lián)合心理治療方法的對照組和治療組的臨床療效進行比較，結(jié)果顯示針刺聯(lián)合心理治療具有臨床治療價值。張海霞[19]采用對照組和觀察組相比較的方法，對心理護理聯(lián)合健康教育方法的療效進行分析，結(jié)果顯示這種方法效果良好。從這些研究中可以看出，目前的研究趨勢是在提出新治療方法時也對這種方法的療效進行對照研究，并且對照研究是主要的檢驗療效的方法。

另一研究趨勢是對PPD的生理機制進行研究，包括神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)等，科學(xué)技術(shù)水平的進步，為這方面的研究提供了可能，而這方面的研究突破也推動了PPD的病因?qū)W和治療方法的進步。如羅陽[20]的研究顯示PPD與雌激素、5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素水平降低和血中孤啡肽水平的升高有關(guān)。張玉紅等[21]研究也得出PPD的發(fā)生與性激素和神經(jīng)遞質(zhì)水平的異常改變有關(guān)。另外，研究者制造了多種PPD動物模型進行動物實驗，如應(yīng)激模型、激素誘導(dǎo)模型等，并且匹配了行為學(xué)評價方法[22]，這種動物實驗對深入探討PPD發(fā)病的病理生理機制大有裨益。目前利用動物模型進行PPD的研究較少，卻是不可忽視的研究前景。

3 討論

近年來，我國PPD的年發(fā)文數(shù)量保持在三位數(shù)，這說明對PPD的研究力度一直保持穩(wěn)定。從研究作者和研究機構(gòu)來看，應(yīng)加強合作意識，促進跨學(xué)科交叉與融合，推動本領(lǐng)域研究取得重大突破。我國PPD的研究主要圍繞著病因，治療和預(yù)防這3方面展開，其中更有效的治療方法以及療效檢驗成為近年來的研究熱點，護理措施、心理治療和中醫(yī)西藥治療方法進行匹配，促進了病人治療措施的個性化。PPD神經(jīng)生理機制將成為未來研究重點，這也將為PPD的預(yù)防和治療提供更多選擇。

本領(lǐng)域的研究作者和研究機構(gòu)大多獨自研究，作者間和機構(gòu)間的合作交流亟待加強?？尚纬伞案咝?醫(yī)療機構(gòu)-社區(qū)”的研究模式，將理論與實踐相結(jié)合，探索與應(yīng)用相結(jié)合，加快PPD的研究進展。

應(yīng)加強學(xué)科之間的融合和交流，目前PPD的研究雖然涉及心理學(xué)，但是參與其中的心理學(xué)專業(yè)人員較少，應(yīng)積極爭取心理學(xué)專業(yè)人員的加入，尤其是治療過程中，可組成醫(yī)生-護士-心理治療師的治療團隊，形成個性化護理模式，對PPD病人進行對癥治療。除此之外，還應(yīng)加強與精神病學(xué)、生理學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科的合作，創(chuàng)新研究方法，緊跟研究前沿。

本領(lǐng)域的研究方法大多是量化研究，質(zhì)化研究的成果很少，可在后現(xiàn)代理論的指導(dǎo)下加強質(zhì)化研究，使本領(lǐng)域的研究更加溫暖和人性化。有關(guān)產(chǎn)后抑郁診斷量表較少，愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表是目前使用較多的，應(yīng)加大開發(fā)針對性診斷量表的力度，使診斷更加準確和全面。

目前對PPD的發(fā)病機制的研究還不夠，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)生理和心理社會因素對于PPD有影響，但是其影響機制還不清楚。另外遺傳是否在PPD的發(fā)病中扮演重要角色，也需進一步研究。