鹽酸羥考酮注射液復合丙泊酚在老年患者無痛腸鏡檢查中的麻醉效果分析

趙秀娥，王菁

徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院賈汪分院麻醉科，江蘇徐州 221011

目前人口老齡化的發(fā)展導致各項檢測的老年患者數(shù)量增多，腸鏡檢查是臨床用于診斷和治療消化系統(tǒng)疾病的重要檢測方法，但使用過程中氣體注入會使患者腸道擴張，對腸系膜產(chǎn)生牽拉，機械頻繁在腸道內(nèi)部進行矯正會使患者出現(xiàn)機械刺激，容易引發(fā)心理不適，甚至還會出現(xiàn)心肺功能障礙[1-2]。目前臨床常采用無痛腸鏡進行干預，提高患者舒適度，但在麻醉過程中仍會出現(xiàn)呼吸抑制等不良事件[3]。老年患者由于年齡增長，器官功能減退，會產(chǎn)生多種并發(fā)癥，因此需要采用合理麻醉方法及麻醉藥物進行干預，提高患者滿意度，同時減少并發(fā)癥，為后期治療提供良好的條件[4]。單獨使用丙泊酚進行鎮(zhèn)靜需要加大劑量，會使患者術后出現(xiàn)低氧血癥風險，同時延長蘇醒時間[5]。研究表明，丙泊酚與阿片類藥物聯(lián)合使用能減少其使用劑量，改善臨床不適，羥考酮注射液屬于阿片類藥物，對阿片受體具有激動作用，能夠緩解內(nèi)臟疼痛，并且靜脈注射羥考酮能有效減少血流動力學反應，效果優(yōu)于芬太尼[6-7]。本研究以2021年3月—2022年2月徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院賈汪分院收治的86例進行無痛腸鏡檢查的老年患者作為研究對象，探討鹽酸羥考酮注射液復合丙泊酚在老年患者無痛腸鏡檢查中的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院進行無痛腸鏡檢查的86例老年患者為研究對象。按照不同麻醉方案分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。對照組中男26例，女17例；年齡67～89歲，平均（73.89±2.51）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.32±1.52）kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists, ASA）分級：1級34例、2級9例。觀察組中男25例，女18例；年齡66～88歲，平均（74.20±2.35）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均（22.27±1.60）kg/m2；ASA分級：1級33例、2級10例。兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、ASA分級等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學倫理，并得到批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①無嚴重心、肝、肺等重要器質(zhì)性疾病；②精神及意向正常；③患者及家屬知情同意參與研究。排除標準：①肛門結(jié)直腸炎癥急性期者；②腹腔慢性炎癥及腹腔內(nèi)廣泛粘連者；③急性重癥潰瘍性結(jié)腸炎、中毒性巨結(jié)腸者；④急性糜爛性腹膜炎者；⑤妊娠期女性；⑥嚴重脫水性者；⑦出血性疾病者。

1.3 方法

醫(yī)護人員叮囑所有患者在檢查前12 h內(nèi)禁食，8 h內(nèi)禁水，在檢查前30 min給予患者肌肉注射0.5 mg的阿托品，采用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者血壓及心率、脈搏、二氧化碳分壓等相關指標，建立靜脈通道。

對照組采用芬太尼（國藥準字H20003688，規(guī)格：2 mL:0.1 mg）聯(lián)合丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（國藥準字H20213012，規(guī)格：20 mL:0.2 g）進行麻醉，患者需要在60 s內(nèi)靜脈注射芬太尼1 μg/kg，5 min后給予丙泊酚1.5～2.0 mg/kg。

觀察組采用鹽酸羥考酮注射液（國藥準字J20180002，規(guī)格：1 mL:10 mg）復合丙泊酚進行麻醉，給予羥考酮0.05 mg/kg，5 min后給予丙泊酚1.5～2.0mg/kg。

在患者意識和睫毛反射消失后進行腸鏡操作，在檢測過程中，若患者出現(xiàn)體動需要追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg；若患者血氧飽和度低于90%或呼吸暫停時間超過15 s，應及時進行面罩加壓供氧輔助呼吸，若出現(xiàn)平均動脈壓低于60 mmHg，則需給予麻黃堿6 mg/次，若患者心率低于50次/min，需要給予阿托品0.25 mg/次。檢查后需要將患者送入麻醉恢復室等待蘇醒，待患者清醒后確認無不良反應出現(xiàn)方可離開。

1.4 觀察指標

比較兩組患者麻醉效果。包括麻醉起效時間（意識和睫毛反射消失）、檢查后蘇醒時間（檢測后腸鏡完全退出直到睜眼時間）、腸鏡操作時間、麻醉蘇醒后VAS評分[采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）對兩組患者的疼痛情況進行評估，總分為10分，分數(shù)越高說明患者的疼痛越劇烈]、出蘇醒室時間（腸鏡檢測結(jié)束后到患者離開蘇醒區(qū)時間）、丙泊酚用量。

比較兩組患者麻醉后不同時間點循環(huán)和呼吸功能情況。包括麻醉前、麻醉后檢查開始前、腸鏡到達回盲部時、術后清醒睜眼時的心率、平均動脈血壓、血氧飽和度。

比較兩組患者麻醉后不良反應發(fā)生率。包括呼吸抑制、惡心嘔吐、腸道絞痛及頭暈癥狀。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查中的麻醉效果比較

兩組患者麻醉起效時間和腸鏡操作時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者檢查后蘇醒時間、出蘇醒室時間短于對照組，麻醉蘇醒后VAS評分、丙泊酚用量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者檢查中麻醉效果比較(±s)Table1 Comparison of the anesthesia effect in the examination between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者檢查中麻醉效果比較(±s)Table1 Comparison of the anesthesia effect in the examination between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者麻醉后不同時間點循環(huán)和呼吸功能情況比較

兩組患者在麻醉前和術后清醒睜眼時的循環(huán)和呼吸功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組在麻醉后檢查開始前和腸鏡到達回盲部時的心率和血氧飽和度均高于對照組，觀察組在麻醉后檢查開始前的平均動脈血壓高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉后不同時間點循環(huán)和呼吸功能情況比較(±s)Table 2 Comparison of circulatory and respiratory function at different time points after anesthesia between the two groups of patients (±s)

表2 兩組患者麻醉后不同時間點循環(huán)和呼吸功能情況比較(±s)Table 2 Comparison of circulatory and respiratory function at different time points after anesthesia between the two groups of patients (±s)

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表 3 兩組患者麻醉后不良反應發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions after anesthesia between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者麻醉后不良反應發(fā)生率比較

觀察組患者麻醉后出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐、腸道絞痛及頭暈癥狀的總發(fā)生率（6.98%）低于對照組（27.91%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

目前隨著醫(yī)療技術發(fā)展,患者在進行治療過程中大多采用無痛麻醉處理，腸鏡是臨床診斷及治療腸道疾病的主要手段，但由于該技術具有侵入性，腸鏡檢測過程中充氣會使患者體內(nèi)腸道壓力增大以及受到牽拉刺激，導致患者形成痙攣性內(nèi)臟痛，引起血流動力學變化，老年患者可能難以配合完成治療，還可能引發(fā)腸道穿孔等并發(fā)癥[8-9]。由于老年患者年齡增長，各個器官功能退化，心血管儲備功能下降，更易出現(xiàn)臟器功能受損情況，進行無痛腸鏡檢測過程中的麻醉風險較高，因此對于老年患者進行無痛腸鏡檢測時，應根據(jù)患者實際情況選擇對循環(huán)和呼吸功能影響較小且鎮(zhèn)痛效果較好的麻醉方法[10]。丙泊酚是臨床較為常見的麻醉藥，具有起效時間短、患者術后蘇醒較快的優(yōu)點，在臨床中廣泛使用，但丙泊酚在單獨使用情況下，若劑量較大會使患者出現(xiàn)呼吸暫停及心跳過緩等不良反應，對于機體功能較差的老年患者，該類反應發(fā)生率增高[11]。同時該藥物鎮(zhèn)痛效果較差，會使患者出現(xiàn)呼吸抑制，診斷時大多數(shù)患者會存在不良刺激，容易出現(xiàn)體動，增加患者機體損傷風險，因此該藥物的不良反應會增加無痛腸鏡操作難度，因此需要與其他藥物進行聯(lián)合使用[12-13]。芬太尼也是臨床常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，麻醉強度較高，起效較快，但維持時間較短，與丙泊酚聯(lián)合使用能基本滿足臨床需求，但兩種藥物均可引起呼吸抑制，同時芬太尼劑量控制不佳會使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血壓及肌肉僵直等不良現(xiàn)象，復合使用會增加患者臨床呼吸抑制發(fā)生率，從而加大不良事件發(fā)生風險[14]。

本研究顯示，觀察組患者檢查后蘇醒時間[（5.26±1.92）min]、出蘇醒室時間[（21.43±6.31）min]短于對照組，麻醉蘇醒后VAS評分[（2.31±1.02）分]、丙泊酚用量[（120.52±17.32）mg]低于對照組（P＜0.05），說明羥考酮復合丙泊酚在老年患者無痛腸鏡檢查中麻醉效果較好。羥考酮屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，臨床應用于中重度疼痛的鎮(zhèn)痛效果具有無封頂特點，鎮(zhèn)痛效果良好。該藥物與丙泊酚進行聯(lián)合使用，減少丙泊酚的使用劑量，可使患者檢查后蘇醒較快，并縮短在蘇醒室的時間，促進蘇醒效率，增加患者臨床檢查的舒適度[15]。在楊薇等[16]的研究中，Q組蘇醒時間[（4.1±3.7）min]、出蘇醒室時間[（20.3±8.2）min]短于對照組，VAS評分[（2.0±1.1）分]、丙泊酚用量[（122.7±18.4）mg]低于F組（P＜0.05）,與本研究結(jié)果一致。

本研究中，觀察組在麻醉后檢查開始前和腸鏡到達回盲部時的心率分別為（72.31±8.31）次/min、（73.66±7.54）次/min，血氧飽和度分別為（97.20±1.36）%、（97.46±1.56）%，均高于對照組（P＜0.05）；觀察組在麻醉后檢查開始前的平均動脈血壓[（78.26±8.24）mmHg]高于對照組（P＜0.05），說明羥考酮比芬太尼復合丙泊酚更能維持老年患者循環(huán)和呼吸功能的穩(wěn)定。羥考酮能夠作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及平滑肌，并且是雙重受體激動劑，在使用過程中可調(diào)低組胺釋放，對副交感神經(jīng)無抑制，且能減少心動過緩事件的發(fā)生[17]。本研究中，觀察組患者麻醉后出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐、腸道絞痛及頭暈癥狀的總發(fā)生率（6.98%）低于對照組（27.91%）（P＜0.05）。說明羥考酮在應用過程中安全性較高，可滿足老年患者腸鏡檢查對麻醉的臨床需求。羥考酮對呼吸抑制作用較小，同時與丙泊酚協(xié)同作用可在減少丙泊酚用量的同時減少使用芬太尼帶來的大量不良反應[18]。

綜上所述，對進行無痛腸鏡檢查的老年患者采取羥考酮復合丙泊酚進行麻醉，可以有效改善患者的麻醉效果，減少丙泊酚使用量，維持循環(huán)和呼吸功能的穩(wěn)定，降低不良反應發(fā)生率。