微創(chuàng)去腐技術(shù)在齲齒治療中對其充填物脫落率和繼發(fā)性齲齒率的影響

陳曉蕓，蔡巧玲，楊飛

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科，福建廈門 361003

齲齒癥狀為牙科治療中較為常見的口腔類疾病[1]。臨床進(jìn)行診斷時，能夠直觀發(fā)現(xiàn)患者牙齒等組織處存在明顯的感染現(xiàn)象，且該癥狀會導(dǎo)致患者牙齒出現(xiàn)進(jìn)行性破壞，同時引發(fā)根尖周炎、牙髓炎等病癥，對患者的進(jìn)食、咀嚼等方面造成嚴(yán)重影響，如癥狀較為嚴(yán)重者極易發(fā)生牙列缺失等情況[2]。臨床進(jìn)行治療時，多使用高速牙鉆治療該癥狀，且臨床療效顯著，但是創(chuàng)傷性很大，且治療中的酸痛感和噪音給患者造成了極大的心理壓力，并不能滿足患者需求。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展[3-4]，微創(chuàng)去腐技術(shù)逐漸應(yīng)用在臨床中，與常規(guī)方法比較，具有微創(chuàng)、精準(zhǔn)、噪音小、診療過程更為舒適的優(yōu)勢?；诖?，本文對廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2017年8月—2019年8月收治的156例齲齒患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的156例齲齒患者為研究對象，依照計算機表法進(jìn)行分為對照組、研究組，每組78例。研究組中男38例，女40例；年齡23～69歲，平均（44.64±7.85）歲；病程3～21個月，平均（15.32±2.16）個月。對照組中男39例，女39例；年齡21～68歲，平均（45.24±7.31）歲；病程4～23個月，平均（14.06±2.24）個月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為齲齒；均形成不同程度的齲洞；齲壞未累及牙髓；精神狀態(tài)良好；患者知曉本研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；精神障礙者；哺乳期或妊娠期；醫(yī)從性差者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)高速牙鉆治療，根據(jù)洞形選擇合適型號的高速車針，一般為球鉆，去除患者齲洞的壞死組織，遵循去齲原則，去凈齲壞組織，盡量保留健康牙體組織，保護(hù)牙髓，制備洞型，用尖銳的探針插入探診，探診齲洞內(nèi)無軟化牙體組織，保留硬性的牙體組織，隨后進(jìn)行沖洗、隔濕以及干燥處理，根據(jù)患者癥狀需求選擇墊底，使用光固化樹脂對齲洞進(jìn)行充填充、拋光等處理。

研究組實施微創(chuàng)去腐技術(shù)治療應(yīng)用伢點凝膠，首先將凝膠均勻涂抹至患者齲壞位置，待相關(guān)軟組織軟化后，據(jù)患者齲洞具體形狀使用治療器械將內(nèi)部壞死組織進(jìn)行徹底清除，同時需要保障清理時動作緩慢而精準(zhǔn)，以此保障臨床治療時對患者健康牙組織造成損傷。完成后，由醫(yī)師對患者齲洞薄弱處進(jìn)行修整，并使用溫水對患處進(jìn)行沖洗，待齲洞內(nèi)準(zhǔn)備工作完畢后進(jìn)行干燥及墊底、拋光等工作（與對照組相同），使用光固化方式，對患者齲洞進(jìn)行填充，隨后進(jìn)行二次拋光。待全部工作完成后，對患者的術(shù)后不良情況、疼痛程度等進(jìn)行隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

由醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄兩組患者治療后臨床療效、不良反應(yīng)、治療時間、NRS評分和治療12個月后的復(fù)發(fā)率、治療前后健康狀況調(diào)查簡表(Medical Outcomes Study Short Form-36,SF-36)評分。①臨床效果分為治愈、有效和無效，治愈是指治療后牙齒疼痛感消失，未見齲洞內(nèi)填充物松動現(xiàn)象；有效是指治療后牙齒齲改善明顯，填充物不適感輕微，無松動；無效是指未有效清除齲齒四周的壞腐區(qū)，得出有效率。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/78×100.00%。②采用NRS評分法對患者治療后疼痛進(jìn)行分級評價，以0～10級作為評價疼痛的等級，0分為無痛程度，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。③不良反應(yīng)包括填充物脫落、發(fā)生繼發(fā)齲、牙髓炎。④SF-36包括心理功能、軀體功能、社會功能、軀體角色、肌體疼痛、總體健康、活力、情緒角色8個方面、11項內(nèi)容，總分?jǐn)?shù)是100分，評分越高表明其生活質(zhì)量越理想。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

治療后，研究組患者治療有效率（97.44%）顯著高于對照組患者（85.90%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients

2.2 兩組患者不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況比較

治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（1.28%）顯著低于對照組（12.82%），復(fù)發(fā)率（3.85%）明顯低于對照組復(fù)發(fā)率（12.82%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)情況對比Table 2 Comparison of adverse reactions and recurrence between the two groups of patients

2.3 兩組患者NRS評分、平均治療時間比較

治療后，研究組患者NRS評分明顯低于對照組；研究組平均治療時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者NRS評分、平均治療時間對比(±s)Table 3 Comparison of NRS scores and average treatment time between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者NRS評分、平均治療時間對比(±s)Table 3 Comparison of NRS scores and average treatment time between the two groups of patients(±s)

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2.4 兩組患者治療前后SF-36評分比較

治療前，兩組患者SF-36評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后SF-36評分對比[(±s),分]Table 4 Comparison of SF-36 scores between the two groups before and after treatment[(±s),points]

表4 兩組患者治療前后SF-36評分對比[(±s),分]Table 4 Comparison of SF-36 scores between the two groups before and after treatment[(±s),points]

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3 討論

齲病是威脅牙齒健康的多發(fā)疾病和首發(fā)疾病，也是人類的常見病和多發(fā)病之一。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變與含糖、含碳水化合物食物廣泛性攝入，為細(xì)菌提供了滋長環(huán)境，目前齲病仍呈現(xiàn)發(fā)病率高、分布廣的趨勢[5-7]。齲病是一種以細(xì)菌為主體，該癥狀會受到飲食、生活等多種方面因素的影響，導(dǎo)致患者的牙體硬組織出現(xiàn)病癥反應(yīng)[8]。如果沒有及時治療，齲病逐漸發(fā)展后，將會侵蝕牙齒牙髓，產(chǎn)生疼痛，導(dǎo)致牙髓病和根尖炎的發(fā)生，甚至牙齒將因此，無法保留導(dǎo)致牙齒喪失。所以有必要及時開展臨床治療，而治療重點就是去除腐蝕牙齒組織，經(jīng)消毒清洗齲洞后填充，以免再次出現(xiàn)腐蝕。

在以往的治療中，齲齒主要應(yīng)用常規(guī)高速牙鉆術(shù)治療，效果較為良好，但由于在治療過程中產(chǎn)生的酸痛感和尖銳的刺激噪聲，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼感，使患者產(chǎn)生拒絕治或不愿配合治療及治療中斷、齲病進(jìn)展等現(xiàn)象，嚴(yán)重還會出現(xiàn)并發(fā)癥（牙體缺損、咀嚼功能下降），影響生長發(fā)育[9]。對于該類疾病的治療，應(yīng)將根治齲洞內(nèi)的壞死組織作為治療原則。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用到此項疾病的治療中，其不僅能夠改變以往治療的缺陷，還具有噪聲小，疼痛輕的優(yōu)勢，取得了廣大患者的青睞[10]。微創(chuàng)去腐技術(shù)主要運用手工器械、活性凝膠等進(jìn)行治療，活性凝膠為堿性物質(zhì)，其成分為氨基酸、次氯酸鈉、增稠劑、染色劑等應(yīng)用在齲齒病變的組織上，可使齲洞內(nèi)部酸性物質(zhì)被中和[11]。與此同時，可對患者牙本質(zhì)的壞死組織進(jìn)行選擇，有效清除疏松軟化、膠原纖維已經(jīng)崩解的牙本質(zhì)外層，不破壞部分脫礦而膠原纖維并未崩解的牙本質(zhì)內(nèi)層組織，用手工器械去掉軟化的膠原纖維崩解的壞死組織，保留了可再礦化的膠原纖維完好的牙本質(zhì)內(nèi)層，充分保留了牙齒的健康組織，提升患者牙齒的抗裂能力，還能夠中和齲洞內(nèi)的酸性物質(zhì)，預(yù)防出現(xiàn)繼發(fā)齲[12-13]。相較于高速牙鉆術(shù)，微創(chuàng)去腐技術(shù)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下方面。

無強烈刺激、噪音小、操作精準(zhǔn)對患者無明顯傷害，能夠使患者從心理上更容易接受；如患者癥狀距離齲齒臨近，為壞死位置較深時，能夠?qū)⒒颊邏乃澜M織徹底清除，精準(zhǔn)地刮除干凈，且不會影響其他牙體健康組織，整體效果顯著；部分患者都接受過口腔治療，導(dǎo)致患者內(nèi)心存在緊張、恐懼等不良情緒，同時由于機器震動及噪聲較為強烈，而微創(chuàng)去腐技術(shù)具有噪音小的特點，可以讓患者有安靜的治療空間[14-16]。微創(chuàng)去腐技術(shù)治療深齲或是近髓齲的患者，可以精細(xì)化去腐，避免了高速牙鉆在去齲過程中對牙髓可能的加壓和對牙齒的震蕩，進(jìn)而引發(fā)不適感和術(shù)后反應(yīng)[17-19]。因此，微創(chuàng)去腐技術(shù)對常規(guī)治療方案不足進(jìn)行了改善，可使患者的不良反應(yīng)減少并提升其治療醫(yī)從性，可保證患者處于輕松與愉快狀態(tài)下治療，有利于增強醫(yī)患合作效率與治療效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療有效率（97.44%）高于對照組（85.90%）（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（1.28%）低于對照組（12.82%）（P＜0.05）；研究組復(fù)發(fā)率（3.85%）低于對照組（12.82%）（P＜0.05）。究其原因，常規(guī)高速牙鉆治療很難精準(zhǔn)把控，容易磨損患者部分健康牙體，特別是預(yù)防性擴(kuò)展操作容易過度，會使牙體更薄弱更容易碎，且在齲壞較深時，使用牙鉆車針打磨牙體，牙鉆對髓腔和牙體的壓力和震動容易引發(fā)不適，甚至可能出現(xiàn)露髓而引發(fā)醫(yī)源性牙髓炎，使得患者牙齒使用壽命縮短。與此同時，常規(guī)去腐技術(shù)會增加患者的疼痛感，耐受性下降，打磨牙齒噪聲大，患者不適感更嚴(yán)重。但微創(chuàng)去腐技術(shù)則不同，因使用伢典凝膠涂抹齲齒，選擇性軟化膠原纖維崩壞的牙本質(zhì)外層，只刮除這部分壞死組織，可對患者健康牙體組織達(dá)到精確的保護(hù)。伢典凝膠屬于堿性，治療期間可中和因炎癥反應(yīng)所致酸性物質(zhì)，進(jìn)而對牙髓進(jìn)行保護(hù)。此技術(shù)創(chuàng)傷不大且無痛，無需較長手術(shù)操作時間，因而利于對健康牙體保護(hù)，而且使患者在診斷過程中感受更舒適。此外，微創(chuàng)去腐技術(shù)可徹底清除齲壞組織，在粘結(jié)修復(fù)體的過程中能夠保證緊密貼合洞壁，以免術(shù)后牙體出現(xiàn)微滲漏的問題，且不會產(chǎn)生氣霧與粉塵，有效降低了交叉感染率，治療的安全性更高。

研究組NRS評分（1.05±0.24）分低于對照組，研究組平均治療時間（6.33±1.05）min低于對照組（P＜0.05），這一研究結(jié)果與艾菁[20]的研究相似，在其研究中，主要對100例齲齒患者進(jìn)行研究，分為兩組，研究組用微創(chuàng)去腐技術(shù)治療，對照組接受常規(guī)高速牙鉆治療，結(jié)果表明，研究組臨床治療有效率為92%，高于對照組（70%），研究組臨床治療后無痛率為84%，高于對照組（52%）（P＜0.05）。由此可見，在齲齒治療中，微創(chuàng)去腐技術(shù)可以改變常規(guī)方案不足，在去凈壞死組織的同時，充分保護(hù)牙體正常組織，降低不良反應(yīng)，提高患者就醫(yī)的舒適度，提高患者醫(yī)從性，讓患者在放松的狀態(tài)下接受治療，效果顯著。

綜上所述，伢點凝膠配合鈍性器械去除齲壞組織的微創(chuàng)去腐技術(shù)治療齲齒患者可有效減輕患者疼痛，安全性較高，具有較強的廣泛性與適應(yīng)性，為臨床提供了重要的參考依據(jù)。