肺保護(hù)通氣模式+右美托咪定對(duì)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)肺功能的保護(hù)作用分析

張鵬，石金鑫，朱燁

阜寧縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇鹽城 224400

肺癌是一種臨床常見病，可采用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，但易造成肺損傷，所以，加強(qiáng)肺功能保護(hù)十分重要[1-2]。肺保護(hù)通氣模式是急性呼吸窘迫綜合征患者機(jī)械通氣治療中常用的通氣方式[3]。經(jīng)臨床研究表明，在胸科手術(shù)單肺通氣中采用肺保護(hù)通氣模式，不僅可以減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，還可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但相關(guān)研究結(jié)果并不統(tǒng)一[4]。右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可有效抵抗缺血再灌注損傷、抑制炎癥反應(yīng)，從而有助于保護(hù)肺功能[5]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明，肺保護(hù)通氣模式+右美托咪定在肺功能保護(hù)方面作用十分突出，值得在臨床中應(yīng)用推廣[6-7]。基于此，本文隨機(jī)選擇2018年1月—2021年8月在阜寧縣人民醫(yī)院行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的肺癌患者70例進(jìn)行研究，探討肺保護(hù)通氣模式+右美托咪定的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選擇在本院行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的肺癌患者70例，依據(jù)拋硬幣法將患者分為參照組與研究組，各35例。參照組：女14例，男21例；年齡50～78歲，平均（62.13±3.51）歲。研究組：女16例，男19例；年齡50～78歲，平均（62.58±3.43）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無手術(shù)禁忌證者；②無凝血功能障礙者；③簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腎功能嚴(yán)重障礙者；②術(shù)前伴有嚴(yán)重通氣障礙者；③存在精神問題或者溝通障礙者；④臨床資料缺失者。

1.3 方法

參照組單純采用肺保護(hù)通氣模式，即在手術(shù)過程中采用以下通氣策略：潮氣量為6 mL/kg，氧濃度分?jǐn)?shù)為70%，呼氣末正壓為5 cmH2O，呼吸頻率為14～16次/min。研究組采用肺保護(hù)通氣模式+右美托咪定，即在參照組基礎(chǔ)上，于麻醉誘導(dǎo)前10 min經(jīng)由靜脈泵注入0.5 μg/kg右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20110085），之后以0.6 μg/（kg·h）速度泵注，維持至結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及麻醉誘導(dǎo)即刻（T0）、單肺通氣30 min（T1）、單肺通氣60 min（T2）、術(shù)畢（T3）的肺功能指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。肺功能：呼吸指數(shù)（respiratory index, RI）、氧合指數(shù)（oxygenation index, OI）、動(dòng)脈肺泡氧分壓比（PaO2/PAO2）。炎癥 因子：白細(xì) 胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8, IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、單肺通氣時(shí)間、輸膠體量、輸晶體量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者不同時(shí)間的肺功能比較

與T0比較，兩組T1、T2時(shí)RI、OI、PaO2/PAO2均有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組T1、T2時(shí)RI、OI、PaO2/PAO2均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間的肺功能比較(±s)Table 2 Comparison of the pulmonary function of the two groups of patients at different times(±s)

表2 兩組患者不同時(shí)間的肺功能比較(±s)Table 2 Comparison of the pulmonary function of the two groups of patients at different times(±s)

注：a表示與T0比較，P＜0.05；b表示與同時(shí)間參照組比較，P＜0.05

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2.3 兩組患者不同時(shí)間的炎癥因子水平比較

與T0比較，兩組T1、T2、T3時(shí)IL-6、IL-8、TNFα水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組T1、T2、T3時(shí)IL-6、IL-8、TNF-α水平均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間的炎癥因子水平比較 [(±s),pg/mL]Table 3 Comparison of the levels of inflammatory factors in the two groups of patients at different times [(±s),pg/mL]

表3 兩組患者不同時(shí)間的炎癥因子水平比較 [(±s),pg/mL]Table 3 Comparison of the levels of inflammatory factors in the two groups of patients at different times [(±s),pg/mL]

注：a表示與T0比較，P＜0.05；b表示與同時(shí)間參照組比較，P＜0.05

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3 討論

右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，右美托咪定可有效抑制炎癥反應(yīng)，同時(shí)還可以減小交感神經(jīng)張力[8-10]。此外，經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定具有一定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜功效，可以有效減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少肺內(nèi)分流，增大氧合，提高缺氧性肺血管收縮效應(yīng)，以此發(fā)揮保護(hù)肺功能的作用[11-12]。

在急性肺損傷中，炎癥應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致炎癥介質(zhì)大 量生成，如IL-6、IL-8、TNF-α。IL-6、IL-8、TNF-α作為重要的炎癥介質(zhì)，可充分反映機(jī)體炎癥反應(yīng)與免疫反應(yīng)[13-14]。在機(jī)械通氣相關(guān)性損傷中，IL-6、IL-8、TNF-α水平可充分體現(xiàn)損傷程度，其水平與損傷程度成正比，也就說是，損傷程度越嚴(yán)重，IL-6、IL-8、TNF-α水平越高[15-16]。本文研究表明：研究組T1、T2時(shí)RI、OI、PaO2/PAO2分別為（0.60±0.14）、（0.86±0.20）、（301.25±50.58）、（221.25±42.38）、（0.60±0.06）、（0.55±0.04），均明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）；研究組T1、T2、T3時(shí)IL-6、IL-8、TNF-α水平分 別 為（17.32±2.58）、（30.22±4.37）、（40.13±4.92）、（10.25±2.12）、（13.58±2.67）、（20.42±4.18）、（10.52±1.45）、（22.06±2.95）、（30.76±4.58）pg/mL，均明顯低于參照組（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[17-18]。具體數(shù)據(jù)如下：觀察組T1、T2時(shí)RI、OI、PaO2/PAO2分別為（0.61±0.15）、（0.85±0.21）、（301.36±52.69）、（215.36±70.18）、（0.61±0.05）、（0.58±0.03），均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組T1、T2、T3時(shí)IL-6、IL-8、TNF-α水平分別為（17.23±2.69）、（31.01±4.28）、（40.24±4.89）、（10.14±2.03）、（13.69±2.58）、（20.31±4.29）、（10.63±1.36）、（22.17±3.04）、（30.87±4.69）pg/mL，均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此說明，在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用肺保護(hù)通氣模式與右美托咪定的效果更加確切。究其原因可能為：①右美托咪定可有效緩解肺組織缺血、缺氧癥狀，從而改善肺功能；②右美托咪定可對(duì)交感神經(jīng)活性予以抑制，從而減少血液中去甲腎上腺素與腎上腺素含量，發(fā)揮減輕炎癥反應(yīng)的作用[19-20]。當(dāng)然，本研究尚存在一些不足之處，比如研究樣本選取數(shù)量較少、觀察的研究時(shí)間較短、藥物單一等，為了進(jìn)一步確保研究結(jié)果更加全面、準(zhǔn)確，可適當(dāng)增加研究樣本數(shù)量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，從而為胸腔鏡下肺癌根治術(shù)肺功能的保護(hù)提供參考依據(jù)。

綜上所述，肺保護(hù)通氣模式+右美托咪定對(duì)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)肺功能的保護(hù)作用十分確切，有助于改善患者肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床借鑒應(yīng)用。