無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的臨床療效探討

朱飛，陳風(fēng)，汪艷

盱眙縣人民醫(yī)院呼吸科，江蘇盱眙 211700

慢阻肺是一種氣流進(jìn)行性疾病，為一種慢性氣道炎癥性疾病，主要由患者的肺部炎癥及氣道炎癥引起肺部結(jié)構(gòu)及氣道環(huán)境發(fā)生改變，進(jìn)而出現(xiàn)氣流受限不完全可逆的情況。該病的臨床表現(xiàn)常伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，在我國40歲以上人群中患病率高達(dá)9.9%，且有逐年增加的趨勢[1]。該病急性加重期常表現(xiàn)為各臨床癥狀明顯加重，并且易與呼吸衰竭合并發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命健康。無創(chuàng)正壓通氣是一種有效改善通氣的手段，目前在國內(nèi)臨床已有較廣泛的應(yīng)用[2]。為進(jìn)一步探究該通氣技術(shù)用于慢阻肺急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）伴呼吸衰竭患者的臨床價(jià)值，本文納入于2019年2月—2021年3月入住盱眙縣人民醫(yī)院治療的AECOPD伴呼吸衰竭患者86例展開對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取入住本院治療的AECOPD伴呼吸衰竭患者86例為研究對象。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各43例。對照組男25例，女18例；年齡51～76歲，平均（67.45±6.28）歲；病程5～22年，平均（10.38±3.29）年。觀察組男27例，女16例；年齡52～75歲，平均（67.32±6.19）歲；病程5～24年，平均（10.41±3.32）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均由臨床診斷確診；已簽署研究知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者；精神疾病者；其他氣道疾病等者。

1.3 方法

對照組按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行抗感染，常規(guī)面罩吸氧、祛痰、維持水電解質(zhì)及酸堿度均衡、使用支氣管擴(kuò)張劑等基礎(chǔ)治療，療程為5 d。

觀察組基于對照組條件施加無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)治療，經(jīng)鼻面罩加壓供氧，起始吸氣、呼氣壓力分別調(diào)整為8～10 cmH2O與4～6 cmH2O，確認(rèn)無異?，F(xiàn)象后，可上調(diào)通氣壓力值，吸氣壓、呼氣壓分別調(diào)至15～20 cmH2O與6～8 cmH2O，2 h/次，3次/d，以維持患者的血氧飽和度≥90%為準(zhǔn)。療程為5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①測定兩組治療前、治療后5 d的動脈血?dú)庵笜?biāo)，包 括 血 氧 分 壓（partial pressure of oxygen in artery, PaO2）、血二氧化碳分壓（partialpressure of carbon dioxide, PaCO2）以及pH值；②觀察兩組患者治療前后血氧合指數(shù)（oxygenation index, OI）、血清腦鈉肽（B-type natriuretic peptide, BNP），肌酸磷化酶同工酶（creatine kinase MB, CK-MB）的水平[3]；③記錄患者的住院時(shí)間以及治療后3個(gè)月內(nèi)的再住院率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后動脈血?dú)獗容^

治療前，兩組PaO2、PaCO2和pH指標(biāo)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組pH值及PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者動脈血?dú)鉁y定結(jié)果對比(±s)Table 1 Comparison of measurement results of arterial blood gas between two groups of patients(±s)

表1 兩組患者動脈血?dú)鉁y定結(jié)果對比(±s)Table 1 Comparison of measurement results of arterial blood gas between two groups of patients(±s)

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2.2 兩組OI、BNP、CK-MK指標(biāo)比較

兩組患者治療前OI、BNP、CK-MK比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，觀察組患者OI明顯高于對照組，BNP、CK-MB明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對比(±s)Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對比(±s)Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

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2.3 兩組住院時(shí)間及再住院率比較

與對照組比較，觀察組住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組再住院率為6.98%（3/43）顯著低于對照組23.26%（10/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間對比 [(±s),d]Table 3 Comparison of hospitalization time between two groups of patients [(±s),d]

表3 兩組患者住院時(shí)間對比 [(±s),d]Table 3 Comparison of hospitalization time between two groups of patients [(±s),d]

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3 討論

慢阻肺是中老年人群中較為常見的一種氣道疾病，發(fā)展至急性加重期，由于氣道阻力增大、氣流嚴(yán)重受限等，患者極易產(chǎn)生二氧化碳潴留，誘發(fā)呼吸衰竭，進(jìn)而增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。近年來隨著研究的進(jìn)展，營養(yǎng)及心理因素在慢阻肺病程中的作用越來越得到重視[5]。有研究指出，AECOPD患者存在持續(xù)肺部微小血栓和長期血液高凝狀態(tài)，這可能是加重肺動脈高壓的重要原因[6]。當(dāng)患者長期處于高碳酸血癥狀態(tài)和血氧狀態(tài)，會增加骨髓造血細(xì)胞功能，紅細(xì)胞代償性相應(yīng)增多，血容量增加，從而增加血液黏稠度，加大血液循環(huán)阻力[7]。常規(guī)氧療、祛痰以及抗感染等基礎(chǔ)療法雖有不可替代性，但單純治療效果不夠理想[8]。

無創(chuàng)正壓通氣采用鼻面罩連接呼吸機(jī)輔助患者通氣，整個(gè)過程操作難度低，患者易于接受，且無需建立人工氣道，有效減少了氣道感染的發(fā)生。其能夠大幅度增加肺泡通氣量，預(yù)防微細(xì)氣道塌陷、閉阻以及肺泡萎縮，可增加肺泡內(nèi)氧氣量，促進(jìn)二氧化碳排出，由此達(dá)到減少二氧化碳潴留、糾正高碳酸血癥以及低氧血癥等效果[9-11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PaO2（70.5±6.4）mmHg、pH值（7.49±0.25）高于對照組，PaCO2值（44.2±5.9）mmHg低于對照組，同時(shí)住院時(shí)間（8.37±2.05）d短于對照組，再住院率（6.98%）低于對照組（P＜0.05），這與崔衛(wèi)正等[12]的研究中，研究組經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)治療后，其觀察組PaO2（70.47±6.24）mmHg、pH值（7.48±0.43）高于對照組，PaCO2（44.38±4.13）mmHg低于對照組，同時(shí)住院時(shí)間（8.54±2.22）d更短于對照組，再住院率（6.98%）更低于對照組（P＜0.05）的結(jié)果一致。結(jié)果均表明無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)用于AECOPD伴呼吸衰竭患者的治療可行性，較單純常規(guī)基礎(chǔ)治療具有優(yōu)勢，分析其原因，無創(chuàng)正壓通氣能夠明顯改善患者通氣狀況，促使其動脈血?dú)庵笜?biāo)更快恢復(fù)，加快病情好轉(zhuǎn)，進(jìn)而縮短了患者的住院時(shí)間。同時(shí)，相較于常規(guī)氧療，無創(chuàng)正壓通氣糾正患者呼吸衰竭癥狀的效果更徹底，能夠維持機(jī)體良好的血氧平衡，降低患者再住院率[13-15]。此外本研究顯示，觀察組患者治療后BNP、CK-MB改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這與石瑩心等[16]的研究中，治療組治療后的BNP、CK-MB改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）的結(jié)果一致，說明無創(chuàng)正壓通氣有利于患者呼吸和循環(huán)功能的改善,也有很多文獻(xiàn)證實(shí)，AECOPD伴呼吸衰竭患者實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)治療的效果[17-19]。

綜上所述，通過對于AECOPD伴呼吸衰竭的患者實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)，可有效改善其動脈血?dú)庵笜?biāo)，促使患者更快康復(fù)出院，并降低其再住院率，整體應(yīng)用優(yōu)勢明顯，值得臨床借鑒、推廣。