基于P DCA循環(huán)的情景模擬教學法在手術(shù)室中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)實習教學中的應用

張繽丹，劉 浩

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門，工作量大、任務煩瑣，經(jīng)常會遇到各種緊急情況，如麻醉意外、多器官損傷等，需要手術(shù)室護士配合醫(yī)生進行處理，挽救患者生命，這就要求手術(shù)室護士具備應急能力、配合能力。然而，在實際工作中，手術(shù)室護士面臨緊急情況時往往手足無措，尤其是中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)學生，臨床實踐能力較差[1]。實習是連接理論與實踐的橋梁，教學方法對教學結(jié)果有著直接影響，為了讓中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)實習生將所學理論知識靈活應用于臨床，盡快適應工作崗位，就要在充分調(diào)動其工作積極性的同時激發(fā)其學習興趣[2]。本研究旨在分析基于PDCA循環(huán)的情景模擬教學法在提高手術(shù)室中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)實習生手術(shù)配合能力和護理質(zhì)量中發(fā)揮的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年6月我院手術(shù)室實習的中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)學生進行研究，采取隨機分組的方式將62名實習生分成對照組與觀察組。對照組，男3名，女28名；年齡20～24歲，平均（22.00±1.45）歲；大專6名，本科25名。觀察組，男 2名，女 29名；年齡 20～23歲，平均（21.50±1.43）歲；大專7名，本科24名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)教學法，選擇臨床經(jīng)驗豐富的護士擔任帶教教師，根據(jù)手術(shù)室護理崗位需要制訂教學方案，教學內(nèi)容包括手術(shù)準備、接診、急救技能、各種緊急情況的處理措施、手術(shù)操作協(xié)調(diào)能力、手術(shù)室安全規(guī)范；利用多媒體開設講座，每星期兩次，每次2 h，介紹各種醫(yī)療儀器的使用、維護等知識，帶教教師對操作要點進行講解與示范。

1.2.2 觀察組 采用基于PDC A循環(huán)的情景模擬教學法。（1）選擇臨床經(jīng)驗豐富的護士作為帶教教師，參考大中專院校實習大綱要求，結(jié)合手術(shù)室實際情況制訂教學方案，使實習護生掌握各科疾病理論知識、技能操作以及儀器設備的使用方法等；加強各部門之間的聯(lián)系，增強師生自律意識；在實習第4周根據(jù)教學大綱要求，結(jié)合手術(shù)室護理工作內(nèi)容編寫案例，將20名實習護生分成4個小組，各組選一名組長，隨機抽取案例進行情景模擬教學，護生扮演患者、醫(yī)生、護士等[3-4]。（2）對帶教教師進行全面培訓，明確帶教責任，規(guī)范教學流程、行為，保證教學質(zhì)量。帶教第一周，以熟悉醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、法律法規(guī)等為主，增強護生制度意識、服務意識；第二周，帶領護生熟悉手術(shù)室儀器設備操作方法等，當其掌握一定操作技能后進行情景模擬教學，選擇發(fā)生率高、情況復雜的案例，例如術(shù)中大出血、麻醉意外、剖宮產(chǎn)等，小組成員扮演患者、醫(yī)生、護士、麻醉師等進行情景模擬。護生先自我評價，然后其他小組點評，最后由帶教教師總結(jié)。通過視頻播放手術(shù)流程，學習手術(shù)物品準備、體位擺放、麻醉相關(guān)知識，了解手術(shù)醫(yī)生的習慣，引導實習護生自主思考[5-6]。（3）根據(jù)教學目標、計劃與考核標準定期檢查帶教情況，不定期抽查，及時發(fā)現(xiàn)教學中存在的問題。教學過程中隨時對實習護生進行考核，實習結(jié)束后進行全面考核，了解教學效果。對帶教教師的帶教、專業(yè)水平等進行評估，了解實習護生的評價，不斷改進教學方法。（4）將教學質(zhì)量納入科室管理、帶教教師個人考核指標，增強帶教教師責任心。實習結(jié)束前進行考核，考核不合格的護生可適當延長實習時間[7-8]。

1.3 觀察指標

（1）理論考試及技能考核成績。理論考試采用閉卷考試形式，滿分為100分；技能考核由非帶教教師設計10個常見臨床操作項目，護生隨機抽取兩個進行操作，取平均分為最終成績，滿分為100分。（2）評判性思維能力。采用評判性思維能力測量表進行評價，共60個條目、7個維度，總分70～420分，得分越高表示判斷性思維能力越強。（3）手術(shù)配合能力。由手術(shù)室醫(yī)療團隊、護理團隊、麻醉團隊進行評分，采用Likert5級評分法，分數(shù)越高表示實習護生手術(shù)配合能力越強[9-10]。（4）護理質(zhì)量。從基礎護理、病歷書寫、護理記錄、意外風險處理幾方面進行評估，采用Likert4級評分法，分數(shù)越高表示護理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考試及技能考核成績比較

觀察組理論考試及技能考核成績均高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組理論考試及技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組理論考試及技能考核成績比較（±s，分）

n對照組觀察組t值P值組別 理論考試77.68±2.53 91.72±3.02 6.746 0.001 31 31技能考核71.25±2.71 89.34±3.61 7.013 0.001

2.2 兩組評判性思維能力比較

觀察組評判性思維能力評分高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組評判性思維能力評分比較（±s，分）

表2 兩組評判性思維能力評分比較（±s，分）

組別 開放性思想37.42±4.35 43.37±4.78 4.117 0.023分析能力求知欲對照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值36.15±4.21 41.82±4.68 4.028 0.027 34.84±4.11 45.35±4.96 7.297 0.001評判性思維信心35.01±4.20 41.08±4.60 4.358 0.019認知成熟度34.61±4.93 45.46±5.03 6.889 0.001尋找真相38.36±4.52 44.37±4.88 4.041 0.025系統(tǒng)化能力32.85±4.75 44.09±4.81 7.436 0.001總分249.24±31.07 305.54±33.74 5.489 0.007

2.3 兩組手術(shù)配合能力比較

觀察組手術(shù)配合能力評分高于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組手術(shù)配合能力評分比較（±s，分）

表3 兩組手術(shù)配合能力評分比較（±s，分）

對照組觀察組t值P值組別 護理團隊評分8.37±0.73 9.46±0.96 4.042 0.026 31 31 n 醫(yī)療團隊評分8.44±0.79 9.58±0.98 4.050 0.024麻醉團隊評分8.03±0.62 9.14±0.92 4.474 0.019

2.4 護理質(zhì)量比較

觀察組各項評分和總分均明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組護理質(zhì)量評分比較（±s，分）

表4 兩組護理質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別n對照組觀察組t值P值31 31基礎護理10.35±3.23 18.21±3.97 6.868 0.001病歷書寫11.76±3.52 17.44±3.89 4.842 0.017護理記錄10.52±3.37 16.17±3.80 4.975 0.013意外風險處理9.53±0.97 13.80±3.77 4.905 0.015總分42.16±11.09 65.62±15.43 5.521 0.011

3 討論

3.1 基于PDCA循環(huán)的情景模擬教學法有助于提高實習護生理論考試和技能考核成績

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受傷后1 h內(nèi)若能得到救治，致殘、致死率會明顯下降，而出現(xiàn)麻醉意外等突發(fā)事件時，若不能熟練操作、默契配合，會使死亡率升高。由此可見，手術(shù)室護理水平與患者生命安危有著密切關(guān)系[11-12]。手術(shù)室護理工作范圍廣、難度大，護理過程中需要重視各個細節(jié)，這就對手術(shù)室護士提出更高要求[13]。

PDCA循環(huán)是一種有計劃、有目的的管理方法，P為計劃（Plan）、D為執(zhí)行（D o）、C為檢查（Check）、A為處理（Action）。在P階段充分了解現(xiàn)狀并積極尋找相關(guān)問題，然后制訂科學可行的教學方案；D階段嚴格按照教學方案執(zhí)行，在教學過程中不斷改進、完善；C階段分析原定教學方案與實際教學方案之間的差距，進行全面評估；D階段主要是處理前3個階段發(fā)現(xiàn)的問題，對整個流程進行歸納、總結(jié)、整改。PDCA循環(huán)最大的優(yōu)勢是無限循環(huán)，在循環(huán)中相互影響、相互促進，螺旋式上升，具有程序化、標準化特點，可及時發(fā)現(xiàn)問題，并進行反饋，從而不斷改進教學方法、提高護理質(zhì)量。情景模擬主要是指通過設置逼真的工作環(huán)境，讓實習護生按照要求完成任務，提高操作能力、溝通能力等[14-15]。PDCA循環(huán)以人為本，重視實施過程中的經(jīng)驗總結(jié)與反思，強調(diào)理論知識學習、操作能力培養(yǎng)，彌補了常規(guī)教學法重視計劃但落實不到位的不足，實現(xiàn)了計劃、執(zhí)行、檢查、處理良性循環(huán)，提高了教學質(zhì)量[16]，與本研究中觀察組理論考試成績及技能考核成績顯著高于對照組的結(jié)果一致。

3.2 基于PDCA循環(huán)的情景模擬教學法有助于提高實習護生評判性思維能力

PDCA循環(huán)聯(lián)合情景模擬教學法的每個環(huán)節(jié)都緊密聯(lián)系在一起，讓教學有據(jù)可依，越來越規(guī)范。兩種教學方法相互作用、相互影響，在情景模擬過程中不斷提高操作能力、加深對理論知識的認知、提升急救能力。以往在手術(shù)室護理工作中，實習護生要聽從高年資護士安排，遇到緊急情況時，也是在其他護士的引導下做一些簡單的處理，并不能獨立工作[17]?；赑DCA循環(huán)的情景模擬教學，由實習護生扮演各種角色，在帶教教師引導下，自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，掌握相關(guān)理論知識與操作技能，面對突發(fā)事件時能獨立、有條不紊地處理，提高了患者救治成功率。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組評判性思維能力評分高于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

3.3 基于PDCA循環(huán)的情景模擬教學法有助于提高實習護生手術(shù)配合能力

研究顯示，實施基于PDCA循環(huán)的情景模擬教學法后，實習護生的手術(shù)配合能力明顯提升。相較而言，對照組的常規(guī)教學法雖然在一定程度上提高了實習護生的操作能力，但卻忽略了手術(shù)配合能力培養(yǎng)，面對突發(fā)事件時，護生不能有條不紊地處理，手忙腳亂，易導致患者錯過最佳救治時間。觀察組手術(shù)配合能力顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明基于PDCA循環(huán)的情景模擬教學法在教學過程中不斷促進護生間交流協(xié)作，在潛移默化中提升了護生手術(shù)配合能力。

3.4 基于PDCA循環(huán)的情景模擬教學法有助于提高護理質(zhì)量

護理質(zhì)量是評估護理服務的主要手段，基于PDCA循環(huán)的情景模擬教學法通過提高實習護生的操作能力、思維能力，調(diào)動其工作積極性與主觀能動性，進而提高護理質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理質(zhì)量各項評分和總分均明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

總而言之，基于PDCA循環(huán)的情景模擬教學法應用于手術(shù)室中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)實習教學有著重要意義，可提高護生手術(shù)配合能力和護理質(zhì)量，具有較高臨床推廣價值。