標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸衰竭患者自我管理、恢復(fù)時(shí)間及滿(mǎn)意度的影響評(píng)價(jià)

邢彩霞

山東省國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東淄博 255120

呼吸衰竭是由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，導(dǎo)致氣體難以進(jìn)行有效交換，部分患者可伴有二氧化碳潴留，并產(chǎn)生一系列生理功能、代謝紊亂[1]。既往研究表明，呼吸衰竭的發(fā)生與呼吸道病變、肺組織病變及肺血管疾病等有關(guān)，患者除原發(fā)病癥狀外，嚴(yán)重者將會(huì)引起缺氧，影響患者正常生活及健康[2]。由于呼吸衰竭患者病情變化較快，再加上患者年齡較大等，患者除入住重癥監(jiān)護(hù)室外，亦需要加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)，以期提高患者預(yù)后[3-4]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，基于《急危重癥護(hù)理》[5]，能進(jìn)行全面的病史、體格檢查和篩查活動(dòng)，可診斷和管理患有急性、重癥或復(fù)雜慢性疾病患者，為患者、家庭及護(hù)理人員評(píng)估、教育提供轉(zhuǎn)介，實(shí)現(xiàn)跨連續(xù)性水平轉(zhuǎn)變。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的實(shí)施利用侵入性、非侵入性技術(shù)、干預(yù)措施及程序進(jìn)行評(píng)估、診斷，為患者提供科學(xué)護(hù)理[6]。基于此，本研究以2018年5月—2021年3月山東省國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室治療的96例呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，探討標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸衰竭患者自我管理、恢復(fù)時(shí)間及滿(mǎn)意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的96例呼吸衰竭患者分為兩組。對(duì)照組48例，男26例，女22例；年齡41～84歲，平均（61.63±5.72）歲；病程2～9 d，平均（4.75±0.73）d；慢性阻塞性肺疾病15例，肺炎11例，哮喘13例，肺氣腫9例；合并癥：高血壓6例，糖尿病4例，高脂血癥5例。觀察組48例，男25例，女23例；年齡40～85歲，平均（60.78±5.72）歲；病程2～10 d，平均（4.79±0.75）d；慢性阻塞性肺疾病17例，肺炎10例，哮喘13例，肺氣腫8例；合并癥：高血壓5例，糖尿病6例，高脂血癥6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者[7]，入住醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室；行呼吸機(jī)輔助治療干預(yù)者，無(wú)溝通障礙；能進(jìn)行隨訪(fǎng)，且中途未發(fā)生失訪(fǎng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異?；蛑委熞缽男圆钫撸谎合到y(tǒng)障礙、惡性腫瘤者；肺部嚴(yán)重出血、血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組基于常規(guī)護(hù)理。多與患者及家屬溝通交流，配合止咳、吸氧等常規(guī)方法治療，依據(jù)患者病情實(shí)施相應(yīng)的對(duì)癥支持治療；加強(qiáng)患者口腔護(hù)理干預(yù)，常規(guī)給予氯已定（國(guó)藥準(zhǔn)字H61023551）漱口；加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室病房的消毒，1次/d，并根據(jù)患者恢復(fù)情況加強(qiáng)患者體位干預(yù)，提高患者舒適度。

觀察組參考內(nèi)科護(hù)理學(xué)（3版）（供護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)用）內(nèi)容[8]實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，具體標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法如下：（1）加強(qiáng)患者評(píng)估?；颊呷胱≈匕Y監(jiān)護(hù)室后加強(qiáng)患者身體狀態(tài)評(píng)估，獲得全面或針對(duì)呼吸衰竭的健康史；根據(jù)患者疾病類(lèi)型給予相關(guān)、適當(dāng)?shù)娜鏅z查，搜集患者相關(guān)數(shù)據(jù)，了解并識(shí)別患者需求，對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中存在問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，1～3次/d，10～15 min/次，貫穿整個(gè)護(hù)理。（2）標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理制訂。結(jié)合（1）中患者評(píng)估結(jié)果，制訂個(gè)性化、動(dòng)態(tài)的護(hù)理計(jì)劃，滿(mǎn)足患者需求，并將其用于整個(gè)服務(wù)過(guò)程中；多與患者及家屬進(jìn)行溝通，實(shí)現(xiàn)跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)合作，不斷修訂護(hù)理計(jì)劃，支持患者病情迅速惡化的護(hù)理需要。加強(qiáng)患者健康促進(jìn)、保護(hù)和傷害預(yù)防，保證患者能安全過(guò)渡；告知患者及家屬擬定治療及護(hù)理方案預(yù)期的效果及潛在不良反應(yīng)等，患者入住重癥監(jiān)護(hù)室期間利用標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言和公認(rèn)的術(shù)語(yǔ)進(jìn)行護(hù)理，1～2次/d，5～10 min/次，貫穿整個(gè)護(hù)理。（3）標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理實(shí)施。①護(hù)理方案制訂完畢后，規(guī)定基于證據(jù)的干預(yù)措施，與已建立的專(zhuān)業(yè)護(hù)理計(jì)劃保持一致；制訂特定的診斷策略和技術(shù)技能，以監(jiān)測(cè)、維持患者生理功能，保證患者安全；多與其他科室協(xié)作，共同實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，必要時(shí)可啟動(dòng)相應(yīng)的干預(yù)措施，以監(jiān)測(cè)、維持、恢復(fù)和支持病情變化較快患者。②心理護(hù)理。加強(qiáng)患者心理評(píng)估，了解患者發(fā)病后心理變化情況。多與患者及家屬進(jìn)行溝通及交流，幫助患者樹(shù)立信心，提高患者治療配合度及依從性。③根據(jù)呼吸衰竭患者病情變化給予機(jī)械通氣治療，根據(jù)護(hù)理計(jì)劃管理轉(zhuǎn)診和咨詢(xún)，結(jié)合患者認(rèn)知及發(fā)育水平、多樣性，實(shí)施適合重癥監(jiān)護(hù)室呼吸衰竭的教育干預(yù)措施，在醫(yī)療水平允許時(shí)可使用相應(yīng)技術(shù)實(shí)施護(hù)理計(jì)劃；呼吸機(jī)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸衰竭患者較為重要，使用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者情況，及時(shí)采取干預(yù)措施，避免呼吸道損傷；正確指導(dǎo)患者飲水、霧化干預(yù)等，稀釋并促進(jìn)痰液排出，保持患者呼吸道通暢。④應(yīng)激反應(yīng)護(hù)理。呼吸衰竭患者常需要進(jìn)行較多搶救措施，各種侵入式操作容易增加患者應(yīng)激反應(yīng)，增加嗆咳、支氣管痙攣、心律失常發(fā)生率。治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)患者防護(hù)，盡可能降低不良事件發(fā)生率。⑤日常護(hù)理。根據(jù)患者恢復(fù)及耐受情況幫助患者拍背、翻身，定時(shí)調(diào)整舒適體位；勤清洗床被、衣服等，降低壓力性損傷發(fā)生率。兩組均于護(hù)理后4周評(píng)估護(hù)理效果。

1.4 觀察指標(biāo)

①自我管理能力。兩組護(hù)理前、護(hù)理4周后從癥狀、日常生活、情緒、信息及社會(huì)管理方面評(píng)估患者自我管理能力，得分越高，自我管理水平越佳[9]。②住院時(shí)間及急性生理與慢性健康評(píng)分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHEⅡ）。記錄兩組住院、ICU入住、機(jī)械通氣時(shí)間，兩組護(hù)理前、護(hù)理后4周用APACHEⅡ量表對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，分值越低，表明效果越佳[10]。③滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生率。兩組護(hù)理后4周采用通用滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者滿(mǎn)意度（護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能）進(jìn)行評(píng)估[11-12]，每項(xiàng)100分，總分≥90分為滿(mǎn)意。④記錄兩組護(hù)理期間深靜脈血栓、壓力性損傷及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理水平比較

兩組護(hù)理前自我管理水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后4周自我管理水平得到明顯提高，觀察組癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理及社會(huì)管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我管理水平比較[(±s),分]Table 1 Comparison of self-management levels between the two groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者自我管理水平比較[(±s),分]Table 1 Comparison of self-management levels between the two groups of patients[(±s),points]

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2.2 兩組患者住院時(shí)間及APACHE Ⅱ評(píng)分比較

兩組護(hù)理前APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后4周，觀察組住院、ICU入住、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，APACHE Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間及APACHE Ⅱ評(píng)分比較(±s)Table 2 Comparison of hospital stay and APACHE Ⅱ score between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者住院時(shí)間及APACHE Ⅱ評(píng)分比較(±s)Table 2 Comparison of hospital stay and APACHE Ⅱ score between the two groups of patients(±s)

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2.3 兩組患者滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組護(hù)理期間深靜脈血栓、壓力性損傷及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后4周護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of satisfaction and complication rates between the two groups of patients[n（%）]

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室呼吸衰竭患者病情變化較快、病死率較高，且多數(shù)患者需要借助呼吸機(jī)輔助干預(yù)，以幫助患者糾正代謝紊亂，改善缺氧癥狀[13-14]。但機(jī)械通氣屬于侵入式操作，導(dǎo)致患者治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率較高，加劇病情發(fā)展，增加臨床病死率[15]。

近年來(lái)，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室呼吸衰竭患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組護(hù)理后4周癥狀管理（16.74±3.16）分、日常生活管理（45.69±4.74）分、情緒管理（40.69±5.31）分、信息管理（7.89±0.61）分及社會(huì)管理評(píng)分（15.32±1.02）分均高于對(duì)照組（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理能提升呼吸衰竭患者自我管理水平，可獲得良好預(yù)后。國(guó)內(nèi)學(xué)者以呼吸衰竭患者為對(duì)象，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，結(jié)果表明，觀察組護(hù)理后4周癥狀管理（16.12±3.11）分、日常生活管理（43.43±4.68）分、情緒管理（41.68±5.53）分、信息管理（7.82±0.58）分及社會(huì)管理評(píng)分（14.11±0.94）分均高于對(duì)照組（P＜0.05）[16]，與本研究結(jié)果相符。護(hù)理過(guò)程中多與患者及家屬進(jìn)行溝通、交流，能為患者提供護(hù)理計(jì)劃的設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)中的資源，倡導(dǎo)解決組織系統(tǒng)障礙以實(shí)現(xiàn)最佳的患者護(hù)理效果，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者生理、病理恢復(fù)[17-21]。本研究中，觀察組住院、ICU入住、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后4周APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理有助于縮短患者住院時(shí)間，鞏固臨床治療效果，可獲得良好的預(yù)后。既往研究表明，呼吸衰竭誘因較多，且患者病情變化較快，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的實(shí)施能協(xié)助患者、家庭及照顧者獲得適當(dāng)?shù)谋＝》?wù)，開(kāi)發(fā)創(chuàng)新解決方案，維護(hù)資源，合理使用有限的醫(yī)療資源，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全性[22]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的實(shí)施能充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)成員、患者、家庭的護(hù)理協(xié)作，充分考慮患者獲益-負(fù)擔(dān)、安全性、成本效益，形成健康護(hù)理政策，有助于提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度[23]。本研究中，兩組護(hù)理期間深靜脈血栓、壓力性損傷及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后4周護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理有助于降低重癥監(jiān)護(hù)室患者不良事件的發(fā)生，獲得較高的滿(mǎn)意度。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理能提高重癥監(jiān)護(hù)室呼吸衰竭患者自我管理水平，能縮短住院、ICU入住及機(jī)械通氣時(shí)間，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。