建筑工地男性流動(dòng)人員艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

王會(huì)松 李淑波 李芬

102200北京市昌平區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京

近年來(lái)，隨著城市化飛速發(fā)展，城鄉(xiāng)流動(dòng)人口數(shù)量逐年升高，但在促進(jìn)城市發(fā)展的同時(shí)，也存有一系列問(wèn)題，例如艾滋病的防控難度越來(lái)越大。建筑工地的工人大多為流動(dòng)人員，數(shù)量及規(guī)模較大，而且大多為中青年，處于性活躍時(shí)期，故此類人群為本地區(qū)艾滋病防控的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象[1]。本研究主要對(duì)建筑工地男性流動(dòng)人員1 200 名進(jìn)行調(diào)查，了解其對(duì)艾滋病知識(shí)的掌握程度、血清學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果以及相關(guān)高危行為發(fā)生情況等，旨在為建筑工地流動(dòng)人群開(kāi)展健康教育、行為干預(yù)提供一定的依據(jù)。

資料與方法

選取2019年1-12月建筑工地男性流動(dòng)人員1 200名，年齡＜20歲252名，20～＜40歲756名，40～59歲192 名；婚姻狀況：已婚540 名，未婚/離異/喪偶660名；民族：漢族1 176名，其他24名；文化程度：小學(xué)及以下421名，初中721名，高中及以上58名。

方法：根據(jù)《全國(guó)艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)實(shí)施方案(2015 版)》的要求，對(duì)建筑工地流動(dòng)人口1 200 名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和血清學(xué)監(jiān)測(cè)。具體內(nèi)容：⑴問(wèn)卷調(diào)查：應(yīng)用全國(guó)統(tǒng)一的《流動(dòng)人口艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)調(diào)查表》，問(wèn)卷內(nèi)容包括人口學(xué)特征、對(duì)艾滋病知識(shí)掌握程度、高危行為發(fā)生情況。其中，艾滋病知識(shí)調(diào)查共有8 個(gè)問(wèn)題，≥6 道題為掌握。問(wèn)卷均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)生對(duì)調(diào)查者逐項(xiàng)詢問(wèn)，且問(wèn)卷均為現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)回收。⑵血清學(xué)監(jiān)測(cè)：采集1 200 名流動(dòng)人員的空腹肘靜脈血10 mL，以3 000 轉(zhuǎn)/min 的速率離心處理10 min，分離血清，存于-20℃冰箱中待檢。①血清艾滋病病毒(HIV)初檢采用的病毒抗體診斷試劑盒(ELISA)，對(duì)于初檢陽(yáng)性者應(yīng)用HIV ELISA 檢測(cè)試劑盒復(fù)檢，復(fù)檢陽(yáng)性的進(jìn)一步采用蛋白印跡法確診；②梅毒螺旋抗體采用ELISA 法檢測(cè)。初檢陽(yáng)性者，應(yīng)用梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)診斷試劑再次檢測(cè)，2次檢測(cè)均顯示陽(yáng)性才可確診；③丙肝病毒抗體采用ELISA 法檢測(cè)，人HCV ELISA 試劑盒，初篩陽(yáng)性用丙型肝炎ELISA。上述檢測(cè)操作均按照試劑盒說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：調(diào)查數(shù)據(jù)及試驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果均錄入到國(guó)家艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，并應(yīng)用Excel 2013軟件導(dǎo)出數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

血清學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果：1 200 名男性流動(dòng)人員，檢測(cè)艾滋病病毒(HIV)抗體陽(yáng)性率為0.083%(1/1 200)、梅毒抗體陽(yáng)性率為0.75%(9/1 200)，丙肝病毒抗體陽(yáng)性率為0.58%(7/1 200)。

艾滋病知識(shí)掌握程度分析：流動(dòng)人員對(duì)艾滋病知識(shí)整體掌握率為85.92%(1 031/1 200)；不同年齡、婚姻狀況、不同民族、文化程度流動(dòng)人員的艾滋病知識(shí)知曉率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1和表2。

表1 流動(dòng)人員1 200名艾滋病相關(guān)知識(shí)掌握情況

表2 不同人口學(xué)特征流動(dòng)人員艾滋病知識(shí)掌握情況

高危行為特征發(fā)生情況：1 200 名流動(dòng)人員中，有876名有性行為經(jīng)歷，其中158名(13.17%)最近1年與固定性伴發(fā)生性行為未使用安全套；60 名(5.00%)最近1年與臨時(shí)性伴發(fā)生性行為未使用安全套；3 名(0.25%)最近1年與同性發(fā)生過(guò)肛交，且每次均未使用安全套。

討論

艾滋病患病率逐年升高，已成為全球范圍內(nèi)威脅人們健康且具有挑戰(zhàn)性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，本病尚無(wú)根治療法，開(kāi)展預(yù)防措施至關(guān)重要。建筑工地流動(dòng)人群大多是青壯年男性，性行為處于活躍期，而工作性質(zhì)較為不穩(wěn)定，并有較強(qiáng)的流動(dòng)性，且文化程度普遍不高，對(duì)艾滋病的預(yù)防意識(shí)薄弱，故其為當(dāng)今社會(huì)中可能會(huì)感染艾滋病的脆弱人群與重點(diǎn)人群，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的了解，保護(hù)好自身，預(yù)防艾滋病感染[2]。

本研究的血清學(xué)監(jiān)測(cè)中，1 200 名流動(dòng)人員HIV抗體陽(yáng)性率為0.083%、梅毒抗體陽(yáng)性率為0.75%，丙肝病毒抗體陽(yáng)性率為0.58%。相關(guān)研究顯示，梅毒感染為HIV 發(fā)生的協(xié)同因子，兩者的傳播途徑基本相同，故感染梅毒的患者有可能會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)HIV 的發(fā)生，這就提示應(yīng)進(jìn)一步全面、規(guī)范性病的診治，降低梅毒、丙肝等傳染病的發(fā)生率，進(jìn)而防止艾滋病蔓延[3]。

本次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，本地區(qū)建筑工地流動(dòng)人員以20～＜40 歲男性為主，對(duì)艾滋病知識(shí)整體掌握率為85.92%，但部分對(duì)艾滋病知識(shí)點(diǎn)掌握片面，例如共用注射器、輸血等艾滋病傳播途徑掌握較好，但對(duì)非傳播途徑“蚊蟲(chóng)叮咬可否感染HIV”了解不充分，揭示當(dāng)前艾滋病傳播途徑的宣教成效良好，但在艾滋病非傳播途徑方面仍有待加強(qiáng)，尤其是咳嗽、打噴嚏、擁抱、握手等日常生活中的密切接觸行為是非傳播途徑，應(yīng)明確告知人們，使其正確認(rèn)識(shí)艾滋病。與此同時(shí)本報(bào)告還顯示，本地區(qū)不同年齡、婚姻狀況、民族、文化程度流動(dòng)人員的艾滋病知識(shí)知曉率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示在以后艾滋病健康教育過(guò)程中可開(kāi)展集中統(tǒng)一的健康教育，而且宣教內(nèi)容中艾滋病傳播途徑、非傳播途徑并重，進(jìn)而讓建筑工地的流動(dòng)人員均能夠全面掌握艾滋病知識(shí)，減輕其因?qū)Π滩〔涣私饣蛘J(rèn)知錯(cuò)誤而出現(xiàn)的恐懼、歧視[4]。

從艾滋病發(fā)生高危行為調(diào)查看，1 200 名流動(dòng)人員中，有13.17%最近1年與固定性伴發(fā)生性行為未使用安全套，5.0%最近1年與臨時(shí)性伴發(fā)生性行為未使用安全套，提示流動(dòng)人員發(fā)生性行為時(shí)安全套使用率仍較低，不安全的性行為將增加艾滋病的傳播危險(xiǎn)性，由此可見(jiàn)，目前艾滋病經(jīng)性傳播途徑的流行形式仍十分嚴(yán)峻，不容樂(lè)觀。因此，在健康教育過(guò)程中應(yīng)注意加強(qiáng)高危行為的干預(yù)，明確告知艾滋病的傳播途徑，并指出相關(guān)高危行為對(duì)艾滋病發(fā)生的影響，告知安全套使用的重要性及其正確使用方法[5]。

針對(duì)上述分析，對(duì)建筑工地流動(dòng)人員就艾滋病宣教提出幾點(diǎn)建議：①建筑工地工人受工作時(shí)間、文化程度等因素影響，學(xué)習(xí)艾滋病知識(shí)的積極性相對(duì)較差，故需強(qiáng)化相關(guān)責(zé)任人的宣教職責(zé)，在建筑工地粘貼宣傳報(bào)，并定時(shí)集中播報(bào)宣傳資料。同時(shí)疾控中心、衛(wèi)計(jì)部門需充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，靈活利用流動(dòng)人員的休息時(shí)間、節(jié)假日進(jìn)行傳染病防治宣教[6]；②相關(guān)政府部門加大對(duì)公共媒體的資金投入，增加宣傳力度，充分利用網(wǎng)絡(luò)、廣播等進(jìn)行艾滋病防控宣教；③對(duì)流動(dòng)人口加強(qiáng)管理，動(dòng)態(tài)及時(shí)了解其流動(dòng)情況，并積極聯(lián)合多部門進(jìn)行健康教育[7]；④建筑工地附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)艾滋病宣教及疾病咨詢工作，通過(guò)全方位、多層次的宣教，以提升流動(dòng)人員對(duì)艾滋病知識(shí)的知曉程度。

綜上所述，建筑工地男性流動(dòng)人員對(duì)艾滋病防治知識(shí)的知曉率較高，但仍有安全套使用率低、臨時(shí)性伴發(fā)生率高等高危行為，故應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)建筑工地流動(dòng)人群關(guān)于艾滋病的宣傳和干預(yù)，從優(yōu)化大策略、改變小細(xì)節(jié)著手，進(jìn)一步鞏固健康教育、普及安全套使用以及提高高危人群艾滋病篩查率，最大程度降低艾滋病發(fā)生，避免艾滋病患者在人群中擴(kuò)散。