顯微外科技術(shù)在創(chuàng)傷骨科應(yīng)用進(jìn)展

王琳琳

摘要：顯微外科技術(shù)是指外科醫(yī)生借助于顯微鏡，對需要治療部位進(jìn)行放大，對患者細(xì)小的組織進(jìn)行精細(xì)的手術(shù)，對于提高手術(shù)成功率有著重要作用。在創(chuàng)傷骨科中顯微外科技術(shù)也取得了廣泛的應(yīng)用，主要用于創(chuàng)傷面顯微外科修復(fù)和感染創(chuàng)傷面修復(fù)，除此之外還有手指傷殘、斷指再植等應(yīng)用，對于創(chuàng)傷骨科病人的恢復(fù)大有裨益。

關(guān)鍵詞：顯微外科技術(shù);創(chuàng)傷骨科應(yīng)用

【中圖分類號】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

引言

顯微外科技術(shù)開始于六十年代中期，當(dāng)時醫(yī)療環(huán)境較為惡劣，醫(yī)療效果不盡人意。隨著醫(yī)療人員的不斷探索，目前顯微外科技術(shù)已經(jīng)趨向成熟，并且出現(xiàn)了更多高水平、高能力、高素質(zhì)的醫(yī)療人員致力于顯微外科技術(shù)的研究中。在創(chuàng)傷骨科方面，利用顯微外科技術(shù)大大提高了手術(shù)的成功率，解決了一些過去無法解決的問題，獲得了重要且廣泛的應(yīng)用。在本篇文章中我們將就顯微外科技術(shù)的手術(shù)特點和在創(chuàng)傷骨科方面的應(yīng)用進(jìn)行分析。

一、顯微外科技術(shù)的手術(shù)特點

1.1放大組織，有利于精確手術(shù)

使用顯微外科技術(shù)進(jìn)行手術(shù)擁有很多優(yōu)點，首先就是對細(xì)小組織的放大，利用手術(shù)顯微鏡輔助手術(shù)進(jìn)行，是顯微外科技術(shù)的根本形式，在這種條件下肉眼難以看出的血管、細(xì)小組織會被放大，這樣可以擴大手術(shù)時的可見性，提高手術(shù)成功的幾率。同時，在這種手術(shù)條件下，外科醫(yī)生可以對手術(shù)更有把握，有利于醫(yī)護(hù)人員更安全地手術(shù)。

1.2顯微鏡視野小、景深有限，需要加以克服

利用顯微鏡進(jìn)行手術(shù)時難免會遇到這樣的情況，即手術(shù)時手術(shù)器械和手術(shù)所用的針線由于顯微鏡視野較小而越出視野范圍很難找到，在實際手術(shù)中，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)會妨礙手術(shù)的正常進(jìn)行。在手術(shù)臺上，時間就是生命，因此醫(yī)療人員應(yīng)該努力克服這種由于客觀情況而導(dǎo)致的時間延誤，盡可能爭取時間完成手術(shù)，為病人的生命負(fù)責(zé)。除此之外，由于手術(shù)顯微鏡的景深有限，在實際手術(shù)中需要保持顯微鏡盡可能處于一種平直、穩(wěn)定的狀態(tài)，避免因為移動而導(dǎo)致手術(shù)視野出現(xiàn)模糊而妨礙手術(shù)的正常進(jìn)行。除了景深的限制，在實際手術(shù)中，顯微鏡的放大作用也會使得我們?nèi)庋劭床怀鰜淼亩秳釉陲@微鏡下變得格外明顯，這種細(xì)微的抖動也會對手術(shù)產(chǎn)生一定的影響。在使用手術(shù)顯微鏡進(jìn)行手術(shù)時，醫(yī)護(hù)人員受限于客觀條件的影響，在使用顯微外科技術(shù)進(jìn)行手術(shù)之前需要進(jìn)行一定的培訓(xùn)，保證醫(yī)療人員擁有足夠的技術(shù)、耐心等，并不斷提高自己的技術(shù)水平。

1.3眼肌對焦距變換需要調(diào)節(jié)過程

顯微鏡焦距變化之后，人類的眼部肌肉需要一個短暫的調(diào)節(jié)過程，在利用顯微外科技術(shù)進(jìn)行手術(shù)時醫(yī)療人員應(yīng)該考慮到這一客觀情況，當(dāng)手術(shù)顯微鏡的放大倍數(shù)需要進(jìn)行一定調(diào)整時，不管是從高放大倍數(shù)到低放大倍數(shù)，還是從低放大倍數(shù)到高放大倍數(shù)，醫(yī)護(hù)人員的眼睛都需要有一個短暫的調(diào)節(jié)過程，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員對顯微鏡的放大倍數(shù)進(jìn)行一定的調(diào)整之后，再使用目鏡觀察，可能會出現(xiàn)短暫的模糊現(xiàn)象，不能立即看清那些被放大的微細(xì)結(jié)構(gòu)，這是很正常的現(xiàn)象，在手術(shù)臺上醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該保持鎮(zhèn)靜，不被這種短暫的現(xiàn)象所影響，而是等這種現(xiàn)象過去之后，集中精力在手術(shù)上，為病人的安全保駕護(hù)航。

二、顯微外科技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用

顯微外科技術(shù)在創(chuàng)傷骨科中常見的應(yīng)用是創(chuàng)傷（面）顯微外科修復(fù)和感染創(chuàng)傷（面）修復(fù)，除此之外還有拇與手指傷缺再植與再造、斷指再植等應(yīng)用，利用顯微外科技術(shù)進(jìn)行相關(guān)手術(shù)大大提高了創(chuàng)傷骨科病人的手術(shù)成功率，是一種重要的技術(shù)，在臨床上取得了廣泛應(yīng)用。在本篇文章中，我們主要介紹顯微外科技術(shù)在創(chuàng)傷骨科中創(chuàng)傷（面）顯微外科修復(fù)和感染創(chuàng)傷（面）修復(fù)的應(yīng)用。

2.1創(chuàng)傷（面）顯微外科修復(fù)

創(chuàng)傷（面）顯微外科修復(fù)包括皮膚缺損創(chuàng)面修復(fù)、復(fù)合組織缺損的修復(fù)、大型創(chuàng)面和小型創(chuàng)面的修復(fù)，在過去醫(yī)療條件較為匱乏的情況下，這些創(chuàng)傷（面）顯微外科修復(fù)的情況處理起來比較困難，如皮膚缺損面修復(fù)在過去只能通過凡士林沙布覆蓋待生長肉芽皮片植皮封閉創(chuàng)面，這種植皮面病程長且遺留彈性差，不耐磨壓且易受損傷，治療效果并不理想。在目前對于創(chuàng)面（面）顯微外科修復(fù)可以采用顯微外科技術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)成功率高，且手術(shù)效果更好，對于皮膚缺損創(chuàng)面修復(fù)可以通過帶血管蒂皮瓣移位術(shù)或吻合血管的皮瓣移植術(shù)進(jìn)行修復(fù)，這樣就可以一次封閉創(chuàng)面而取得較好的治愈效果，對于復(fù)合組織缺損則需要采用更為復(fù)雜的方法進(jìn)行修復(fù)，同樣需要應(yīng)用顯微外科技術(shù)來提高手術(shù)成功率。對于大型創(chuàng)面的修復(fù)，多數(shù)需要采取幾個不同位置的皮瓣或者組織瓣經(jīng)過吻合血管組合式移植進(jìn)行修復(fù)，小型創(chuàng)面則需要通過特殊部位小型皮瓣移植修復(fù)。

2.2感染創(chuàng)傷（面）修復(fù)

感染創(chuàng)傷（面）修復(fù)是醫(yī)療人員研究已久的問題，采用顯微外科技術(shù)進(jìn)行療，可以取得更好治療效果，對于相關(guān)情況的治療是顯微外科技術(shù)的重要應(yīng)用。在臨床上，感染創(chuàng)傷（面）修復(fù)主要包括軟組織感染創(chuàng)面和骨關(guān)節(jié)感染創(chuàng)面。對于軟組織感染創(chuàng)面修復(fù)，可以利用帶血管蒂的皮瓣、肌皮瓣移位術(shù)修復(fù)或者利用吻合血管的皮瓣移植術(shù)修復(fù)。骨關(guān)節(jié)感染創(chuàng)面修復(fù)則較為復(fù)雜，骨關(guān)節(jié)感染是創(chuàng)傷骨科中最為棘手和麻煩的情況，在過去醫(yī)療條件匱乏的情況下，一般是利用抗生素控制或者采用中藥輔助治療，這種治療方法的治療效果并不理想，更多的是放任傷口自行生長，這種治療下，很多人甚至多年不愈，對相關(guān)病人的正常生活造成了很大的影響?，F(xiàn)在可以采用顯微外科技術(shù)輔助治療，在全身癥狀和炎癥基本控制的情況下，采用用皮瓣、筋膜皮瓣和肌皮瓣帶血管蒂移位或吻合血管移植術(shù)，一次封閉創(chuàng)面來完成治療。

結(jié)束語

顯微外科技術(shù)已經(jīng)廣泛引用于手術(shù)學(xué)科的各個專業(yè)，對于外科手術(shù)的順利進(jìn)行起到了重要的推動作用，大大提高手術(shù)的成功率。但是在實際應(yīng)用中，由于手術(shù)顯微鏡的客觀局限性，需要醫(yī)療人員擁有一定的知識儲備和醫(yī)療經(jīng)驗。顯微外科技術(shù)在創(chuàng)傷骨科中取得了重要的應(yīng)用，解決了很多創(chuàng)傷骨科的疑難問題，主要應(yīng)用于創(chuàng)傷（面）顯微外科修復(fù)和感染創(chuàng)傷（面）修復(fù)，除此之外還有拇與手指傷缺再植與再造、斷指再植等應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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