LEEP與冷刀錐切治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ的效果以及對患者出血量、手術(shù)時間的影響

黃河，雷志靜，張麗

青陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽池州 242800

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）屬于宮頸癌癌前病變，近年來患病率不斷升高，多應用手術(shù)干預治療，如宮頸冷刀錐切術(shù)、宮頸環(huán)形電切術(shù)（loop electrosargiced excisional procedure, LEEP）治療[1-3]。宮頸冷刀錐切術(shù)可以將病灶組織有效切除，以此改善患者的臨床癥狀，但是，該術(shù)式的操作方式較為復雜，手術(shù)時間較長，容易導致諸多的不良反應，且術(shù)中出血量較多，不利于患者康復[4]。LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變近年來取得顯著的成效，該術(shù)式使用電刀環(huán)切除病灶組織，能夠最大程度地降低對病變周圍組織的損傷，有利于患者術(shù)后康復[5-6]。為評價宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ患者應用LEEP治療的效果，隨機選擇2018年10月—2021年10月青陽縣人民醫(yī)院就診的60例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ患者進行調(diào)研?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院就診的60例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ患者納入研究，按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，分別給予冷刀錐切治療、LEEP治療，各30例。

對照組年齡23～48歲，平均（30.56±3.52）歲；病程5個月～3年，平均（1.98±0.33）年；已婚25例（占比83.33%）、未婚5例（占比16.67%）；體質(zhì)指數(shù)21～26 kg/m2,平均（23.56±0.34）kg/m2。

觀察組年齡24～46歲，平均（30.77±3.24）歲；病程5個月～3年，平均（1.85±0.37）年；已婚24例（占比80.00%）、未婚6例（占比20.00%）；體質(zhì)指數(shù)20～26 kg/m2,平均（23.44±0.40）kg/m2。

兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經(jīng)過陰道鏡檢和病理診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變；②患者均自愿入組研究，簽署知情同意書；③患者的臨床資料完整，免疫功能正常。

排除標準：①近半年使用免疫抑制劑治療者；②合并精神類疾病者；③入組前一星期存在性生活史者；④合并其他惡性腫瘤者；⑤合并嚴重肝腎功能障礙者；⑥合并子宮內(nèi)膜炎和子宮肌瘤者；⑦術(shù)前出現(xiàn)宮頸粘連者。

1.3 方法

兩組宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ患者在經(jīng)期結(jié)束后7 d內(nèi)開展手術(shù)治療，術(shù)前7 d禁止性生活并完善相關(guān)檢查，術(shù)前常規(guī)消毒宮頸，告知患者排空膀胱，消毒術(shù)區(qū)，利用窺陰器開展各項操作。

對照組給予冷刀錐切治療，體位選擇截石位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后，使用窺陰器暴露宮頸，確定病變的范圍，根據(jù)病變的位置設(shè)計錐切大小，在病灶外像2～5 mm做環(huán)形切口，切除宮頸，在12點位置使用手術(shù)刀環(huán)形切除病變的組織，朝著頸管方向?qū)⒉∽兘M織切除，使用Sturmdorf縫合法將創(chuàng)面縫合，使用碘伏紗布（濃度0.05%）填充宮頸，采用壓迫止血法對創(chuàng)面止血，術(shù)后1 d將紗布取出。

觀察組給予LEEP治療，采用局部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后，使用窺陰器暴露宮頸并確定病變的范圍，在病灶外緣的3～5 mm位置進出電極，在患者宮頸下唇的位置進刀，采用順時針方向切除，根據(jù)病變的實際情況確定切除的深度與范圍，術(shù)后采用電凝止血。兩組術(shù)后均接受常規(guī)抗感染治療，術(shù)后30 d禁止性生活。

1.4 觀察指標

①統(tǒng)計兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口愈合時間和住院時間。

②統(tǒng)計兩組患者的病灶切除情況，包含病灶切除深度、切除高度以及切除面積。

③統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包含宮腔出血、宮頸感染、宮頸管粘連以及宮頸機能不全。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)中出血量低于對照組，觀察組手術(shù)時間、切口愈合時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況對比(±s)Table 1 Comparison of surgery between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)情況對比(±s)Table 1 Comparison of surgery between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者的病灶切除情況比較

觀察組的病灶切除深度、切除高度、切除面積均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的病灶切除情況對比(±s)Table 2 Comparison of lesion resection in the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者的病灶切除情況對比(±s)Table 2 Comparison of lesion resection in the two groups of patients(±s)

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2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（宮腔出血、宮頸感染、宮頸管粘連、宮頸機能不全）小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]Table 3 Comparison of complication rates in the two groups of patients[n(%)]

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，疾病能夠反映宮頸不典型增生朝著宮頸癌發(fā)展的連續(xù)病理過程。據(jù)調(diào)查顯示，導致宮頸上皮內(nèi)瘤變的主要因素為吸煙、多個性伴侶、人類乳頭狀瘤病毒感染等[7-9]。宮頸上皮內(nèi)瘤變常見的臨床癥狀為白帶增多、白帶帶血和性生活出血等。隨著疾病的進展，宮頸上皮內(nèi)瘤變?nèi)菀籽葑優(yōu)閷m頸癌[10-12]。

冷刀錐切術(shù)是治療宮頸病變的常用方式，在治療病變面積較大的CIN II和CIN III和原位癌患者、病變范圍較大的患者時，該術(shù)式往往無法被取代。冷刀錐切術(shù)的主要有點是手術(shù)標本較完整，不會破壞邊緣，有利于確定病理范圍[13-15]。冷刀錐切治療的適應證較廣，可以將病灶完全清除干凈，但是，該術(shù)式患者術(shù)中的出血量較多，且創(chuàng)面深，切口大，手術(shù)時間較長。LEEP治療法為新型治療技術(shù)，利用金屬絲以及電機端產(chǎn)生高頻電波，將宮頸組織升溫后在內(nèi)部呈現(xiàn)切口，以此清除宮頸的病變組織。與冷刀錐切治療相比較，采用LEEP治療法治療可以更好地掌握患者的切除范圍，且術(shù)中使用電凝止血的方式，不需要縫合，可以降低術(shù)中的出血量，減小手術(shù)切口。郭彩云[16]在《宮腔鏡輔助宮頸冷刀錐切術(shù)與宮頸冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ、Ⅲ級患者的效果比較》中，觀察組的手術(shù)時間（18.62±5.17）min與住院時間（3.12±1.33）d均短于對照組（25.15±8.24）min、（4.27±1.45）d，觀察組的術(shù)中出血量（15.52±4.28）mL低于對照組（24.64±6.17）mL（P＜0.05）。其研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致，在本研究中 觀 察 組 手 術(shù) 時 間（17.65±2.52）min、住 院 時 間（5.28±1.52）d短于對照組（30.25±4.29）min、（7.69±2.02）d，觀察組術(shù)中出血量（7.85±2.32）mL低于對照組（23.23±4.15）mL（P＜0.05）。說明LEEP與冷刀錐切治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ相比，LEEP治療的手術(shù)時間與住院時間更短，術(shù)中出血量更低，LEEP治療可以減低患者的并發(fā)癥，有利于優(yōu)化手術(shù)步驟，以此改善患者的治療效果。但是，LEEP同樣存在弊端，其可導致病灶切除不徹底，切除的深度不夠，容易導致病變局限[17-18]。

綜上所述，LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ的效果優(yōu)于冷刀錐切治療，不僅可以降低患者的術(shù)中出血量，還可以減少對患者的創(chuàng)傷，具有使用與推廣價值。