中藥熱奄包配合穴位按摩干預(yù)COPD并發(fā)腹脹的護(hù)理研究

祝彩蕓 梁惠行 劉小麗

529300開平市中醫(yī)院，廣東江門

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率和病死率較高、病程長、易復(fù)發(fā)，逐漸出現(xiàn)換氣功能障礙，體內(nèi)長期二氧化碳潴留可能導(dǎo)致患者右心室擴(kuò)張肥大以及肺源性心臟病，COPD 患者常會出現(xiàn)胃腸道不適癥狀[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為，腹脹屬脾胃受損，脾胃虛弱，故而出現(xiàn)腹部脹滿等癥狀。肺與大腸通過經(jīng)絡(luò)構(gòu)成表里關(guān)系，目前臨床正在積極探索中醫(yī)治療方式，有研究表明，穴位按摩聯(lián)合中藥熱奄包治療對促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)有一定的療效[2]?；诖耍狙芯窟x取COPD 并發(fā)腹脹患者80例，探討中藥熱奄包配合穴位按摩護(hù)理在COPD并發(fā)腹脹中的應(yīng)用效果，以將其在臨床中推廣應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2019年4月-2021年3月開平市中醫(yī)院收治COPD并發(fā)腹脹患者80例，隨機(jī)分為兩組。觀察組41例患者中，男22 例，女19 例；年齡41～73 歲，平均(57.53±4.29)歲。對照組39 例患者中，男22 例，女17例；年齡43～75歲，平均(58.69±5.94)歲；本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺病診療規(guī)范》中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《臨床內(nèi)科學(xué)》腹脹診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②生命體征基本穩(wěn)定；③配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械性腸梗阻、氣胸或縱隔氣腫，呼吸停止，嚴(yán)重心律失常，嚴(yán)重的臟器功能不全；②局部皮膚有水皰、皮膚過敏等；③腹部有手術(shù)創(chuàng)傷史；④腹部出血及有出血傾向。

方法：①對照組給予常規(guī)西藥治療和護(hù)理：根據(jù)病情使用抗炎、解痙、祛痰等支持治療；常規(guī)護(hù)理包括禁食、加強(qiáng)翻身、變換體位、刺激肛管排氣等。②觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予中藥熱奄包配合穴位按摩護(hù)理。中藥熱奄包操作如下：首先評估患者的病情、心理狀況、疼痛評分，解釋操作目的及流程，取得患者理解及配合，檢查患者腹部皮膚狀況；取萊菔子60 g，吳茱萸30 g，白芥子60 g，蘇子60 g，將四子散用電子瓦煲加熱30 min，使溫度達(dá)到60～70℃，裝入6 cm×10 cm的布袋中，熱熨患者腹部，治療過程中注意聽取患者主訴，觀察局部皮膚的溫度及有無燙傷，2 次/d，每次20 min，連續(xù)治療7 d 為1 個療程。穴位按摩方法如下：選雙內(nèi)關(guān)穴、神闕穴、足三里穴、三陰交穴、中脘穴，用拇指指腹按壓足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交穴各2 min，出現(xiàn)酸、麻、脹后再輕柔5～10 s，以中脘為中心向外輻射2 cm 用指腹反復(fù)揉壓3 min，至指下有彈撥感，60次/min，1次/d，連續(xù)治療7 d為1個療程。

觀察指標(biāo)：⑴對比分析兩組患者腹脹改善情況，①顯效：患者訴無腹脹，無陽性腹部體征；②有效：患者訴腹脹但能忍受，且腹圍增大，腹部隆起；③無效：患者訴腹脹且不能忍受，伴腹部明顯隆起、嘔吐、呼吸困難。⑵記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及腹脹評分。腹脹評分：①0級：無腹脹感覺0 分；②Ⅰ級：輕度腹脹但不影響休息和睡眠1分；③Ⅱ級：中度腹脹影響休息和睡眠2 分；④Ⅲ級：重度腹脹伴或伴有惡心嘔吐，不能休息與睡眠3分。⑶護(hù)理滿意度，于患者出院前調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作的滿意度，涵蓋醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感、業(yè)務(wù)水平、對患者的關(guān)心程度等。滿分為百分制，很滿意得分在90 分以上，滿意得分75～90 分，基本滿意得分60～74分，不滿意得分＜60分，滿意度=(很滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者腹脹改善情況比較：觀察組腹脹改善總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者腹脹改善情況比較[n(%)]

兩組患者臨床癥狀恢復(fù)情況比較：與對照組比較，觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間短，腹脹程度評分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)情況比較(±s)

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)情況比較(±s)

組別n腸鳴音恢復(fù)時間(h)肛門排氣時間(h)腹脹程度評分(分)觀察組4132.64±4.2638.76±4.290.92±0.18對照組3949.28±2.6952.08±8.322.34±0.31 t 20.7679.06425.206 P 0.0000.0000.000

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討論

COPD為慢性炎性疾病，該類患者氣道氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，常因氣道阻塞、通氣功能惡化而發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭，導(dǎo)致死亡。COPD可引起全身不良效應(yīng)，主要癥狀為喘息、胸部膨滿、憋悶如塞[5]。臨床對于COPD合并腹脹的患者目前常采用中醫(yī)療法，中藥熱奄包又名中藥熱敷法、熨法，將中藥藥包置于患病部位[6]。毛細(xì)血管在中藥熱奄包的熱蒸氣下迅速舒張，血液循環(huán)加速，達(dá)到調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)的目的[7]。王惠等[8]研究顯示，粗鹽熱奄包通過溫?zé)岽碳た捎行Ω共繗庋M(jìn)行調(diào)整，有利于腸蠕動恢復(fù)，改善腹脹癥狀，縮短排氣時間。除了中藥外治法，穴位按摩也是常用的中醫(yī)治療手段，主要通過規(guī)律的以及各種與節(jié)奏相關(guān)的特定穴位激發(fā)人體技能，主要起到一定的平衡作用。目前臨床護(hù)士對中藥熱奄包、穴位按摩等護(hù)理技術(shù)的操作已經(jīng)較為嫻熟，通過操作流程、科學(xué)判斷療效等方面進(jìn)行規(guī)范化探討，以期達(dá)到技術(shù)規(guī)范，使護(hù)士能科學(xué)合理地處理COPD患者并發(fā)的腹脹[9]。

本文結(jié)明表明，中藥熱奄包配合穴位按摩護(hù)理對干預(yù)COPD并發(fā)腹脹的效果明顯，能有效改善患者腹脹癥狀，促進(jìn)患者在短時間內(nèi)排氣和排便。