布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合茶堿緩釋片、酮替芬治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者的臨床療效

譚新良

信陽(yáng)市第五人民醫(yī)院呼吸一病區(qū) (河南 信陽(yáng) 464000)

支氣管哮喘(bronchial asthma，BA)屬于一種臨床較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，參照臨床表現(xiàn)分為慢性持續(xù)期、急性發(fā)作期以及臨床緩解期[1]。BA慢性持續(xù)期為每周均產(chǎn)生不同頻度或者不同程度喘息、咳嗽、胸悶、氣急等臨床癥狀，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生影響[2]。臨床主要采用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，而糖皮質(zhì)激素藥物長(zhǎng)期使用可降低機(jī)體抵抗力，減緩組織修復(fù)速度，不良反應(yīng)較多，故臨床多采用支氣管擴(kuò)張劑治療，而支氣管擴(kuò)張劑種類繁多，且療效各異，哪種治療臨床療效更佳，需做進(jìn)一步研究。本研究選取我院接收的98例BA慢性持續(xù)期患者作為研究對(duì)象，旨在分析布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合茶堿緩釋片、酮替芬的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院接收的98例BA慢性持續(xù)期患者(2018年1月至2019年12月期間)作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各49例。對(duì)照組：男25例，女24例，年齡22～41歲，平均年齡(31.36±4.51)歲，病程1～6年，平均病程(3.52±1.09)年，病情程度為29例中度、20例重度。實(shí)驗(yàn)組：男23例，女26例，年齡22～41歲，平均年齡(31.52±4.63)歲，病程1～6年，平均病程(3.69±1.14)年，病情程度為31例中度、18例重度。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[3]中有關(guān)BA慢性持續(xù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情本研究，并簽署同意協(xié)議書(shū)者；完整臨床資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病嚴(yán)重者；伴有重要器官嚴(yán)重疾病者；合并嚴(yán)重精神疾病者；對(duì)本研究藥物成分過(guò)敏者。

1.2 方法(1)對(duì)照組：予以茶堿緩釋片(長(zhǎng)春白求恩制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22021461，規(guī)格：0.1g)、酮替芬(上海衡山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021309，規(guī)格：1mg)治療。茶堿緩釋片：溫開(kāi)水送服，2片/次，2次/天；酮替芬：口服，2片/次，2次/天。(2)實(shí)驗(yàn)組基于對(duì)照組加用布地奈德福莫特羅吸入劑(Astr aZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)H20140458，規(guī)格：每支60吸，每吸含布地奈德160μg和富馬酸福莫特羅4.5μg)治療，即1～2吸/次，2次/天。兩組均持續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)顯效為白天無(wú)癥狀或癥狀發(fā)作<2次/周，活動(dòng)未受限，夜間未發(fā)作，無(wú)需使用緩解藥物或緩解藥物使用<2次/周，最大呼氣流速(peak expiratory flow rate，PEFR)正?；蛘撸绢A(yù)計(jì)值80%；有效為任意1周產(chǎn)生下述癥狀，即白天癥狀發(fā)作次數(shù)≥2次/周，活動(dòng)受限，夜間癥狀發(fā)作或癥狀發(fā)作時(shí)被憋醒，需使用緩解藥物≥2次/周，PEFR≤正常預(yù)計(jì)值80%；無(wú)效為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效、有效占比總和。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組臨床療效。(2)比較兩組治療前后肺功能，即第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。利用肺功能儀進(jìn)肺功能指標(biāo)檢測(cè)。(3)比較兩組不良反應(yīng)狀況，包括惡心嘔吐、肌肉震顫、頭痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效與對(duì)照組(79.59%)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組總有效率(95.92%)顯著升高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組臨床療效[n(%)]

2.2 肺功能治療前兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組治療前后肺功能

2.3 不良反應(yīng)狀況兩組不良反應(yīng)狀況對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 比較兩組不良反應(yīng)狀況[n(%)]

3 討 論

BA慢性持續(xù)期屬于BA中一種，具有長(zhǎng)期性、反復(fù)性等特點(diǎn)，影響患者日常生活[4]。由于BA慢性持續(xù)期的臨床癥狀頻度以及程度長(zhǎng)時(shí)間存在，導(dǎo)致在治療期間存在措施不規(guī)范等狀況，如發(fā)作時(shí)使用高劑量β受體激動(dòng)劑或者糖皮質(zhì)激素藥，而臨床癥狀緩解時(shí)，停止治療，如此反復(fù)，可引發(fā)可逆性氣道痙攣，繼而轉(zhuǎn)為慢性阻塞性肺疾病[5]。因此采取積極有效治療方案極具意義。

以往臨床采用茶堿緩釋片與酮替芬聯(lián)合治療，可發(fā)揮抗炎、抗過(guò)敏、松弛平滑肌等效果，達(dá)到改善臨床癥狀、提高療效目的，但長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生一定不良反應(yīng)。故需創(chuàng)新治療方案，在保障安全性前提下，提高臨床療效。相關(guān)研究指出，酮替芬、激素、茶堿以及β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可提高抗過(guò)敏效果，同時(shí)增強(qiáng)β受體敏感性與茶堿支氣管擴(kuò)張效果[6]。本研究基于上述研究結(jié)果，在茶堿緩釋片與酮替芬聯(lián)合治療基礎(chǔ)上加用布地奈德福莫特羅吸入劑，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率(95.92%)高于對(duì)照組(79.59%)，治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組(P<0.05)，與上述研究結(jié)果一致，說(shuō)明布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合茶堿緩釋片、酮替芬治療可提高臨床療效，同時(shí)增強(qiáng)肺功能。布地奈德福莫特羅吸入劑屬于復(fù)方制劑，是由布地奈德與福莫特羅組成，其中布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，能抑制支氣管內(nèi)炎性細(xì)胞產(chǎn)生，并增強(qiáng)β2受體激動(dòng)劑藥效，起到加強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，同時(shí)緩解氣道內(nèi)炎性反應(yīng)，修復(fù)受損氣道組織，減輕氣道內(nèi)黏膜水腫與充血，從而解除支氣管痙攣；福莫特羅屬于長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，可選擇性激動(dòng)氣道β2受體，繼而將腺苷酸環(huán)化酶激活，增加細(xì)胞中環(huán)磷腺苷，減少支氣管內(nèi)游離鈣離子含量，進(jìn)而增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)血管通透性，有助于減少過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)釋放，發(fā)揮松弛支氣管平滑肌效果[7-8]。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)狀況對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)，其原因可能為茶堿緩釋片與酮替芬治療時(shí)，長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生不同程度不良反應(yīng)，加用布地奈德福莫特羅吸入劑后未產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合茶堿緩釋片、酮替芬治療在提高臨床療效同時(shí)，保障用藥的安全性。

綜上所述，BA慢性持續(xù)期患者接受布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合茶堿緩釋片、酮替芬治療，可提高臨床效果，促進(jìn)肺功能改善，且安全性有保障。