補(bǔ)腎活血法針灸治療腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留疼痛的效果及對(duì)疼痛遞質(zhì)水平的影響

廖中堂,蔡少忍,蔡 菁,王澤宇,胡 楠

[廣東省深圳平樂骨傷科醫(yī)院(深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院),廣東 深圳 518118]

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)指腰椎間盤退行性病變,或外力作用造成纖維環(huán)破裂、髓核突出,刺激、壓迫神經(jīng)根引發(fā)的腰腿痛癥狀。隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展,人們工作節(jié)奏加快,LDH發(fā)病率逐年上升,LDH成為導(dǎo)致人們腰腿痛的主要原因之一,從而對(duì)其生活、工作造成不利影響,需及時(shí)治療。目前臨床治療本病的方法包括手術(shù)治療、物理治療、針灸、藥物等。LDH患者經(jīng)保守治療無效后常選擇手術(shù)治療,但部分患者術(shù)后3～5個(gè)月可遺留疼痛,多表現(xiàn)為局部麻木、腰腿痛等,影響其生活質(zhì)量[1]。針灸為治療LDH的有效方法,具有安全、操作簡(jiǎn)便、療效確切等優(yōu)勢(shì),鎮(zhèn)痛效果較理想,在臨床應(yīng)用廣泛。中醫(yī)認(rèn)為,LDH屬“痹證”“腰痛”等范疇,發(fā)病主要與勞累過度、外感六淫、年老體弱等相關(guān),中老年人多肝腎虧虛,容易外感寒濕之邪,邪氣侵襲經(jīng)絡(luò),阻滯氣血,形成血瘀,引發(fā)本病,故治療應(yīng)以補(bǔ)腎活血為主[2]?；诖?本研究將補(bǔ)腎活血法針灸應(yīng)用于42例LDH術(shù)后遺留疼痛患者的治療,獲得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年2月深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院收治的82例LDH術(shù)后遺留疼痛的患者,根據(jù)治療方案分為對(duì)照組和觀察組,每組41例。對(duì)照組男女分別為23、18例;年齡31～50歲,平均(41.25±1.75);病程4～20個(gè)月,平均(12.17±1.34)個(gè)月;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.5～23.0 kg/m2,平均(20.31±1.72)kg/m2。觀察組男女分別為24、17例;年齡30～51歲,平均(41.33±1.84);病程5～20個(gè)月,平均(12.25±1.31)個(gè)月;BMI 18～23 kg/m2,平均(20.37±1.79)kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(批準(zhǔn)號(hào):201901)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《骨科臨床診斷學(xué)》[3]中LDH術(shù)后遺留疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);X線可見腰生理弧度減小或消失,病變椎體間隙變窄,相鄰椎體伴骨質(zhì)增生;CT、MRI可見椎間盤突出部位及程度。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)CT、MRI確診;單節(jié)段發(fā)病;腰椎均無嚴(yán)重創(chuàng)傷;視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分≥5分,術(shù)后兩周仍遺留下肢疼痛或麻木;簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并腰椎滑脫、椎管囊腫、腰椎結(jié)核等其他腰椎疾病者;合并急慢性感染疾病者;合并肝腎、心腦血管、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者;免疫功能異常者;合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者;既往接受手術(shù)治療者;妊娠期、哺乳期女性;局部皮膚感染或潰爛者;有出血傾向者;精神疾病患者。

2 治療方法

兩組患者均于手術(shù)后兩周進(jìn)行治療。

2.1 對(duì)照組 行常規(guī)西藥治療。布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20013062,0.4 g/粒)口服,每次1粒,每日兩次;氯唑沙宗片(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H33021687,0.2 g/片)口服,每次1～2片,每日3次。持續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行補(bǔ)腎活血法針灸。取腎俞、大腸俞、命門、委中、昆侖、申脈、百會(huì)、血海、腰痛穴等穴位,常規(guī)消毒穴位局部,應(yīng)用一次性毫針(長(zhǎng)25～40 mm、直徑0.35 mm)快速進(jìn)針,毫針在百會(huì)向前平刺15 mm,在余穴均直刺25～40 mm,得氣后小幅度捻轉(zhuǎn),采取間斷平補(bǔ)平瀉法,留針30 min。針刺后于腰部行溫針灸,以患者有明顯熱感但可耐受為度,避免燙傷皮膚,艾灸時(shí)間約30 min,每周3次。持續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛程度:于治療前后應(yīng)用VAS評(píng)價(jià)。VAS評(píng)分總分為0～10分,0分為無痛,10分為無法忍受的疼痛,得分越高表明疼痛越嚴(yán)重,該量表重測(cè)效度為0.568。②腰椎功能:于治療前后應(yīng)用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA評(píng)分)測(cè)評(píng)?？偡譃?～29分,得分越高表明功能障礙越輕。③疼痛遞質(zhì)水平:包括血清神經(jīng)肽Y(NPY)、P物質(zhì)(SP)、5-羥色胺(5-HT)。于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血4～5 m L,應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)。④并發(fā)癥發(fā)生情況:記錄兩組患者治療后椎間隙感染、尿潴留、下肢深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:腰腿痛癥狀徹底消失,直腿抬高角度可達(dá)到70°。有效:癥狀明顯改善,直腿抬高角度較前增加30°,但＜70°。無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]?？傆行В斤@效+有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS、JOA評(píng)分比較 治療前,兩組患者VAS、JOA評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS評(píng)分均降低(P＜0.05),JOA評(píng)分均升高(P＜0.05),且觀察組VAS評(píng)分更低(P＜0.05),JOA評(píng)分更高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留疼痛患者治療前后疼痛程度、腰椎功能比較(分,±s)

表1 兩組腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留疼痛患者治療前后疼痛程度、腰椎功能比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)觀察組 41 治療前 5.04±0.67 15.34±1.56治療后 1.75±0.34△▲ 24.17±3.46△▲對(duì)照組 41 治療前 4.98±0.62 15.41±1.62治療后 2.89±0.51△ 18.01±2.34△組別 例數(shù) 時(shí)間 視覺模擬評(píng)分法評(píng)分

(2)疼痛遞質(zhì)水平比較 治療前,兩組患者血清NPY、SP、5-HT水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者NPY、SP、5-HT水平均降低(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留疼痛患者治療前后疼痛遞質(zhì)水平比較(±s)

表2 兩組腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留疼痛患者治療前后疼痛遞質(zhì)水平比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 神經(jīng)肽Y(pg/mL)P物質(zhì)(μg/mL)5-羥色胺(μmol/L)觀察組 41 治療前 224.61±27.45 365.74±37.19 0.86±0.26治療后 132.76±20.18△▲ 273.49±32.58△▲ 0.37±0.10△▲對(duì)照組 41 治療前 224.35±27.31 365.97±37.35 0.88±0.29治療后 163.49±24.43△ 311.45±36.18△ 0.52±0.15△

(3)臨床療效比較 觀察組的總有效率為95.12%,高于對(duì)照組的80.49%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留疼痛患者臨床療效比較[例(%)]

(4)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留疼痛患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

LDH術(shù)后遺留疼痛的原因復(fù)雜繁多,主要與以下方面相關(guān)。①手術(shù)治療后,韌帶增厚導(dǎo)致關(guān)節(jié)凸出,使其增生肥大,對(duì)腰脊神經(jīng)形成壓迫,促使關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力升高,引發(fā)滑膜炎,分泌各種炎癥因子,加劇疼痛感覺。②術(shù)中分離粘連時(shí)對(duì)神經(jīng)根造成損傷,或切除椎間盤時(shí)牽拉神經(jīng)根,引發(fā)血腫機(jī)化,對(duì)脊髓、神經(jīng)造成壓迫,引發(fā)疼痛。③術(shù)中減壓不徹底,對(duì)神經(jīng)纖維靜脈回流造成一定影響,引發(fā)術(shù)后疼痛。臨床針對(duì)LDH術(shù)后遺留疼痛多應(yīng)用布洛芬、氯唑沙宗等藥物治療,布洛芬可改善輕中度疼痛,但藥物應(yīng)用時(shí)間應(yīng)＜5 d,氯唑沙宗適用于各種肌肉勞損、急慢性軟組織損傷,但部分患者可出現(xiàn)惡心、頭暈等不良反應(yīng),存在一定局限性,因此采取何種措施治療LDH術(shù)后遺留疼痛為臨床熱門研究方向。

LDH術(shù)后遺留疼痛屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”范疇,病機(jī)主要為肝腎不足,或外傷、寒濕邪侵襲腰府,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻痹、氣血瘀滯,不通則引發(fā)疼痛。此外,手術(shù)作為一種有創(chuàng)治療,可引發(fā)腰部筋肉損傷,阻礙氣血運(yùn)行,造成血瘀阻絡(luò)、氣機(jī)失暢,不通引發(fā)疼痛。故可采用補(bǔ)腎活血法針灸治療LDH術(shù)后遺留疼痛,以發(fā)揮補(bǔ)腎益氣、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的功效,緩解術(shù)后疼痛程度。針灸屬中醫(yī)外治療法,作用于經(jīng)絡(luò)穴位可發(fā)揮祛邪扶正、調(diào)節(jié)陰陽平衡、通經(jīng)活絡(luò)等作用,從而緩解腰部疼痛癥狀。本研究所選穴位中,腎俞、命門、大腸俞等為腰部要穴,可發(fā)揮滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨之效;針刺申脈、昆侖可疏通足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣;委中為膀胱下合穴,刺之可治療腰腿痛;針刺血海可通經(jīng)活絡(luò)、化瘀止痛;針刺百會(huì)可發(fā)揮祛風(fēng)止痛、溫經(jīng)通脈之效;腰痛穴為經(jīng)外奇穴,刺之可緩解腰腿疼痛。諸穴合用,發(fā)揮補(bǔ)腎活血之效,標(biāo)本兼治。艾灸的溫?zé)岽碳?可促進(jìn)局部血液循環(huán)、組織代謝,加快炎癥、血腫、粘連等病理產(chǎn)物的吸收及代謝,從而緩解疼痛癥狀[6]。此外,艾灸的溫?zé)嵝?yīng)還可緩解肌肉痙攣,提高患者疼痛閾值。綜上,補(bǔ)腎活血法針灸發(fā)揮了經(jīng)絡(luò)、針刺、穴位、艾灸等作用,注重激發(fā)經(jīng)氣,可有效調(diào)節(jié)臟腑氣血,發(fā)揮治療作用。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率為95.12%,高于對(duì)照組的80.49%,與張莎莎[7]研究結(jié)果基本一致,提示補(bǔ)腎活血法針灸治療LDH術(shù)后遺留疼痛,可有效提高臨床療效。觀察組治療后VAS、JOA評(píng)分與對(duì)照組有顯著差異,表明補(bǔ)腎活血法針灸治療LDH術(shù)后遺留疼痛效果理想,可減輕術(shù)后疼痛程度,改善腰椎功能。分析原因可能為對(duì)特定穴位進(jìn)行針灸可調(diào)節(jié)陰陽、舒筋活絡(luò),改善局部組織代謝,解除肌肉痙攣,避免神經(jīng)周圍軟組織發(fā)生粘連,從而達(dá)到止痛解痙的作用[8]。針刺特定穴位可調(diào)節(jié)臟腑功能,使氣血精微輸布全身,改善局部血運(yùn),增加腰肌耐力,從而改善腰椎功能。NPY可提高神經(jīng)源性及炎癥性疼痛,在LDH中呈高表達(dá)。SP可釋放大量組胺,使局部產(chǎn)生炎性反應(yīng),對(duì)疼痛中樞有較強(qiáng)致痛作用。5-HT主要通過刺激感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生致痛作用,還可通過傳導(dǎo)傷害性信號(hào)提高疼痛程度。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后疼痛遞質(zhì)水平均較對(duì)照組低,提示補(bǔ)腎活血法針灸可調(diào)節(jié)血清疼痛遞質(zhì)水平,分析原因主要與其可促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收及消退相關(guān)。此外,觀察組治療后并發(fā)癥較對(duì)照組少,可能與補(bǔ)腎活血法針灸可疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀止痛、調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行相關(guān),促使機(jī)體生理功能恢復(fù),從而減少并發(fā)癥。本研究選取樣本數(shù)量較少,結(jié)果可能存在偏差,今后還需持續(xù)進(jìn)行大樣本臨床研究,以提高結(jié)論的可靠性。

綜上所述,補(bǔ)腎活血法針灸治療腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留疼痛療效確切,可減輕疼痛程度,調(diào)節(jié)疼痛遞質(zhì)水平,還可改善腰椎功能,減少并發(fā)癥發(fā)生,值得臨床應(yīng)用。