剖宮產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者的臨床急救護理措施

徐婷婷

（本溪市中心醫(yī)院,遼寧 本溪 117000）

剖宮產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者的臨床急救護理措施

徐婷婷

（本溪市中心醫(yī)院,遼寧 本溪 117000）

目的 探討分析剖宮產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者的臨床搶救和護理措施。方法本次臨床研究分析采用回顧性分析法，選擇7例剖宮產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者為回顧性分析對象，對這7例患者的臨床搶救和臨床護理方式進行了分析。結(jié)果7例剖宮產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者經(jīng)臨床搶救和護理后均搶救成功，無死亡病例，治療后預(yù)后效果良好，無不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)論給予剖宮產(chǎn)后發(fā)羊水栓塞患者有效的臨床護理干預(yù)，能夠提高臨床護理效果的有效性和可靠性，降低患者的死亡率，提高了搶救成功率。

剖宮產(chǎn)；羊水栓塞；護理；搶救率

本文以7例剖宮產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者為回顧性分析對象，對患者的臨床搶救和護理方案進行了分析，現(xiàn)將心得體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次臨床研究分析采用回顧性分析法，選擇2013年6月～2015年6月期間，本院婦產(chǎn)科收治的7例剖宮產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者為回顧性分析對象。7例剖宮產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者中，年齡26～38歲，平均年齡（32.57±3.24）歲；初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦2例；足月妊娠產(chǎn)婦6例，孕周37～41周，平均孕周（40.25±0.87）周?；颊叩呐R床癥狀：煩躁不安7例，嗆咳4例，氣短胸悶7例，紫紺2例，血小板下降4例，凝血障礙1例，腎功能衰竭2例，左心功能衰竭1例。

1.2 方法

1.2.1 早期診斷 在羊水栓塞患者的搶救過程中，早期診斷至關(guān)重要，是患者搶救成功的關(guān)鍵。產(chǎn)婦在分娩過程中，產(chǎn)房護士應(yīng)該加強觀察，一旦產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸急促困難、非心源性紫紺等現(xiàn)象[1]，護士應(yīng)該加以重視持續(xù)觀察，并及時報告醫(yī)生。

如果在靜脈抽血后，發(fā)現(xiàn)患者的血液很快的在注射器內(nèi)凝固，就應(yīng)該及時排除技術(shù)性、操作性因素，充分考慮患者出現(xiàn)凝血高凝期的可能性。護理人員如果發(fā)展患者存在陰道流血的情況，且流出的血液為不凝固，或者是小而松散的血塊，應(yīng)該及時報告有關(guān)醫(yī)生，都應(yīng)該考慮到可能羊水栓塞的發(fā)生[2]。

1.2.2 搶救方法 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)羊水栓塞，相關(guān)人員應(yīng)該及時投入到患者的搶救過程中。臨床護理人員協(xié)助患者取休克臥位，抬高頭胸10°～20°，下肢抬高20°～30°，確?；颊咧匾K器的血液供應(yīng)[3]。及時建立靜脈通道，輸注抗休克、抗過敏的藥物。如果患者已經(jīng)休克，且癥狀嚴重，無法進行靜脈穿刺或穿刺操作很難成功，應(yīng)該及時使用大動脈插管或靜脈切開的方法，確?；颊吣軌蚣皶r輸液、輸血。給予患者面罩氧療，氧流量控制在4～6 L/min。將壓舌板置于患者的口中，防止患者在意識不清醒時出現(xiàn)口舌咬傷的癥狀，注意維持患者呼吸道的暢通[4]。參與搶救工作的護理人員，及時采集患者的血樣標(biāo)本，避免搶救中采集不及時，貽誤患者的搶救時間。常規(guī)放置尿管，做好記錄工作，了解患者的腎功能。

1.2.3 術(shù)中干預(yù) 在手術(shù)過程中，應(yīng)該密切觀察患者的生命體征，建立3條靜脈通道，分別用于輸鹽、輸血和用藥。給予患者吸痰操作，持續(xù)監(jiān)護患者的生命體征。羊水栓塞患者容易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，容易出現(xiàn)胃嘔吐、咯血現(xiàn)象，宮頸殘端容易大量滲血，尿血，患者的出血量較多[5]。鑒于此種情況，應(yīng)該持續(xù)患者生命體征的穩(wěn)定，在短時間內(nèi)給予患者血容量補充。護理人員應(yīng)該在手術(shù)過程中，應(yīng)該觀察患者的輸液情況，了解患者的血壓水平，一旦患者血壓持續(xù)走低，應(yīng)及時輸注藥物維持血液[6]。及時評估患者的流血量，及時輸血。部分患者在手術(shù)過程中，出血量大，血壓降低，容易在手術(shù)過程中并發(fā)多臟器衰竭的癥狀，參與手術(shù)的醫(yī)護人員應(yīng)該密切配合，盡量縮短手術(shù)時間，預(yù)防和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。器械護士應(yīng)該準(zhǔn)備好大量的紗布和紗布墊，腹腔引流管，傳遞器械應(yīng)準(zhǔn)確及時；巡回護士應(yīng)該配合好麻醉師對患者的生命體征進行監(jiān)護，及時清除患者口鼻處的分泌物，保持患者呼吸道的暢通。

1.2.4 心理護理 羊水栓塞是一種較為嚴重的妊娠并發(fā)癥，具有發(fā)病快、死亡率高的特點，一旦患者出現(xiàn)羊水栓塞的癥狀，臨床人員必須保持冷靜，及時開展搶救工作。在實施搶救和護理的過程中，醫(yī)護人員必須保持沉著，切勿慌亂，密切配合，讓患者能夠感受到來自院方的心理支持。當(dāng)患者神志清醒時，臨床護理人員應(yīng)該與患者建立有效的溝通渠道，給患者介紹治療成功的病例，幫患者樹立治療的信心。重視與患者的溝通交流，及時、準(zhǔn)確的通報患者的治療情況，做好患者家屬的動員工作，給予患者家庭陪伴，患者家屬應(yīng)該心態(tài)平和，以免擴大患者的不安情緒，影響臨床救治效果。

2 結(jié)果

入選本次回顧性分析的7例羊水栓塞患者，均行剖宮產(chǎn)手術(shù)。在患者及家屬簽署同意書的前提下，患者均于分娩后行子宮全切術(shù)。7例剖宮產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者經(jīng)臨床搶救和護理后均搶救成功，無死亡病例，治療后預(yù)后效果良好，無不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

3 討論

羊水栓塞是一種及其危險的分娩并發(fā)癥，是在在分娩過程中，羊水進入產(chǎn)婦的血液循環(huán)系統(tǒng)，從而引起的肺栓塞、腎功能衰竭、休克、死亡等一系列嚴重癥狀的綜合性并發(fā)癥。盡管羊水栓塞的臨床發(fā)病率不高，但死亡率卻高達到80%[7]。

近年來，伴隨著臨床研究的深入發(fā)展，臨床上關(guān)于羊水栓塞的病理研究也取得了突出進展，早期診斷和臨床搶救方案逐漸規(guī)范，患者的搶救成功率也在逐漸上升。臨床研究指出，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水栓塞的原因在羊水意外進入產(chǎn)婦的血液循環(huán)系統(tǒng)，而這個過程需要三個必要條件，一是產(chǎn)婦的胎膜缺損，二是患者子宮壁或?qū)m頸內(nèi)膜血管出現(xiàn)損傷；三是產(chǎn)婦的宮腔內(nèi)存在一定的壓力，迫使羊水外流[8]。導(dǎo)致本組患者出現(xiàn)羊水栓塞的誘因為剖宮產(chǎn)術(shù)操作不當(dāng)、宮縮過強、鉗刮術(shù)等。作為一種嚴重的妊娠并發(fā)癥，羊水栓塞發(fā)作的原因復(fù)雜多樣，很可能是多種誘因合并出現(xiàn)的結(jié)果。一旦患者出現(xiàn)羊水栓塞的癥狀，應(yīng)該及時救治，提高患者的搶救率。入選本次臨床研究的7例患者，經(jīng)過一系列的臨床搶救和護理，均搶救成功；具體的干預(yù)方法包括早期診斷、應(yīng)急搶救、術(shù)中護理、心理干預(yù)。干預(yù)重點在于維持患者生命體征，及時建立靜脈輸液通道；加強術(shù)中配合，縮短手術(shù)時間；重視心理干預(yù)，提高患者治療的信心。

羊水栓塞這一分娩并發(fā)癥具有發(fā)病快、死亡率高等臨床特點，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，臨床搶救工作和護理工作直接關(guān)系著患者的存亡，應(yīng)在實踐中加以重視。

[1]楊衛(wèi)聯(lián),熊建萍,林玲.剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)羊水栓塞患者的急救護理[J].當(dāng)代護士,2012,8（1）:88-89.

[2]鄭九生,曾曉明,周群,等.羊水栓塞急救技術(shù)研究[J].江西醫(yī)藥,2012,47（10）:894-897.

[3]易麗紅.中期妊娠并發(fā)羊水栓塞的臨床護理效果探討[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,18（1）:113.

[4]唐彩虹.剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)羊水栓塞1例的急救與護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2007,9（8）:130-131.

[5]牟彩芬.遲發(fā)性羊水栓塞患者的臨床分析與護理[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12（3）:220-221.

[6]易云霞,盧群,譚小金.遲發(fā)性羊水栓塞患者的臨床觀察及護理[J].當(dāng)代護士,2013,6（1）:58-59.

[7]孫磊.妊娠晚期胎膜早破并發(fā)羊水栓塞的急救與護理[J].實用醫(yī)技雜志,2013,20(8):926-927.

[8]趙臘英.剖宮產(chǎn)并發(fā)遲發(fā)性羊水栓塞患者1例的護理[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2（2):34-35.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.076