醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生心理健康教育“線上+線下”混合式教學(xué)模式的構(gòu)建

王蘇妍，段笑那，周艷艷，劉建春

（錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121000）

醫(yī)學(xué)生心理健康教育日趨緊迫。有研究顯示醫(yī)學(xué)生心理健康狀況較差者占38.5%[1]，在軀體化、焦慮 、抑郁 、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、社會(huì)退縮6個(gè)維度的癥狀高于全國(guó)大學(xué)生常模[2]。醫(yī)學(xué)實(shí)踐表明患者的轉(zhuǎn)歸、康復(fù)與心理因素關(guān)系密切，在治療中醫(yī)務(wù)人員的心理素質(zhì)和疏導(dǎo)能力對(duì)醫(yī)療效果有重要作用。黨的十九大報(bào)告提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，未來(lái)醫(yī)療將以健康為中心代替以治療為主。這需要醫(yī)生既要有健康的心態(tài)，又要有專(zhuān)業(yè)心理技能。心理健康教育課程作為心理健康教育的主渠道，應(yīng)以提升醫(yī)學(xué)生心理素養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)勝任力為目標(biāo)。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，線上教學(xué)的優(yōu)勢(shì)不斷凸顯，學(xué)生和教師均已具備信息化素養(yǎng)[3]。為緊跟時(shí)代發(fā)展，滿足學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)需求，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，突破課堂教學(xué)的時(shí)空、資源限制，培養(yǎng)符合社會(huì)需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，構(gòu)建心理健康教育知識(shí)教育共享資源與體驗(yàn)式課堂教學(xué)的混合式教學(xué)模式成為必然。

1 大學(xué)生心理健康教育存在的問(wèn)題

1.1 教學(xué)內(nèi)容精準(zhǔn)度不夠

據(jù)調(diào)查，目前醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生心理健康教育課程普遍使用通用教材，教材內(nèi)容范圍廣，主要包含自我意識(shí)、情緒管理、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)心理、壓力管理、職業(yè)生涯規(guī)劃等內(nèi)容，在情緒、人際關(guān)系內(nèi)容中未充分體現(xiàn)醫(yī)患共情、溝通、醫(yī)患關(guān)系處理等醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)心理知識(shí)，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容偏于趨同化，精準(zhǔn)度不夠，對(duì)于醫(yī)學(xué)院校學(xué)生面對(duì)復(fù)雜人群與環(huán)境起到的心理引導(dǎo)效果較弱。

1.2 教學(xué)過(guò)程學(xué)生參與度不足

近年來(lái)大學(xué)生心理健康教育課程教師開(kāi)始探索使用體驗(yàn)式、參與式教學(xué)模式[4]，也有研究者提出翻轉(zhuǎn)課堂[5]、實(shí)踐式教學(xué)方式[6]，但因?yàn)檎n程內(nèi)容多、課時(shí)有限，課程仍以講授為主，筆者調(diào)查顯示師生互動(dòng)不足20%，生生互動(dòng)不足5%；有85%的學(xué)生希望開(kāi)設(shè)更多體驗(yàn)課程，強(qiáng)化理論教學(xué)效果。

2 大學(xué)生心理健康教育共享資源混合式教學(xué)模式的構(gòu)建

新時(shí)代心理健康教育發(fā)生了變化，從知識(shí)、技能目標(biāo)轉(zhuǎn)向心理素養(yǎng)目標(biāo)，從學(xué)科課程轉(zhuǎn)向經(jīng)驗(yàn)課程，從文本教學(xué)轉(zhuǎn)向?qū)嵺`教學(xué)。因此，醫(yī)學(xué)生的心理健康教育課程教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式和考核方法也應(yīng)作出調(diào)整（見(jiàn)圖1），同時(shí)應(yīng)用多平臺(tái)、多維度、多模式創(chuàng)建“資源共享+體驗(yàn)教學(xué)”的新模式，提升醫(yī)學(xué)院校心理健康教育理論和技能水平。

圖1 “資源共享+體驗(yàn)教學(xué)”混合式教學(xué)模式

2.1 教學(xué)目標(biāo)細(xì)化，強(qiáng)化以學(xué)生為中心教學(xué)理念

大學(xué)生心理健康教育“資源共享+體驗(yàn)教學(xué)”混合式教學(xué)模式理論教學(xué)以共享資源的學(xué)習(xí)方式為主，體驗(yàn)教學(xué)以體驗(yàn)[7]、行為訓(xùn)練課堂教學(xué)方式為主。在教學(xué)目標(biāo)制定中，細(xì)化共享資源，使學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過(guò)程中，能夠發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，配合線下行為訓(xùn)練，鞏固需要掌握的教學(xué)內(nèi)容。例如，在自我意識(shí)章節(jié)講授中，增加學(xué)生自我剖析的原理、目的、方法及效果的教學(xué)目標(biāo)體系，學(xué)生進(jìn)行資源學(xué)習(xí)時(shí)目標(biāo)更清晰，知識(shí)點(diǎn)掌握更全面，在實(shí)踐教學(xué)時(shí)更有條理性和目的性，有助于縮小知識(shí)與應(yīng)用的差距，強(qiáng)化以學(xué)生為中心、活學(xué)活用的教育理念，最終提升醫(yī)學(xué)生心理素養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)勝任力。混合式教學(xué)模式增加師生互動(dòng)、生生互動(dòng)以提高學(xué)生參與度；增加醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)心理技能培養(yǎng)，提升學(xué)生專(zhuān)業(yè)能力；注重技能訓(xùn)練，縮小知識(shí)與應(yīng)用差距，提升學(xué)生實(shí)踐能力；采用形成性考核評(píng)估方式，教與學(xué)動(dòng)態(tài)調(diào)整，提高教育質(zhì)量。通過(guò)混合式教學(xué)模式，提升學(xué)生學(xué)習(xí)自主性和主動(dòng)性，滿足學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)需求，突破課堂教學(xué)的時(shí)空、資源限制。

2.2 教學(xué)內(nèi)容增加心理體驗(yàn)，提升教學(xué)效果

理論教學(xué)內(nèi)容采用資源共享式慕課、微課等形式，課堂教學(xué)以心理體驗(yàn)和行為訓(xùn)練為主。將自我意識(shí)、情緒管理、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)心理、壓力管理、職業(yè)生涯規(guī)劃、心理危機(jī)干預(yù)等8個(gè)模塊內(nèi)容制作成慕課、微課等共享資源，將相關(guān)行為培養(yǎng)、體驗(yàn)內(nèi)容以課堂教學(xué)方式進(jìn)行[8]；心理素養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)能力教學(xué)內(nèi)容，比如自我意識(shí)章節(jié)將自我概述、自我發(fā)展、人格結(jié)構(gòu)、自我結(jié)構(gòu)等理論知識(shí)和案例建立1學(xué)時(shí)的慕課資源，1學(xué)時(shí)的課堂教學(xué)則開(kāi)展“我是誰(shuí)”“人生價(jià)值拍賣(mài)”“自我暗示”等體驗(yàn)活動(dòng)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)體驗(yàn)—分享交流—自我反思中認(rèn)識(shí)自我，與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比學(xué)生自我認(rèn)識(shí)度提升30%，課堂參與度提升23%。

2.3 教學(xué)方式多元化，豐富教學(xué)體系，增強(qiáng)學(xué)生主動(dòng)性

采取混合式教學(xué)模式，大學(xué)生心理健康教育共計(jì)18學(xué)時(shí)，8學(xué)時(shí)為共享資源教學(xué)、8學(xué)時(shí)課堂教學(xué)、2學(xué)時(shí)考試和總結(jié)，每個(gè)內(nèi)容版塊1學(xué)時(shí)線上+1學(xué)時(shí)課堂教學(xué)。根據(jù)內(nèi)容教師設(shè)計(jì)好共享資源內(nèi)容和目標(biāo)，邀請(qǐng)校內(nèi)外專(zhuān)家錄制慕課、微課等共享資源，實(shí)現(xiàn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，為技能訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。

課堂教學(xué)采取以參與式、體驗(yàn)式為主的模式[4]。鼓勵(lì)學(xué)生參與備課，豐富教學(xué)資源，師生共同設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，采取“案例啟發(fā)+體驗(yàn)學(xué)習(xí)+分享交流+反思內(nèi)化+學(xué)習(xí)遷移”五位一體的教學(xué)模式[9]。課程開(kāi)始前，教師組織學(xué)生代表共同討論確定理論教學(xué)內(nèi)容。課堂上教師以案例分析或角色扮演等情景教學(xué)方式啟發(fā)學(xué)生，讓學(xué)生通過(guò)觀察參與引發(fā)心理體驗(yàn)，讓學(xué)生體會(huì)、感悟、思考，在課堂中就具體問(wèn)題進(jìn)行感悟分享、討論和磨合，引發(fā)學(xué)生反思并對(duì)心理體驗(yàn)進(jìn)行加工和內(nèi)化，布置實(shí)踐作業(yè)，最終實(shí)現(xiàn)知識(shí)遷移。比如，情緒管理章節(jié)，課前先抽取班級(jí)代表開(kāi)展討論，確定理論課程內(nèi)容為情緒產(chǎn)生、種類(lèi)和大學(xué)生常見(jiàn)不良情緒及案例等，體驗(yàn)課主要圍繞“醫(yī)患溝通”主題開(kāi)展角色扮演、情景劇等；課中開(kāi)展朋輩感悟分析和討論，讓學(xué)生在體驗(yàn)中培養(yǎng)情緒識(shí)別、共情及情緒管理能力；課后讓學(xué)生完成“給自己情緒寫(xiě)信”“感恩拜訪”等作業(yè)，進(jìn)行知識(shí)遷移訓(xùn)練。與傳統(tǒng)授課相比學(xué)生課堂滿意度提升8%，在訪談中學(xué)生和教師反映知識(shí)遷移度、學(xué)習(xí)成績(jī)和專(zhuān)業(yè)技能均有提升。

共享資源具有開(kāi)放性、共享性、示范性的特點(diǎn)[10]，整合師資力量，提升教學(xué)質(zhì)量，滿足學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)需求，提升學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。課堂教學(xué)實(shí)施體驗(yàn)式知識(shí)傳授和行為訓(xùn)練，學(xué)生參與課程設(shè)計(jì)和教育全過(guò)程，提高學(xué)生的參與度，引導(dǎo)學(xué)生在體驗(yàn)中形成程序性記憶，提升學(xué)生知識(shí)遷移能力。

2.4 四位一體多維度考核，鞏固學(xué)習(xí)效果

考核是保障教學(xué)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，資源共享方式學(xué)生學(xué)習(xí)自主、靈活，考核顯得尤為重要，采取“學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)—章節(jié)測(cè)驗(yàn)—知識(shí)考試”三位一體考核方式，可借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)作為考核指標(biāo)[11]，每個(gè)版塊理論知識(shí)學(xué)習(xí)完畢后設(shè)置章節(jié)測(cè)試，測(cè)試合格進(jìn)入本章節(jié)理論課程；同時(shí)將閉卷考試作為重要考核手段，建立題庫(kù)，學(xué)生在線自主完成理論考試，其中學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)占30%，章節(jié)測(cè)試占30%，理論考核占40%（滿分50分）（見(jiàn)圖1）。如職業(yè)生涯規(guī)劃章節(jié)慕課學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、章節(jié)測(cè)試共計(jì)4分，50分鐘慕課課程，學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)達(dá)50分鐘可獲得2分，不到50分鐘計(jì)0分；章節(jié)測(cè)試得分＜60分、60～69分、70～79分、80～89分、90～99 分別計(jì) 0、0.5、1、1.5、2 分，理論考試全部章節(jié)綜合計(jì)分。

課堂教學(xué)中，重點(diǎn)是學(xué)生參與度和素養(yǎng)提升，因此采取“參與度—行為和技能考核—朋輩反饋—教師反饋”四位一體的形成性評(píng)估方式[12]，其中課堂參與度占30%，行為和技能考核占30%，朋輩反饋占20%，教師反饋占20%。在課程進(jìn)行過(guò)程中，不斷根據(jù)4個(gè)考核指標(biāo)調(diào)整教學(xué)設(shè)置，提升課程教學(xué)質(zhì)量（見(jiàn)圖 1）。

總成績(jī)中，線上占50%，線下占50%。多樣化的考核方式保障了學(xué)生學(xué)習(xí)效果，同時(shí)為教師提供參考，調(diào)整教學(xué)設(shè)置，保障課程教學(xué)的精準(zhǔn)度。經(jīng)過(guò)1學(xué)期的實(shí)踐，學(xué)生期末成績(jī)呈正態(tài)分布，平均成績(jī)提升6.3分，課堂參與度提升23%，課程滿意度提升8%。在訪談中學(xué)生本人、同學(xué)和教師反饋學(xué)生心理素養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)技能顯著提高，學(xué)習(xí)態(tài)度、德育成績(jī)及學(xué)業(yè)成績(jī)均有積極變化。

3 心理健康教育混合式教學(xué)模式優(yōu)勢(shì)

3.1 混合式教學(xué)模式提升學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和參與度

共享資源式理論學(xué)習(xí)，需要學(xué)生自主完成學(xué)習(xí)內(nèi)容，能夠有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，但是缺乏互動(dòng)交流機(jī)會(huì)[13]；課堂教學(xué)全程采用參與式、體驗(yàn)式等非結(jié)構(gòu)化教學(xué)模式，提供生生互動(dòng)、師生互動(dòng)平臺(tái)，提升學(xué)生的參與度?；旌鲜浇虒W(xué)實(shí)現(xiàn)了線上、線下優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有效提升學(xué)生高階認(rèn)知能力、問(wèn)題解決能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和參與度。

3.2 形成性考核體系提升教學(xué)精準(zhǔn)度

混合式教學(xué)模式的線上和線下均采取形成性考核方式，成績(jī)考核多元化，注重學(xué)習(xí)過(guò)程性評(píng)價(jià)，更看重學(xué)生課程參與度、知識(shí)體系、行為訓(xùn)練情況等[14]。資源共享教學(xué)能記錄學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)，單元測(cè)試能了解學(xué)生對(duì)章節(jié)知識(shí)掌握情況；課堂教學(xué)中課堂參與度重視學(xué)生課程投入情況、朋輩反饋和教師反饋，這種考核方式可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)機(jī)，同時(shí)授課教師能及時(shí)掌握學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)，從而調(diào)整教學(xué)設(shè)置，提升教學(xué)精準(zhǔn)度。

3.3 重視醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)心理技能培養(yǎng)，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量

課程內(nèi)容設(shè)計(jì)中在情緒管理、人際關(guān)系、心理危機(jī)干預(yù)等章節(jié)增設(shè)共情能力、溝通能力培養(yǎng)，以提升醫(yī)患溝通能力，增設(shè)危機(jī)事件中病患心理危機(jī)常見(jiàn)表現(xiàn)、識(shí)別和處理等內(nèi)容，提升醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)勝任力，培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才。

3.4 整合優(yōu)勢(shì)資源，提高課程教學(xué)質(zhì)量

資源共享打破時(shí)空、課堂限制，學(xué)?？蓪?85、211院校優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源、醫(yī)院等社會(huì)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家資源引入課堂[15]，發(fā)揮專(zhuān)家理論、實(shí)踐優(yōu)勢(shì)，提高課程教學(xué)質(zhì)量，以有效彌補(bǔ)教師資源不足、水平參差不齊的缺陷。資源共享可使教師有更多精力用于課堂教學(xué)，關(guān)注學(xué)生，從而提升教學(xué)質(zhì)量。

4 結(jié)語(yǔ)

“資源共享+體驗(yàn)教學(xué)”混合式教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)學(xué)生“自主學(xué)習(xí)”和“課堂體驗(yàn)”相結(jié)合，在教學(xué)中實(shí)現(xiàn)心理知識(shí)傳授、心理體驗(yàn)、心理保健方法和技能培訓(xùn)、心理知識(shí)遷移，改變了教育資源的供給方式、學(xué)生學(xué)習(xí)方式、學(xué)校管理方式、教師“教”的方式等，是未來(lái)教育模式發(fā)展趨勢(shì)。當(dāng)然，目前在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)仍有不足之處，比如缺少醫(yī)學(xué)院校心理健康教育專(zhuān)用教材，共享模式不夠成熟，沒(méi)能在更多高校推廣和體驗(yàn)等，因此在未來(lái)的教學(xué)改革中，繼續(xù)加以完善，為心理健康教育提供更完善的教學(xué)模式。