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    醫(yī)學(xué)視頻聯(lián)合超聲引導(dǎo)在骶管神經(jīng)阻滯教學(xué)中的應(yīng)用

    2022-02-24 05:46:42王媛媛
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2022年3期
    關(guān)鍵詞:骶管實習(xí)生醫(yī)學(xué)

    楊 麗,王媛媛

    (中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院,遼寧 沈陽 110032)

    骶管神經(jīng)阻滯是疼痛科及麻醉醫(yī)生必須熟練掌握的一項臨床基本技能,在麻醉專業(yè)臨床教學(xué)中具有十分重要的地位。超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯歷經(jīng)十余年發(fā)展已成為一項成熟的技術(shù),在臨床麻醉中的應(yīng)用愈來愈廣泛[1]。超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯過程中穿刺針和周圍組織結(jié)構(gòu)成像清晰,提高了穿刺安全性和阻滯成功率,降低了穿刺難度與風(fēng)險,在麻醉專業(yè)臨床教學(xué)中具有明顯優(yōu)勢[2-4]。醫(yī)學(xué)視頻作為多媒體教學(xué)的重要組成部分,能夠激發(fā)實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣,加深對解剖結(jié)構(gòu)和穿刺方法的認(rèn)識,具有高效、便捷[5-6]的特點。本研究結(jié)合我科近年來臨床教學(xué)經(jīng)驗,探討醫(yī)學(xué)視頻聯(lián)合超聲引導(dǎo)在骶管神經(jīng)阻滯教學(xué)中的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2019年12月至2020年12月在我院麻醉科臨床實習(xí)的學(xué)生為研究對象,共60人(男28人,女32人)。按照實習(xí)批次隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組30人。兩組學(xué)生均未接受過骶管神經(jīng)阻滯教學(xué),基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1?;颊?0例,男性36例,女性24例,年齡30~65歲,B M I:18~25 k g/m2,A S A分級Ⅰ~Ⅲ級,隨機(jī)納入觀察組和對照組,每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有需要進(jìn)行骶管阻滯治療或麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙、穿刺部位或全身感染、骶尾部腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、患者或其家屬拒絕等?;颊咝g(shù)前簽署知情同意書,配合實習(xí)生在帶教教師指導(dǎo)下操作。

    表1 兩組學(xué)生基本資料比較(±s)

    表1 兩組學(xué)生基本資料比較(±s)

    組別 年齡(歲)22.61±0.51 22.13±1.80 0.659觀察組對照組P值性別(男/女)15/15 13/17 0.581入科考核成績(分)90.64±1.70 88.90±3.62 0.434

    1.2 觀察組教學(xué)方法

    采用醫(yī)學(xué)視頻聯(lián)合超聲引導(dǎo)教學(xué)法,由具有5年以上臨床教學(xué)經(jīng)驗的高年資講師帶教,教師教學(xué)前統(tǒng)一備課。

    1.2.1 理論知識復(fù)習(xí) 臨床操作前由帶教教師帶領(lǐng)實習(xí)生進(jìn)行一學(xué)時的理論知識復(fù)習(xí)。

    1.2.2 觀看醫(yī)學(xué)視頻 視頻由中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)分會錄制,內(nèi)容包括硬膜外及骶管解剖定位、神經(jīng)支配區(qū)域、骶管阻滯的適應(yīng)證及禁忌證、骶管阻滯的規(guī)范化操作流程及超聲相關(guān)基礎(chǔ)知識和儀器使用方法。

    1.2.3 臨床帶教(1)開放患者上肢靜脈,連接麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心電圖、無創(chuàng)血壓、氧飽和度(S p O2)監(jiān)測。術(shù)前0.5h給予右美托咪定0.5ug/kg泵注。

    (2)患者取側(cè)臥位,超聲(廠家:SonoSite;型號:Bothell),序列號:WA98021)探頭常規(guī)消毒,以高頻線陣探頭(8~10MHz)與脊柱中線作軸位切面掃描和矢狀位掃描。先由帶教教師掃描骶管神經(jīng)圖像并講解,然后交由實習(xí)生操作。具體操作如下:通過超聲圖像確定骶正中嵴,采用平面內(nèi)進(jìn)針技術(shù)于骶管最寬處進(jìn)針。刺破骶管韌帶后,通過超聲圖像可觀察到特征性折疊及回彈,并伴有明顯落空感,回抽無血及腦脊液后緩慢注入0.5%羅哌卡因5 m L。注藥過程中密切觀察藥液在超聲圖像中的擴(kuò)散情況。操作完成后,觀察并記錄阻滯效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.3 對照組教學(xué)方法

    患者側(cè)臥位,先由帶教教師通過體表定位法進(jìn)行骶管神經(jīng)定位并講解,然后交由實習(xí)生操作。具體操作如下:于骶骨上由頭至尾方向捫及兩骶骨角,在兩骶骨角連線中點確定進(jìn)針點,局部消毒、鋪巾,利多卡因局部浸潤麻醉。于進(jìn)針點進(jìn)針,穿刺有落空感后將針向尾側(cè)傾斜,男性患者穿刺針與皮膚呈20°角,女性患者呈30°~45°角順勢推進(jìn)2 c m,注射生理鹽水和空氣無阻力,亦無皮膚隆起,回抽無血及腦脊液后緩慢注入0.5%羅哌卡因 5m L。

    1.4 評價方法

    1.4.1 教學(xué)效果問卷調(diào)查 內(nèi)容包括:(1)股神經(jīng)解剖內(nèi)容掌握程度自評(20分);(2)阻滯方法掌握程度自評(20分);(3)臨床操作滿意度自評(20分);(4)學(xué)習(xí)積極性自評(20分);(5)臨床思維能力自評(20分)。

    1.4.2 教學(xué)滿意度問卷調(diào)查 內(nèi)容包括:(1)帶教教師專業(yè)水平(20分);(2)帶教教師教學(xué)技能(20分);(3)帶教教師教學(xué)技巧(20分);(4)帶教教師臨床操作熟練程度(20分);(5)自身收獲(20分)。非常滿意:91~100分;滿意:81~90分;比較滿意:61~80分;不滿意:0~60分。

    1.4.3 一次性穿刺成功阻滯成功率 穿刺并阻滯10 min后,患者鞍區(qū)疼痛感消失、滿足手術(shù)需求,證明阻滯成功。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

    用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用單因素方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組教學(xué)效果問卷得分比較

    觀察組各項得分及總分均高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 2。

    表2 兩組教學(xué)效果問卷得分比較(±s,分)

    表2 兩組教學(xué)效果問卷得分比較(±s,分)

    組別 阻滯方法掌握程度臨床操作滿意度學(xué)習(xí)積極性 總分臨床思維能力觀察組對照組P值解剖內(nèi)容掌握程度18.81±0.71 16.33±1.90 0.046 18.16±1.15 15.23±2.84 0.037 18.44±1.22 15.21±2.56 0.033 18.83±0.95 16.91±1.66 0.023 18.73±1.10 17.47±1.34 0.042 91.24±1.72 77.90±3.65 0.006

    2.2 兩組教學(xué)滿意度問卷得分比較

    觀察組各項得分及總分均高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 3。

    表3 兩組教學(xué)滿意度問卷得分比較(±s,分)

    表3 兩組教學(xué)滿意度問卷得分比較(±s,分)

    組別教學(xué)技能教學(xué)技巧臨床操作熟練程度 總分專業(yè)水平19.63±1.22 17.26±1.71 0.035自身收獲觀察組對照組P值18.90±1.61 16.41±1.53 0.041 17.64±1.35 11.50±1.22 0.009 16.10±1.25 11.86±1.32 0.012 17.71±2.54 15.24±1.42 0.038 89.21±1.77 70.96±2.61 0.007

    2.3 兩組一次性穿刺成功阻滯成功率比較

    觀察組一次性穿刺成功阻滯成功率顯著提高,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組一次性穿刺成功阻滯成功率比較

    3 討論

    3.1 提高骶管神經(jīng)阻滯教學(xué)質(zhì)量是目前迫切需要解決的問題

    麻醉專業(yè)理論性較強(qiáng),操作復(fù)雜、精細(xì),理論與實踐結(jié)合緊密。神經(jīng)阻滯能夠進(jìn)行術(shù)前麻醉,術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛,是臨床麻醉醫(yī)生必須掌握的技能,也是臨床麻醉教學(xué)的重要組成部分,因此,實踐教學(xué)模式改革和創(chuàng)新勢在必行[7]。一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生除了要具備豐富的理論知識外,還要熟練掌握臨床操作技能,具備較強(qiáng)的臨床應(yīng)變和處理問題能力。目前,麻醉臨床實踐教學(xué)存在一些問題,如實習(xí)生動手機(jī)會少、學(xué)習(xí)效率低、課后反饋不及時等。因此,如何讓實習(xí)生快速、高效掌握臨床技能操作,安全、規(guī)范地為患者服務(wù),提高患者滿意度,成為教學(xué)改革和研究的重點。

    3.2 醫(yī)學(xué)視頻聯(lián)合超聲引導(dǎo)教學(xué)法可有效提高教學(xué)質(zhì)量

    隨著多媒體教學(xué)時代的到來,醫(yī)學(xué)視頻在臨床教學(xué)中發(fā)揮著越來越重要的作用,通過觀看醫(yī)學(xué)視頻寓教于樂,顯著提高了帶教質(zhì)量[8]。觀看醫(yī)學(xué)視頻能激發(fā)實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣,針對不懂的地方提出問題,帶教教師進(jìn)行講解,進(jìn)一步加深學(xué)生印象。醫(yī)學(xué)視頻作為多媒體教學(xué)的重要組成部分,使學(xué)習(xí)過程更加直觀,極大地提高了學(xué)生的理解能力和執(zhí)行力,縮短了臨床技能學(xué)習(xí)周期。超聲引導(dǎo)下的骶神經(jīng)阻滯過程中,周圍血管、肌肉組織、進(jìn)針過程實時可見,安全性更高[9]。因此,在臨床教學(xué)中應(yīng)用醫(yī)學(xué)視頻聯(lián)合超聲引導(dǎo)教學(xué)法可極大地激發(fā)實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)效率與教學(xué)質(zhì)量,有助于實習(xí)生更快、更好地進(jìn)入臨床工作狀態(tài)。

    3.3 醫(yī)學(xué)視頻聯(lián)合超聲引導(dǎo)教學(xué)法可降低學(xué)習(xí)難度

    骶管神經(jīng)阻滯是一種特殊的硬膜外阻滯,通過骶裂孔將局麻藥液或治療藥液注入硬膜外腔進(jìn)而達(dá)到治療、麻醉、鎮(zhèn)痛目的。傳統(tǒng)根據(jù)體表標(biāo)記骶骨角定位骶裂孔進(jìn)行穿刺阻滯的方法,骶裂孔定位的準(zhǔn)確性受麻醉醫(yī)生解剖知識、臨床經(jīng)驗、患者體型等因素影響,對于初學(xué)者來說有一定盲目性,臨床實踐有一定難度和風(fēng)險,失敗率較高,教學(xué)效果欠佳[10]。本研究中的醫(yī)學(xué)視頻內(nèi)容包括超聲成像原理,脊柱、硬膜外腔、骶管的立體解剖結(jié)構(gòu)、神經(jīng)走行及支配區(qū)域,通過觀看醫(yī)學(xué)視頻顯著提高了教學(xué)效果[11-12]。超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯技術(shù)由于可視、安全的優(yōu)點近年來發(fā)展迅速,其阻滯效果好、并發(fā)癥少,在疼痛治療及臨床麻醉中的應(yīng)用也十分廣泛。穿刺過程中,組織、血管、神經(jīng)、肌肉等清晰可辨,穿刺針進(jìn)針路徑全程可見,避免了血管、神經(jīng)損傷,與傳統(tǒng)體表定位盲探法相比安全性更高[13-16]。對于臨床教學(xué)而言,醫(yī)學(xué)視頻聯(lián)合超聲引導(dǎo)便于帶教教師講解,易于實習(xí)生學(xué)習(xí)。

    3.4 醫(yī)學(xué)視頻聯(lián)合超聲引導(dǎo)教學(xué)法顯著提高教學(xué)滿意度

    本研究結(jié)果顯示,觀察組教學(xué)效果問卷總分為(91.24±1.72)分,對照組為(77.90±3.65)分;觀察組教學(xué)滿意度問卷總分為(89.21±1.77)分,對照組為(70.96±2.61)分;觀察組一次性穿刺成功阻滯成功率為73.3%,對照組為53.3%,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明醫(yī)學(xué)視頻聯(lián)合超聲引導(dǎo)教學(xué)法更易被實習(xí)生接受,且顯著提高了成功率,增強(qiáng)了實習(xí)生自信心,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,更好地服務(wù)患者,進(jìn)而實現(xiàn)無痛舒適化醫(yī)療。

    綜上所述,臨床教學(xué)過程中應(yīng)用醫(yī)學(xué)視頻聯(lián)合超聲引導(dǎo)教學(xué)法效果良好,能夠顯著提高教學(xué)質(zhì)量,值得推廣。

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