精細(xì)化護(hù)理在重癥肺炎患者中的應(yīng)用價(jià)值

冉莉

563000貴州航天醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州遵義

精細(xì)化護(hù)理是近年來(lái)臨床強(qiáng)力推薦的一種新型護(hù)理模式，它可充分展示“以人為本”護(hù)理理念，在有機(jī)結(jié)合整體護(hù)理管理、醫(yī)院護(hù)理制度建立與文化建設(shè)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)水平，規(guī)范其護(hù)理流程，并最終為患者提供高質(zhì)量、人性化的護(hù)理服務(wù)[1]。為進(jìn)一步明確精細(xì)化護(hù)理在重癥肺炎患者中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，本研究擇取重癥肺炎患者60 例為研究對(duì)象，具體結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2019年1月-2020年10月貴州航天醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治重癥肺炎患者60 例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡45～80歲，平均(62.53±1.39)歲；呼吸頻率30～45 次/min，平均(36.98±3.24)次/min；合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿? 例，高血壓5 例，冠心病8 例，慢性阻塞性肺病4 例，腦出血3例，其他6例。觀察組男17例，女13例；年齡46～82 歲，平均(62.61±1.44)歲；呼吸頻率31～46次/min，平均(37.05±3.29)次/min；合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿? 例，高血壓5 例，冠心病7 例，慢性阻塞性肺病5 例，腦出血2 例，其他6 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》(2016年版)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)肺部X 線、試驗(yàn)室等檢查確診的患者[2]；②所有患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在其他重要器官嚴(yán)重功能衰竭、凝血功能障礙或重大傳染性疾?。虎谥囟然杳曰驙I(yíng)養(yǎng)不良；③存在機(jī)械通氣相關(guān)禁忌證；④研究中途死亡或中途脫落。

方法：⑴對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：包括密切監(jiān)護(hù)其生命體征變化、定期對(duì)病房進(jìn)行清潔與消毒、遵醫(yī)囑給藥和保持呼吸道通暢、給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理操作。⑵觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理。①成立精細(xì)化護(hù)理小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)與4名具備豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及高度工作責(zé)任心的護(hù)理人員擔(dān)任小組成員，護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)定期組織護(hù)理人員參與專業(yè)知識(shí)與技能提升相關(guān)的培訓(xùn)(重點(diǎn)強(qiáng)化其工作責(zé)任心、積極性與服務(wù)態(tài)度)，并根據(jù)護(hù)理實(shí)際分配任務(wù)。小組成員必須隨時(shí)掌握所屬患者的基本資料與病情變化，為其制定精細(xì)化的護(hù)理方案，并在實(shí)際護(hù)理過程中按需進(jìn)行調(diào)整與優(yōu)化。②落實(shí)精細(xì)化護(hù)理方案：a.心理護(hù)理：受到年齡、機(jī)體免疫功能、文化水平、疾病認(rèn)知水平等因素的影響，患者在治療過程中很容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、不安甚至是抑郁、抵觸等負(fù)性情緒與行為，若隨其持續(xù)發(fā)酵下去，則會(huì)大大影響患者的治療依從性，并降低治療效果。護(hù)理人員需及時(shí)了解患者負(fù)性情緒發(fā)生原因，對(duì)其心理健康程度給予科學(xué)評(píng)估，并通過心理暗示、冥想、案例分析、音樂療法等方式緩解及宣泄不良心理情緒；此外，護(hù)理人員需做好家屬的健康宣教與心理安慰工作，在保證他們充分認(rèn)可與支持護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，積極協(xié)助護(hù)理人員強(qiáng)化患者治療信心，穩(wěn)定心理情緒。b.環(huán)境維護(hù)：需保持病房?jī)?nèi)溫濕度始終維持在20～24℃與55%～65%，通風(fēng)3 次/d，清潔消毒2次以預(yù)防醫(yī)源性感染；加強(qiáng)患者保暖工作，并嚴(yán)格控制病房?jī)?nèi)人員流動(dòng)次數(shù)與時(shí)間，盡可能集中展開護(hù)理操作，以免影響患者休息；限制每日探視人數(shù)＜2 人，探視時(shí)間＜0.5 h，且探視前需穿戴好隔離服、一次性醫(yī)用口罩、帽子等防護(hù)工具，以免引發(fā)交叉感染；依據(jù)患者年齡、性格特點(diǎn)、文娛愛好等信息可適度裝飾病房，以提高患者治療安全感與舒適度。c.呼吸道護(hù)理：加強(qiáng)氣道導(dǎo)管的監(jiān)管力度，防止出現(xiàn)脫管、折管或堵管等情況；定期更換敷料并對(duì)氣管切口進(jìn)行消毒；應(yīng)用氣囊壓力檢測(cè)表實(shí)時(shí)控制氣囊壓力，以保證患者通氣順暢；抬高患者床頭約30°以防止誤吸；定期為患者翻身叩背以促進(jìn)痰液排出，對(duì)痰液黏稠難以咳出患者，應(yīng)采用霧化吸入藥物稀釋痰液、機(jī)械排痰等操作，期間需嚴(yán)格遵循“無(wú)菌操作”原則，以免造成肺部感染；定期對(duì)氣道進(jìn)行濕化以減少氣道黏膜的損傷；為患者實(shí)施口腔護(hù)理3 次/d，可用浸泡過0.12%氯己定的棉球輕輕擦拭患者口唇。d.氧療護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度及患者呼吸頻率、意識(shí)等情況，嚴(yán)格控制氧流量在5 L/min，吸氧濃度在30%～35%，以免引發(fā)低氧血癥。e.營(yíng)養(yǎng)支持：應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)泵為患者注入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，需控制注入速度在40～80 mL/h，并根據(jù)患者胃潴留情況及時(shí)調(diào)整泵注速度，以免鼻飼過度而引發(fā)胃內(nèi)容物反流。③出院指導(dǎo)：加強(qiáng)患者及其家屬相關(guān)健康知識(shí)的宣教力度，告知患者遵醫(yī)囑服藥、養(yǎng)成良好飲食、作息及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的重要性與必要性，日常生活盡量減少人群聚集，避免受涼，一旦身體有任何不適應(yīng)及時(shí)回院進(jìn)行檢查。

觀察指標(biāo)：①臨床相關(guān)觀察指標(biāo)：包括機(jī)械通氣時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間；②護(hù)理前后肺功能指標(biāo)：包括第1 s 用力呼氣容積(FEV1)、1 s 率(FEV1/FVC)；③護(hù)理前后病情嚴(yán)重程度及自我效能感評(píng)分：病情嚴(yán)重程度通過急性生理與慢性健康狀況Ⅱ(APACHE Ⅱ)進(jìn)行評(píng)分[3]，滿分71 分，分?jǐn)?shù)越低提示病情越輕微，預(yù)后越好；自我效能感通過自我效能感量表(GSES)進(jìn)行評(píng)分[4]，分值為10～40分，分?jǐn)?shù)越低提示自我效能感越差；④并發(fā)癥、病死率及護(hù)理滿意度：并發(fā)癥包括繼發(fā)感染、壓瘡、便秘、靜脈血栓栓塞等[5]，護(hù)理滿意度通過自制調(diào)查問卷得出。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)水平比較：觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、WBC 恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)水平比較(±s，d)

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)水平比較(±s，d)

組別n 機(jī)械通氣時(shí)間 WBC恢復(fù)正常時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 30 10.39±2.339.28±1.3631.52±3.21觀察組 30 7.35±1.256.64±1.1424.25±2.49 t 6.2978.1489.802 P＜0.001＜0.001＜0.001

兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平比較：兩組護(hù)理前肺功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組護(hù)理后FEV1、FEV1/FVC 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別nFEV1(L)FEV1/FVC護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組301.43±0.151.94±0.28*44.39±3.5565.21±4.65*觀察組301.44±0.172.88±0.31*44.42±3.5878.16±5.54*t 0.24212.3250.0339.807 P 0.810＜0.0010.974＜0.001

兩組患者護(hù)理前后病情嚴(yán)重程度及自我效能感評(píng)分比較：兩組護(hù)理前APACHE Ⅱ及GSES 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組護(hù)理后GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，APACHE Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后APACHE Ⅱ及GSES評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者護(hù)理前后APACHE Ⅱ及GSES評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別nAPACHE ⅡGSES評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組3046.14±3.2837.64±3.15*4.11±1.086.72±1.26*觀察組3045.98±3.1732.12±3.05*4.13±1.117.72±1.56*t 0.1926.8960.0712.731 P 0.848＜0.0010.9440.008

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及護(hù)理滿意度比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討論

以往常規(guī)護(hù)理多將重點(diǎn)放在“疾病”的監(jiān)護(hù)上，護(hù)理內(nèi)容相對(duì)單一與機(jī)械化，且對(duì)患者心理、精神層面的支持力度相對(duì)不足，導(dǎo)致患者難以獲得高質(zhì)量的自我效能感，因而護(hù)理依從性相對(duì)較低，發(fā)生并發(fā)癥的概率更高。本次研究結(jié)果顯示，精細(xì)化護(hù)理更具臨床應(yīng)用價(jià)值，分析其護(hù)理優(yōu)勢(shì)有以下幾方面：①該護(hù)理模式更注重護(hù)理人員綜合業(yè)務(wù)水平與素質(zhì)的提升，對(duì)其具體護(hù)理職責(zé)給予了明確要求，更利于提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心與積極性，保證患者獲得更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)；②該護(hù)理模式充分體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念，不僅保障了患者生理方面的舒適度，還對(duì)其負(fù)性情緒進(jìn)行了有效疏通，幫助患者建立了治療的自信心與提高了治療依從性；③該護(hù)理模式還具有前瞻性，對(duì)護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提前進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防措施，從而大大降低患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)健康。

總而言之，對(duì)重癥肺炎患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，改善預(yù)后，值得大力推廣施行。