循證支持下針對性護(hù)理在MDR-PA感染重癥肺炎患者中的應(yīng)用觀察

李 彤

焦作市第二人民醫(yī)院護(hù)理部 (河南 焦作 454000)

多重耐藥銅綠假單胞菌(multi-drug resistance pseudeomonas aeruginosa，MDR-PA)是醫(yī)院獲得性肺炎主要致死性病原體。近年來，隨耐藥率不斷的上升，MDR-PA通常具備多種耐藥機(jī)制，而其引起的呼吸道感染可發(fā)生于腹腔、泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺部等全身各處，而在ICU病房中以重癥肺部呼吸道感染最為常見[1]。此類患者一般病情危重，呼吸系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重，并發(fā)癥多，病死率高。專家指出，科學(xué)規(guī)范的治療方案，配合合理有效護(hù)理措施對快速緩解病情、縮短病程、改善預(yù)后至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于MDRPA感染重癥肺炎患者，雖能減輕病情，但因缺乏針對性而護(hù)理效果并不十分理想。循證支持是通過查閱以往文獻(xiàn)資料、“頭腦風(fēng)暴”、總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等方式獲取的證據(jù)支持，而以此為指導(dǎo)的針對性護(hù)理是針對當(dāng)前存在的問題制定的具有針對性、證據(jù)性及實(shí)踐性的護(hù)理措施，在心內(nèi)科、膽囊外科等多個(gè)領(lǐng)域取得顯著效果[2-3]?；诖?，本研究將其應(yīng)用于MDRPA感染重癥肺炎患者，旨在為臨床護(hù)理方案制定提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2020年5月我院MDR-PA感染重癥肺炎患者168例，根據(jù)入院順序不同分為2組，各84例。觀察組：男44例，女40例；年齡21～82歲，平均年齡(56.25±6.33)歲；原發(fā)?。汉粑到y(tǒng)疾病42例，中樞系統(tǒng)疾病22例，外傷10例，心血管疾病10例。對照組：男45例，女39例；年齡19～85歲，平均年齡(57.98±6.89)歲；原發(fā)病：呼吸系統(tǒng)疾病44例，中樞系統(tǒng)疾病20例，外傷9例，心血管疾病11例。兩組性別、年齡、原發(fā)病等資料均衡可比(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)痰液細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)合肺CT診斷為MDR-PA感染重癥肺炎；積極參與本研究，簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙者；伴發(fā)其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病者，如胃癌、重癥膿毒癥、肝癌等；主動放棄治療者；無法正常溝通交流者。

1.2 方法2組均給予調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、常規(guī)抗炎抗感染、呼吸支持、化痰止咳等對癥支持治療。

1.2.1對照組 常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)健康宣教及心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者樹立治療信心，指導(dǎo)患者積極配合治療及護(hù)理工作；并耐心解答患者疑問，盡量滿足其合理需求，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量。1.2.2觀察組 在此基礎(chǔ)上行循證支持下針對性護(hù)理：1)成立針對性護(hù)理小組：小組成員主要由重癥醫(yī)學(xué)科?？谱o(hù)士長(1名)、≥3年工作經(jīng)驗(yàn)高年資護(hù)士組成，工作展開前均接受護(hù)理學(xué)專家、重癥醫(yī)學(xué)專家培訓(xùn)課程，包括循證理論概念、針對性護(hù)理特點(diǎn)、操作方法及側(cè)重點(diǎn)和意義、肺炎相關(guān)知識及護(hù)理技巧、MDR-PA菌種及呼吸道感染途徑等，進(jìn)一步提升護(hù)理人員職業(yè)技能和護(hù)理意識；2)證據(jù)支持：組織全員會議，通過觀察病例臨床表現(xiàn)、收集以往國內(nèi)外文獻(xiàn)、頭腦風(fēng)暴及總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等多形式、多角度明確目前亟待解決問題，如降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、維持管道安全性、保持良好心理狀態(tài)等，根據(jù)問題制定針對性干預(yù)措施；3)措施實(shí)施：(1)心理疏導(dǎo)：與患者加強(qiáng)交流，如肢體、眼神，給予其正性暗示及鼓勵，并詳細(xì)介紹醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)實(shí)力及醫(yī)療器械先進(jìn)性，協(xié)助其樹立治療信心；展開音樂放松訓(xùn)練，播放舒緩悠揚(yáng)純音樂，如指導(dǎo)患者微閉雙眼放松情緒，把注意力集中于音樂聲中，并想象內(nèi)心美好事物，調(diào)動患者對美好生活向往，每天一次，每次30min；指導(dǎo)患者腹式呼吸，將注意力集中于呼吸調(diào)整上，進(jìn)而減輕壓力，釋放負(fù)性情緒，每天一次，每次30min；(2)管道安全性管理：人工氣道管理，氣管插管深度保持導(dǎo)管尖至門齒22cm，妥善固定，并觀察插管外漏標(biāo)記，做好記錄；外漏長度每8h測量1次，避免插管滑入支氣管，導(dǎo)致單側(cè)通氣；根據(jù)患者痰液黏稠度，氣管內(nèi)滴入合適濃度生理鹽水，同時(shí)加強(qiáng)人工濕化，創(chuàng)造溫度、濕度適宜的呼吸環(huán)境；鼻飼護(hù)理：協(xié)助患者半仰臥位，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，以少食多餐為原則補(bǔ)充胃腸營養(yǎng)，鼻飼后胃管抬高保存2～3min，且0.5h內(nèi)不可吸痰；(3)并發(fā)癥管理：保持室內(nèi)空氣清新無菌，減少人員流動，地面濕式清掃每天4次，并將分泌物、嘔吐物清理且利用含氯消毒液擦拭，消毒液濃度為500mg/L，同時(shí)定期做空氣細(xì)菌監(jiān)督，減少污染及呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)；保持呼吸道通暢，定時(shí)為患者變換體位、翻身及拍背，協(xié)助其咳出分泌物，嚴(yán)控吸痰指征，必要時(shí)吸痰處理，進(jìn)一步清除黏稠分泌物，減少墜積性肺炎風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)吸氧支持，每日需更換鼻導(dǎo)管1次以上，且雙側(cè)鼻孔需交替插管，并及時(shí)清理鼻腔分泌物，避免鼻導(dǎo)管堵塞，進(jìn)一步降低呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。2組均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)(1)狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)和流調(diào)用中心抑郁量表(CES-D)評估2組干預(yù)前后心理狀況，前者總分20～80分，評分與焦慮正相關(guān)；后者總分≥16分即具有抑郁癥狀；(2)2組并發(fā)癥情況；(3)2組護(hù)理效果滿意度，運(yùn)用護(hù)理效果滿意度問卷評估，包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、病房環(huán)境、護(hù)理專業(yè)性等內(nèi)容，每項(xiàng)0～5分，分值越高護(hù)理效果滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS 22.0軟件處理研究數(shù)據(jù)計(jì)量資料(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)干預(yù)前2組心理狀態(tài)相比無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)結(jié)束后觀察組STAI、CES-D評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 心理狀態(tài)(分)

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.3 8%，低于對照組(11.90%，P<0.05)，見表2。

表2 并發(fā)癥[n(%)]

2.3 護(hù)理效果滿意度觀察組護(hù)理效果滿意度高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 護(hù)理效果滿意度(分)

3 討 論

MDR-PA是重癥肺炎主要致病菌，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)及器械更新和發(fā)展，如機(jī)械通氣和人工氣道、靜脈穿刺置管等，對人體正常防御機(jī)制造成不同程度損傷，顯著增加了MDR-PA感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提升重癥肺炎發(fā)病率[4-5]。

研究報(bào)道，重癥肺炎患者普遍存在嚴(yán)重心理障礙，情緒波動劇烈，治療配合度差[6-7]。李大亮等[8]指出，受多種入侵性操作、身體抵抗力衰弱等因素影響，重癥肺炎患者極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，增加治療難度，延長住院時(shí)間?；诩韧芯?，本研究將循證支持下針對性護(hù)理應(yīng)用于MDR-PA感染重癥肺炎患者，循證理念是基于證據(jù)的實(shí)踐，以此為指導(dǎo)的針對性護(hù)理是結(jié)合既往研究結(jié)果、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而展開的具有針對性、目的性的干預(yù)措施，本研究準(zhǔn)備階段，通過查閱以往文獻(xiàn)資料、“頭腦風(fēng)暴”、總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等方式首先明確MDRPA感染重癥肺炎患者亟待解決問題，再根據(jù)不同問題給予針對性護(hù)理措施，如焦慮、抑郁等不良情緒，通過鼓勵支持、音樂放松、腹式呼吸等方法指導(dǎo)患者放松情緒，保持平穩(wěn)狀態(tài)；并注重管道維護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防，對降低呼吸道感染、墜積性肺炎、呼吸衰竭等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。本研究顯示，干預(yù)結(jié)束后觀察組STAI、CES-D評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見循證支持下針對性護(hù)理對改善患者心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥具有重要作用。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理效果滿意度高于對照組，原因可能與本研究護(hù)理團(tuán)隊(duì)工作展開前均接受護(hù)理學(xué)專家、重癥醫(yī)學(xué)專家課程培訓(xùn)有關(guān)，護(hù)理人員護(hù)理意識增強(qiáng)、護(hù)理技能提高均對提升護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效果滿意度具有重要促進(jìn)作用。

綜上所述，循證支持下針對性護(hù)理可有效改善MDR-PA感染重癥肺炎患者心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且護(hù)理效果滿意度提高。