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    緩慢性心律失?;颊唠p腔起搏器植入對(duì)認(rèn)知功能及其獨(dú)立危險(xiǎn)因素的影響分析

    2022-02-26 14:20:09魯瑋孟亮陳曦李敬沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院心血管內(nèi)科遼寧沈陽(yáng)110024
    中國(guó)醫(yī)療器械信息 2022年23期
    關(guān)鍵詞:明顯降低雙腔起搏器

    魯瑋 孟亮 陳曦 李敬 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 (遼寧 沈陽(yáng) 110024)

    內(nèi)容提要: 目的:分析緩慢性心律失?;颊咧踩腚p腔起搏器對(duì)其認(rèn)知功能的影響,并對(duì)其獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。方法:選擇于2019年1月~2020年1月于本院就診的緩慢性心律失?;颊?5例,另選擇同期55例健康體檢者,分別命名為觀察組和對(duì)照組,對(duì)2組患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估,并對(duì)獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果:對(duì)比對(duì)照組,觀察組MoCA評(píng)分(定向、延遲回憶、抽象、語(yǔ)言、注意、命名、執(zhí)行能力與視空間、總分)、MMSE評(píng)分(計(jì)算力和注意力、即刻記憶、短時(shí)記憶、圖形執(zhí)行能力、語(yǔ)言能力、定向、總分)均明顯降低,比較差異明顯(P<0.05);觀察組植入雙腔起搏器前后患者認(rèn)知功能,對(duì)比植入前,植入后認(rèn)知功能改善明顯,對(duì)比差異性明顯(P<0.05);對(duì)認(rèn)知功能造成影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡和文化水平。結(jié)論:緩慢性心律失?;颊咧踩腚p腔起搏器可對(duì)認(rèn)知功能起到改善作用,其獨(dú)立危險(xiǎn)因素為文化水平和年齡。

    雙腔起搏器近些年來(lái)應(yīng)用于心律失常治療中,可對(duì)腦部血流供應(yīng)進(jìn)行改善,同時(shí)可對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行改善。在臨床實(shí)踐中要對(duì)認(rèn)知功能造成影響的危險(xiǎn)因素進(jìn)行警惕,以促進(jìn)患者認(rèn)知功能提升[1]。本次研究選擇于2019年1月~2020年1月就診于本院的緩慢性心律失?;颊?5例和同期55例健康體檢者進(jìn)行分組分析,主要對(duì)緩慢性心律失?;颊咧踩腚p腔起搏器對(duì)其認(rèn)知功能的影響,并對(duì)其獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,分析結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇2019年1月~2020年1月于本院就診的緩慢性心律失?;颊?5例,另選擇同期健康體檢者55例,分別命名為觀察組和對(duì)照組,其中觀察組患者基本資料:男25例,女30例,年齡42~70歲,平均(65.18±2.45)歲,初中文化水平40例,高中文化水平8例,大學(xué)及以上水平7例;其中,伴有糖尿病者9例,伴有高血壓者20例,伴有冠心病者13例;患者低密度脂蛋白(2.36±0.35)mmol/L,甘油三酯(1.36±0.20)mmol/L,總膽固醇(5.38±0.40)mmol/L。對(duì)照組患者基本資料:男23例,女32例,年齡43~71歲,平均(65.25±2.42)歲,38例初中文化水平,9例高中文化水平,8例大學(xué)及以上水平;其中,伴有糖尿病者10例,伴有高血壓者19例,伴有冠心病者14例;患者低密度脂蛋白(2.48±0.45)mmol/L,甘油三酯(1.36±0.25)mmol/L,總膽固醇(5.45±0.39)mmol/L,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組年齡、性別、血脂水平、文化程度、合并癥方面比較無(wú)差異性(P>0.05),兩組可實(shí)現(xiàn)比較。

    1.2 方法

    植入雙腔起搏器的方法:常規(guī)消毒手術(shù)部位,麻醉方法為局部浸潤(rùn)麻醉,在患者右鎖骨下三分之一靜脈下應(yīng)用穿刺針向心室和心房實(shí)施電極穿刺。在囊袋(上皮組織間)和胸大肌筋膜(右側(cè))植入雙腔起搏器,確保通過(guò)右心室中心室電極(1根)流出,在室間隔處固定,1根電極接心房位置,固定于右心耳位置,對(duì)心房和心室電極位置進(jìn)行調(diào)整,對(duì)起搏器參數(shù)進(jìn)行調(diào)整和測(cè)試。

    1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

    2組患者均對(duì)臨床資料進(jìn)行詢問(wèn)和記錄,主要包括病史(冠心病、糖尿病、高血壓等)、文化水平、飲酒史、吸煙史、性別、年齡等。對(duì)低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯進(jìn)行檢測(cè)。利用MoCA蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(定向、延遲回憶、抽象、語(yǔ)言、注意、命名、執(zhí)行能力與視空間、總分)和MMSE簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(計(jì)算力和注意力、即刻記憶、短時(shí)記憶、圖形執(zhí)行能力、語(yǔ)言能力、定向、總分)對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估,30分為總分。植入后3個(gè)月對(duì)患者實(shí)施程控和起搏器隨訪,再次測(cè)定認(rèn)知功能,對(duì)分值進(jìn)行記錄。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    數(shù)據(jù)分析選擇SPSS23.0版本軟件包,數(shù)據(jù)中計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以t、χ2為方式,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 對(duì)比兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分

    對(duì)比MMSE量表中各項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目,觀察組和對(duì)照組計(jì)算力和注意力的評(píng)分分別為(3.48±0.65)分、(4.10±0.41)分,觀察組評(píng)分明顯降低,t=5.9831,P=0.0000;即刻記憶評(píng)分分別為(2.17±0.39)分、(2.58±0.45)分,觀察組評(píng)分明顯降低,t=5.1062,P=0.0000;短時(shí)記憶評(píng)分分別為(1.81±0.45)分、(2.63±0.49)分,觀察組評(píng)分明顯降低,t=9.1409,P=0.0000;圖形執(zhí)行能力評(píng)分分別為(0.37±0.50)分、(0.78±0.35)分,觀察組評(píng)分明顯降低,t=4.9820,P=0.0000;語(yǔ)言能力評(píng)分分別為(5.40±0.92)分、(7.30±0.66)分,觀察組評(píng)分明顯降低,t=12.4449,P=0.0000;定向評(píng)分分別為(9.24±0.56)分、(9.70±0.45)分,觀察組評(píng)分明顯降低,t=4.7487,P=0.0000;觀察組患者M(jìn)MSE總分為(21.45±1.16)分,對(duì)照組患者M(jìn)MSE總分為(26.90±1.24)分,相對(duì)比于對(duì)照組患者,觀察組患者M(jìn)MSE總分下降明顯,比較差異性明顯(t=23.8035,P=0.0000)。

    2.2 對(duì)比兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分

    對(duì)比MoCA量表,觀察組和對(duì)照組定向評(píng)分分別為(5.50±0.46)分、(5.75±0.36)分,觀察組評(píng)分明顯降低,t=3.1741,P=0.0020;延遲回憶評(píng)分分別為(2.36±0.60)分、(3.10±0.50)分,觀察組評(píng)分明顯降低,t=7.0266,P=0.0000;抽象評(píng)分分別為(1.75±0.28)分、(2.02±0.16)分,觀察組評(píng)分明顯降低,t=6.2091,P=0.0000;語(yǔ)言評(píng)分分別為(2.40±0.46)分、(2.70±0.29)分,觀察組評(píng)分明顯降低,t=4.0914,P=0.0000;注意評(píng)分分別為(3.80±0.85)分、(5.43±0.86)分,觀察組評(píng)分明顯降低,t=9.9972,P=0.0000;命名評(píng)分分別為(2.06±0.49)分、(2.73±0.43)分,觀察組評(píng)分明顯降低,t=7.6219,P=0.0000;執(zhí)行能力與視空間評(píng)分分別為(2.28±0.65)分、(3.45±0.82)分,觀察組評(píng)分明顯降低,t=8.2924,P=0.0000;觀察組患者M(jìn)oCA評(píng)分為(21.45±1.16)分,對(duì)照組患者M(jìn)oCA評(píng)分為(24.45±1.63)分,相對(duì)比于對(duì)照組患者,觀察組患者M(jìn)oCA評(píng)分下降明顯,比較差異性明顯(t=11.1208,P=0.0000)。

    2.3 對(duì)比觀察組植入雙腔起搏器前后認(rèn)知功能

    觀察組患者在植入雙腔起搏器前后均利用MoCA量表對(duì)認(rèn)知功能實(shí)施評(píng)估,植入前,MoCA評(píng)分為(21.31±1.13)分,而植入后,MoCA評(píng)分為(24.66±2.50)分,相對(duì)比于植入前,植入后MoCA評(píng)分提升明顯,比較差異性明顯(t=9.0556,P<0.05)。

    2.4 獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

    利用MoCA量表對(duì)各個(gè)因素的認(rèn)知功能實(shí)施評(píng)分和比較,觀察組55例,其中性別方面,男性MoCA評(píng)分為(22.59±3.05)分,女性MoCA評(píng)分為(23.65±2.68)分,比較差異性并不明顯(t=1.3718,P>0.05);文化水平方面,初中文化水平患者M(jìn)oCA評(píng)分為(21.40±2.35)分,高中文化水平患者M(jìn)oCA評(píng)分為(24.27±2.35)分,大學(xué)及以上文化水平患者M(jìn)oCA評(píng)分為(25.15±2.85)分,比較差異性明顯(t=3.1533、3.7781,P<0.05)。利用線性回歸分析對(duì)認(rèn)知功能評(píng)分造成影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其中年齡和文化水平為獨(dú)立危險(xiǎn)性因素,文化水平越高認(rèn)知功能越高,年齡越高認(rèn)知功能越差。

    3.討論

    緩慢性心律失常在臨床上作為心血管疾病的一種較為常見(jiàn),該病主要是指心率在60次/min以下[2]。該病主要包括非典型慢性心律失常和典型慢性心律失常,前者以左心室肥大、疲勞、頭暈、心絞痛、呼吸困難為主要臨床癥狀,后者則以接近暈厥、昏厥為主要臨床癥狀,嚴(yán)重影響社會(huì)、家庭、生活質(zhì)量[3]。該病類型多樣,主要包括房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能障礙、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等[4,5]。認(rèn)知功能發(fā)生減退會(huì)造成癡呆和認(rèn)知功能障礙,使得家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加,嚴(yán)重影響患者身心健康。慢性心律失?;颊咴诓煌瑫r(shí)期認(rèn)知功能的改善可提升生活質(zhì)量。伴隨近些年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,緩慢性心律失常患者治療中應(yīng)用雙腔心臟起搏器,起搏器的應(yīng)用,主要是對(duì)緩慢性心律失常進(jìn)行糾正,對(duì)心輸出量進(jìn)行改善[6]。伴隨近些年醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,心臟起搏方式常用起搏器,而起搏器包括單腔起搏器和雙腔起搏器,植入起搏器時(shí),將兩根電極在心室和心房中分別植入,電極對(duì)心室和心房監(jiān)控,以對(duì)心跳情況有效感知,雙腔起搏器利用心室電極對(duì)心室跳動(dòng)頻率有效感知,如果感知心跳慢,可心室起搏,而心房電極可對(duì)心房自身頻率感知,心房跳動(dòng)慢對(duì)心房起搏可發(fā)揮促進(jìn)作用。雙腔起搏器是一種常用的人工心臟起搏器類型,其脈沖電流具有特定頻率,通過(guò)電極和導(dǎo)線對(duì)心臟刺激,對(duì)心臟搏動(dòng)帶動(dòng),對(duì)心臟起搏點(diǎn)代替,主要針對(duì)快速性心律失常和緩慢型心律失?;颊叩闹委?。雙腔起搏器在一定間期設(shè)置心室和心房電極,對(duì)心跳間期模仿,待心房收縮后,再收縮心室電極,防止心室和心房同時(shí)收縮,心室和心房心跳互相協(xié)調(diào),一般不會(huì)發(fā)生起搏綜合征。雙腔起搏器主要包括類型有四種,即DDI型、VDD型、DVI型、DDD型,以DDD型起搏器為常用類型,也稱之為房室全能型起搏器,作為生理起搏器,具有心房心室觸發(fā)抑制和雙重感知、房室雙腔順序起搏雙重反應(yīng)。簡(jiǎn)而言之,雙腔起搏器以心房、心室順序起搏為主要作用,在高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、心動(dòng)過(guò)緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者中常用,可使心臟起搏跳動(dòng)得以保證。有報(bào)道顯示,藥物治療心律失常較為常見(jiàn),然而循證醫(yī)學(xué)顯示,藥物治療不但效果欠佳,而且會(huì)增加治療風(fēng)險(xiǎn)性[7]。心臟起搏器在近些年來(lái)技術(shù)越來(lái)越成熟,呈現(xiàn)較多成功案例,老年患者良好耐受性,進(jìn)而慢性心律失常以植入心臟起搏器的首選治療方法。輕度認(rèn)知功能障礙作為一種綜合征,在視覺(jué)和語(yǔ)言感知能力、記憶、執(zhí)行功能、注意力方面存在缺陷[8]。本次研究結(jié)果中表明,對(duì)比對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組MoCA評(píng)分(定向、延遲回憶、抽象、語(yǔ)言、注意、命名、執(zhí)行能力與視空間、總分)、MMSE評(píng)分(計(jì)算力和注意力、即刻記憶、短時(shí)記憶、圖形執(zhí)行能力、語(yǔ)言能力、定向、總分)均明顯降低,比較差異明顯(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組植入雙腔起搏器前后患者認(rèn)知功能,對(duì)比植入前,植入后認(rèn)知功能改善明顯,對(duì)比差異性明顯(P<0.05);對(duì)認(rèn)知功能造成影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡和文化水平,證實(shí)了雙腔起搏器植入后,可改善患者認(rèn)知功能。證實(shí)輕度認(rèn)知功能障礙通過(guò)積極治療和干預(yù),即使未達(dá)正常水平,然而改善效果仍較好。本次研究對(duì)神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估未詳細(xì)分析,進(jìn)而不清楚具體恢復(fù)機(jī)制[9]。另外,因隨訪時(shí)間不長(zhǎng),也不知遠(yuǎn)期認(rèn)知功能改善情況。對(duì)其獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)年齡和文化水平為獨(dú)立因素,因此,在此方面要特別注意,有效制定干預(yù)措施,以改善患者認(rèn)知功能。李耀等[9]在研究中選擇60例緩慢性心律失常患者和60例體檢者,分析對(duì)認(rèn)知功能的影響因素,結(jié)果顯示器獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括文化程度、年齡、心腦血管疾病、文化程度、年齡。與本研究結(jié)果有一部分一致。相關(guān)研究對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)除教育水平、家族史、性別、年齡外,吸煙、糖尿病、高膽固醇血癥、高血壓等主要危險(xiǎn)因素和腦血管疾病關(guān)系密切,會(huì)造成皮質(zhì)下白質(zhì)缺血性病變、脫髓鞘、血液低灌注,進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知功能發(fā)生退化[10]。

    綜上所述,緩慢性心律失?;颊咧踩腚p腔起搏器可對(duì)認(rèn)知功能起到改善作用,其獨(dú)立危險(xiǎn)因素為文化水平和年齡。

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