捏脊療法治療輕中度脾虛型兒童特應(yīng)性皮炎的臨床觀察

張 蕾,李一雄,朱虹位,黃 鶯

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,四川 南充 637000;2.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,四川 成都 610500;3.四川省攀枝花中心醫(yī)院,四川 攀枝花 617067;4.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都 610075)

特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis,AD)是一種與遺傳過敏體質(zhì)有關(guān)的慢性炎癥性皮膚病[1]。本病瘙癢劇烈,而患兒多為過敏體質(zhì),病情常反復(fù)發(fā)作,影響其生長發(fā)育及生活質(zhì)量。目前臨床治療本病尚無特效藥,以外用皮膚保濕劑、激素軟膏、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑為主,但長期應(yīng)用有藥物依賴性且停藥后易復(fù)發(fā),還有諸多不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)認(rèn)為,先天稟賦不足、脾虛是AD的基本病機(jī),外加感受風(fēng)、濕、熱諸邪,相搏于皮膚而發(fā)病[3]。捏脊療法應(yīng)用歷史悠長,又名“捏積”,調(diào)理脾胃作用顯著[4],切合脾虛型AD患兒的基本病機(jī),且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,捏脊療法可有效改善過敏體質(zhì)[5-8]。因此本研究評價(jià)捏脊療法治療AD患兒的療效及安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1—12月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科門診就診的輕中度脾虛型AD患兒72例進(jìn)行研究,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組36例。對照組男20例,女16例;年齡2～12歲,平均(6.45±0.61)歲;病程1～4年,平均(2.03±0.12)年。觀察組男19例,女17例;年齡2～12歲,平均(6.38±0.60)歲;病程1～4年,平均(2.01±0.11)年。對照組兩例患兒治療過程中出現(xiàn)其他疾病退出,兩例患兒因依從性差退出。觀察組兩例患兒因捏脊療法施術(shù)疼痛不能接受退出,1例患兒因依從性差退出。實(shí)際納入觀察的AD患兒65例,觀察組33例,對照組32例。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有均衡性,可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過(批件號:2022ER215-1)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照《中國特應(yīng)性皮炎診療指南(2014版)》[9]推薦采用的 Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。主要標(biāo)準(zhǔn):皮膚瘙癢史。次要標(biāo)準(zhǔn):皮疹屈側(cè)好發(fā),常見于肘窩、腘窩、踝前、頸部(10歲以下兒童包括頰部);常伴發(fā)哮喘或過敏性鼻炎,或4歲以下患兒的家屬中有過敏性疾病病史;近年來有全身皮膚干燥史;有屈側(cè)濕疹皮炎(4歲以下患兒可在面頰部、前額和四肢伸側(cè)發(fā)生濕疹);兩歲前發(fā)病(此項(xiàng)適用于4歲以上患兒)。符合主要標(biāo)準(zhǔn)及3條或3條以上次要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。②中醫(yī)診斷參照《特應(yīng)性皮炎中醫(yī)診療方案專家共識》中的脾虛蘊(yùn)濕證:四肢或其他部位有散在的丘疹、丘皰疹、水皰,倦怠乏力,食欲不振,大便稀溏,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈緩或指紋色淡[11]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡2～12歲;特應(yīng)性皮炎評分(SCORAD評分)≤50分;1個月內(nèi)未口服及兩周內(nèi)未外用糖皮質(zhì)激素等影響療效判定的藥物;監(jiān)護(hù)人對本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病或有精神疾病者;背部皮損嚴(yán)重或伴有感染不宜施捏脊療法者,或合并其他皮膚疾病或有明顯的繼發(fā)感染,影響療效評估者;不能配合治療及定期隨訪者。

1.5 剔除、脫落和中止標(biāo)準(zhǔn) 治療過程中未按規(guī)定方案進(jìn)行治療或擅自使用其他藥物影響療效評估者;資料不全者;自行退出或未完成研究者;病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件不宜繼續(xù)進(jìn)行本研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用外涂治療。全身外擦潤膚劑,每日兩次;局部皮損處外擦地奈德乳膏(重慶華邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060725)每日兩次。療程為8周。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用捏脊療法治療。捏脊療法由具有5年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的針灸推拿專業(yè)醫(yī)師施術(shù)。具體操作如下:使患兒處于俯臥位,醫(yī)師雙手輕揉患兒整個背部,舒緩其背部皮膚肌肉;醫(yī)師兩手拇指外側(cè)緣頂住皮膚,食、中指前按,三指同時用力提拿脊柱魚尾至大椎處皮膚,沿督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)由下向上提捏,交替捻動向前推進(jìn),力度適中[12]。反復(fù)6～7遍,以背部脊柱兩側(cè)皮膚潮紅為度。施術(shù)后醫(yī)師再次用雙手輕揉患兒整個背部,舒緩其背部皮膚肌肉。每次操作時間約20 min。每周一、三、五各施術(shù)1次,療程為8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①療效評估:采用歐洲特應(yīng)性皮炎研究組(ETFAD)提出的SCORAD評分評定,從客觀體征皮膚病變范圍、皮損嚴(yán)重程度和主觀癥狀瘙癢、影響睡眠程度進(jìn)行評估[13]。SCORAD總分范圍為0～103分。分別于治療前及治療2、4、8周,以及治療后3個月記錄SCORAD評分。②復(fù)發(fā)情況:治療后3個月隨訪,SCORAD評分大于治療8周時則視為復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率＝復(fù)發(fā)例數(shù)/完成治療例數(shù)×100%。記錄者不參與研究設(shè)計(jì)及治療,評判過程處于盲態(tài)。③安全性評價(jià):如實(shí)記錄治療過程中的不良反應(yīng),并及時處理。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料服從正態(tài)分布及方差齊性,采用t檢驗(yàn),結(jié)果用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;不服從正態(tài)分布及方差齊性,采用非參數(shù)檢驗(yàn),組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用Wilcoxon檢驗(yàn),結(jié)果用中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),結(jié)果采用百分率(%)表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)療效比較 治療前,兩組患兒SCORAD評分、皮膚病變范圍評分、皮損嚴(yán)重程度評分、瘙癢評分、睡眠評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療2、4、8周后,兩組患兒上述評分均低于治療前(P＜0.05),且隨著治療時間的延長,上述評分呈逐步下降趨勢。治療4、8周后,觀察組SCORAD評分低于同期對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),睡眠評分低于同期對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組輕中度脾虛型特應(yīng)性皮炎患兒各時間點(diǎn)特異性皮炎嚴(yán)重程度評分、皮膚病變范圍評分、皮損嚴(yán)重程度評分、瘙癢評分、睡眠評分比較(分)

(2)復(fù)發(fā)情況比較 治療后3個月隨訪,觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組輕中度脾虛型特應(yīng)性皮炎患兒復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

(3)安全性評價(jià) 本研究治療過程中,兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組兩例患兒因施術(shù)過程中的疼痛(施術(shù)完畢后可自行緩解)難以配合治療,故終止治療。余未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

4 討論

AD的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,目前國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與免疫、遺傳、環(huán)境、感染等因素相關(guān),通過免疫途徑最終介導(dǎo)本病發(fā)生[14]。本病的發(fā)病率逐年升高,也與過敏體質(zhì)相關(guān),且常反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前尚無特效藥治療本病,臨床以緩解瘙癢、減輕皮損、減少發(fā)作和改善生活質(zhì)量為主要治療目的。輕中度AD患者治療以外用皮膚保濕劑、糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑,配合口服抗組胺藥為主要治療方案;中重度患者常在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合系統(tǒng)用藥,如免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑等[15],生物制劑在中重度AD患者的應(yīng)用也越來越廣泛[16]。然而上述治療方案長期使用仍存在諸多不良反應(yīng),部分藥物價(jià)格昂貴,給患者及家屬帶來巨大的身心負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。

特異性皮炎屬于中醫(yī)“四彎風(fēng)”范疇。崔晗等[17]分析近40年中國知網(wǎng)收錄的中醫(yī)治療AD的文獻(xiàn)后指出,眾多醫(yī)家認(rèn)為本病多責(zé)之于脾胃,同時“諸痛癢瘡,皆屬于心”,又與心有密切關(guān)系,治療以益脾胃兼清心火為主要治法?！秶H中醫(yī)臨床實(shí)踐指南特應(yīng)性皮炎》指出,本病病因病機(jī)為稟賦不耐,脾失健運(yùn),風(fēng)、濕、熱、燥邪蘊(yùn)結(jié)肌膚而發(fā)[18]?？傊?眾多醫(yī)家認(rèn)為先天稟賦不足、脾虛是AD的基本病機(jī),且貫穿疾病始終。脾為后天之本,氣血生化之源,脾虛不能運(yùn)化,則氣血虧虛,肌膚失于濡養(yǎng),化燥生風(fēng),癥見皮膚干燥、瘙癢;脾虛運(yùn)化無力,濕從中生,泛溢肌膚,癥見糜爛、滲液、水皰等;脾虛生濕,然濕性黏滯,困阻脾胃,脾氣愈虛,脾虛與濕蘊(yùn)互為因果,則病情反復(fù),纏綿難愈。劉勇等[19]臨床研究表明,運(yùn)用健脾法治療AD療效明顯。因此本病的治療關(guān)鍵在于健脾及調(diào)節(jié)過敏體質(zhì)。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為,個人體質(zhì)可調(diào),而在調(diào)理脾胃及過敏體質(zhì)方面中醫(yī)藥具有獨(dú)特的優(yōu)勢?；純洪L期口服中藥依從性較差,小兒推拿作為一種綠色治療方法更易被患兒及家長接受。捏脊療法歷史悠久,作為兒科常用保健手法流傳至今,且隨著小兒推拿專業(yè)的興起,捏脊療法被大眾認(rèn)可并進(jìn)入大學(xué)教材,被廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腦癱等及過敏體質(zhì)者、喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒等[20-21]。研究表明,捏脊療法在過敏體質(zhì)調(diào)節(jié)及過敏性疾病防治中療效良好[5,8,22]。近年來研究發(fā)現(xiàn),捏脊療法治療變異性哮喘療效較好,可改善過敏體質(zhì)[22-23]。變異性哮喘是AD常見共病之一,與AD具有類似的發(fā)病基礎(chǔ)即過敏體質(zhì)。目前尚無捏脊療法治療AD的臨床研究,基于捏脊療法治療變異性哮喘的良好療效,筆者開展了本研究。本研究結(jié)果顯示,治療4、8周時觀察組SCORAD評分低于對照組(P＜0.05),說明在外擦潤膚劑、地奈德乳膏的基礎(chǔ)上聯(lián)合捏脊療法可以提高治療的有效性。在改善睡眠方面,治療4、8周時觀察組睡眠評分明顯低于對照組(P＜0.05),提示捏脊療法可有效改善睡眠。捏脊療法具有調(diào)和陰陽的作用,陰陽互濟(jì)則臥安,同時捏脊療法施術(shù)部位為交感、副交感神經(jīng)分布出入的部位,施術(shù)時可刺激交感、副交感神經(jīng)以調(diào)節(jié)睡眠。賈超等[24]、章曉梅等[25]運(yùn)用捏脊療法治療更年期綜合征、抑郁癥,發(fā)現(xiàn)捏脊療法可通過刺激神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)改善失眠,這與本研究結(jié)果一致,提示捏脊療法改善睡眠療效明顯。在復(fù)發(fā)率方面,觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(P＞0.05),提示在改善遠(yuǎn)期預(yù)后方面捏脊療法具有一定優(yōu)勢。捏脊療法可健脾培元,從根本上調(diào)補(bǔ)AD患兒先天稟賦不足、脾虛的病機(jī)。研究發(fā)現(xiàn),捏脊療法可以調(diào)節(jié)免疫功能,改善過敏體質(zhì)[8,26]。腸道菌群失調(diào)與嬰幼兒AD的發(fā)病關(guān)系密切,如AD患兒的糞便標(biāo)本中雙歧桿菌數(shù)量明顯低于正常兒童[27],同時也有研究表明,捏脊療法可以提高糞便標(biāo)本中的雙歧桿菌數(shù)量,調(diào)節(jié)腸道菌群[8,23,28]。這可能是捏脊療法改善AD患兒遠(yuǎn)期預(yù)后的原因之一。

綜上所述,捏脊療法協(xié)同治療AD患兒臨床療效確切,尤其在改善睡眠障礙方面優(yōu)勢明顯。捏脊療法操作簡便易學(xué),患兒及家屬均易接受,且安全性較好,可作為AD患兒的日常家庭保健手法在臨床推廣。本研究為臨床初步探索,納入病例較少,受限于患兒特殊性及配合度問題,在后續(xù)研究中需逐步積累經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步完善治療方案。