特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者應(yīng)用注射用鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合針刺、超激光治療的效果觀察

黃旭冰 莊少川 蔡雯靖

廣東省揭陽市慈云醫(yī)院內(nèi)科 (廣東 揭陽 522000)

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是周圍性神經(jīng)麻痹最常見的表現(xiàn)形式，患者多存在面部神經(jīng)肌群自主運(yùn)動(dòng)障礙，部分患者常見口眼歪斜、額紋消失及鼻唇溝變淺的情況，是臨床常見病及多發(fā)病，可發(fā)生在各年齡段，多數(shù)病例可見其無法完成基本的抬眉、閉眼及鼓嘴等動(dòng)作，影響患者正常進(jìn)食，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)聽覺及味覺障礙[1]。中醫(yī)將其列為“面癱”的范疇，隨著中醫(yī)治療方式在臨床的推行，WHO推薦將針刺用于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療中，能起到疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒及調(diào)和氣血的功效[2]。超激光對(duì)生物組織的穿透力強(qiáng)，利用現(xiàn)代生物電效應(yīng)，散瘀止痛、調(diào)和陰陽，改善面部血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞再生，使得神經(jīng)功能得以恢復(fù)[3]。鼠神經(jīng)生長因子是人工技術(shù)從小鼠頜下腺中提取的一種因子，保證神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)過程中的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，促進(jìn)病變纖維愈合[4]。而無論中醫(yī)或西醫(yī)，僅單一治療均無法達(dá)到理想效果，相結(jié)合可發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效。鑒于此，本研究以62例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者為對(duì)象，探討注射用鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合針刺、超激光治療取得的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年12月期間在本院治療的62例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《神經(jīng)病學(xué)(2013版)》[5]中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，面部表情僵硬，眉毛不能緊促，抬頭紋不見，笑不能露齒，腮幫不能收縮，眼睛閉合不嚴(yán)實(shí)，且鼻唇溝變淺，口角歪斜；1周以內(nèi)發(fā)病；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不明原因的原發(fā)性心、肝、腎疾??；先天性或者合并精神疾??；孕婦或哺乳期女性；合并惡性腫瘤。采用隨機(jī)抽簽的方式分組進(jìn)行研究，即對(duì)照組(n=31)與觀察組(n=31)。對(duì)照組男性與女性之比為17:14；最小年齡者20歲，最大年齡者68歲，平均年齡(37.58±4.35)歲；病程1～7d，平均病程(3.54±1.42)d；發(fā)病部位：左側(cè)23例，右側(cè)8例；觀察組男性與女性之比為18:13；最小年齡者21歲，最大年齡者66歲，平均年齡(37.52±4.31)歲；病程1～8d，平均病程(3.78±1.45)d；發(fā)病部位：左側(cè)22例，右側(cè)9例?；€數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，滿足公平對(duì)比的初始條件。

1.2 治療方法對(duì)照組(n=31)采用針刺及超激光治療。(1)針灸治療方法：患者平躺，對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，取患者穴地倉、頰車、迎香、下關(guān)、太陽、陽白、雙側(cè)合谷及太沖等穴位，采用0.25×25mm規(guī)格的毫針，前一周輕刺，一周后采用平補(bǔ)平瀉的手法，留針30min，每天1次，10d為一個(gè)療程，1療程后停4d，共治療2個(gè)療程。(2)超激光：采用MINATO超激光照射儀，照射患者星狀神經(jīng)節(jié)及翳風(fēng)，每天1次，每次10min，10d為一個(gè)療程，1療程后停4d，共治療2個(gè)療程。

觀察組(n=31)除采用針刺及超激光治療方法外，聯(lián)合注射用鼠神經(jīng)生長因子(未名生物醫(yī)藥有限公司，【批準(zhǔn)文號(hào)】國藥準(zhǔn)字S20060052，18μg(>9000U)/支)治療，采用肌肉注射的方式，將18μg鼠神經(jīng)生長因子混合至注射用水2mL中，每天1次，連續(xù)治療10d，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)1)治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患者笑、皺眉、鼓腮、哭等面部表情時(shí)，神經(jīng)肌肉均收縮自如；顯效：患者面部表情改善顯著，額紋及鼻唇溝恢復(fù)，笑時(shí)口角伴有輕微歪斜情況；有效：患者面部表情有所改善，但仍受到天氣的影響，在陰天面部神經(jīng)伴有疼痛、發(fā)麻等感覺；無效：患者治療前后未見改變甚至加重。治療總有效率為前3項(xiàng)之和。

2)治療前及療程結(jié)束后，采用Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)(SFGS)對(duì)患者面神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定，包括靜態(tài)及動(dòng)態(tài)，其中靜態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：(1)瞼裂：正常0分，存在縮窄及增寬的情況1分，有眼瞼整形手術(shù)史2分；(2)鼻唇溝：正常0分，不太明顯1分，完全消失2分；(3)嘴唇：正常0分，口角下垂或上提1分?？偡帧?分為靜態(tài)評(píng)分。動(dòng)態(tài)評(píng)分包含隨意運(yùn)動(dòng)評(píng)分及聯(lián)動(dòng)分級(jí)評(píng)定，隨意運(yùn)動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)隨意運(yùn)動(dòng)：抬額頭、閉眼、微笑、聳鼻及嘴吮吸等5個(gè)動(dòng)作加以評(píng)分。其中無運(yùn)動(dòng)1分，輕度運(yùn)動(dòng)2分，伴隨錯(cuò)亂運(yùn)動(dòng)3分，運(yùn)動(dòng)對(duì)稱4分，運(yùn)動(dòng)完全對(duì)稱5分；總分×4分為隨意運(yùn)動(dòng)評(píng)分。(2)聯(lián)動(dòng)分級(jí)評(píng)定：抬額頭、閉眼、微笑、聳鼻及嘴吮吸等5個(gè)動(dòng)作加以評(píng)分，其中無聯(lián)動(dòng)0分，輕度聯(lián)動(dòng)1分，明顯聯(lián)動(dòng)但未毀容2分，嚴(yán)重聯(lián)動(dòng)且毀容3分，聯(lián)動(dòng)分為總分，動(dòng)態(tài)評(píng)分總和=隨意運(yùn)動(dòng)得分-聯(lián)動(dòng)分。SFGS評(píng)分=動(dòng)態(tài)評(píng)分-靜態(tài)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法針對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一整理，然后借助SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，治療效果取整數(shù)值，行χ2檢驗(yàn)，面神經(jīng)功能評(píng)分情況主要借助t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05預(yù)示著兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異，同時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效結(jié)果比較治療后觀察組的治療有效率為93.55%，顯著高于對(duì)照組(74.19%，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效結(jié)果比較[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組面神經(jīng)功能治療前后評(píng)分結(jié)果對(duì)比兩組患者治療前的SFGS評(píng)分無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的靜態(tài)評(píng)分及動(dòng)態(tài)評(píng)分較治療前均有所變化，且觀察組下降幅度及提升幅度大于對(duì)照組，可見觀察組SFGS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)比兩組面神經(jīng)功能治療前后評(píng)分結(jié)果對(duì)比(分)

3 討 論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床稱為面癱，患者多單側(cè)發(fā)病，患側(cè)肌肉出現(xiàn)明顯的表情肌癱瘓、額紋減少或消失的情況，導(dǎo)致患者無法進(jìn)行抬額、皺眉、閉眼及鼓嘴等動(dòng)作，鼻唇溝變淺，口角流涎。臨床研究發(fā)現(xiàn)，各年齡段均可發(fā)病，以20～40歲群體為主要發(fā)病人群，疾病會(huì)讓人自覺尷尬，產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其身心健康。臨床認(rèn)為疾病的發(fā)生與周圍神經(jīng)的單核細(xì)胞浸潤及水腫有關(guān)，使得髓鞘或軸突出現(xiàn)不同程度的變形，患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)附近髓鞘破壞的情況，顯微鏡下可見膠質(zhì)細(xì)胞叢集及神經(jīng)細(xì)胞死亡分解的情況[6]。

中醫(yī)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹列為“口僻”及“口眼渦斜”的范疇，認(rèn)為正氣不足、營衛(wèi)失調(diào)、脈絡(luò)虧虛及衛(wèi)外不固導(dǎo)致風(fēng)寒入侵經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻，血流受阻，氣血不暢，導(dǎo)致面部經(jīng)筋失養(yǎng)，治療的根本在于“通”，進(jìn)而起到溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)及養(yǎng)血熄風(fēng)的效果。中醫(yī)針灸取相關(guān)穴位，通經(jīng)、調(diào)和氣血、扶正祛邪的效果，通經(jīng)后使經(jīng)絡(luò)得以足夠的血氧，滋養(yǎng)神經(jīng)末梢，面部神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)正常，促進(jìn)新陳代謝，使得面部神經(jīng)營養(yǎng)得以改善[7]。超激光治療是一種物理的治療方式，可阻滯神經(jīng)節(jié)，起到擴(kuò)張血管的效果，使得患者的面部血流阻力得以降低，進(jìn)而改善患者的局部血管痙攣情況，減輕血管炎癥反應(yīng)，使得面神經(jīng)缺血情況得以改善，促使面部水腫情況盡快消除，患者的面部功能得以盡快恢復(fù)。該種治療方式無創(chuàng)、方便、安全，無明顯副作用，臨床利用價(jià)值高[8]。

鼠神經(jīng)生長因子作為周圍神經(jīng)循環(huán)中的重要因子，是神經(jīng)細(xì)胞賴以生存的重要滋養(yǎng)因子，對(duì)髓鞘修復(fù)有著重要的影響，使得病變的纖維得以愈合[9]。鼠神經(jīng)生長因子通過人工提取的方法，從小鼠頜下腺中提取生物活性蛋白，其在神經(jīng)元發(fā)育、軸突生長及細(xì)胞凋亡的過程中發(fā)揮著重要作用，既是一種神經(jīng)損傷的保護(hù)劑及營養(yǎng)劑，也能促進(jìn)神經(jīng)再生[10]。采取肌肉注射的方式，可促進(jìn)受損的神經(jīng)得以恢復(fù)，病變的纖維得以盡快愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組面部神經(jīng)功能改善優(yōu)于對(duì)照組，原因是觀察組先通過針刺使得氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，消除水腫炎癥，避免神經(jīng)進(jìn)一步受損，然后通過超激光擴(kuò)張血管，加快血液循環(huán)，最后通過鼠神經(jīng)生長因子營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)病變神經(jīng)修復(fù)，進(jìn)而達(dá)到理想的治療效果。

綜上所述，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者應(yīng)用注射用鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合針刺、超激光治療能改善患者面神經(jīng)功能，值得推廣。