社區(qū)護(hù)理干預(yù)在老年心房顫動患者中的應(yīng)用效果分析

劉莉 謝啟海(通信作者) 顧吉 戈園園 沈佳妮

201801上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

心房顫動作為心律失常的常見類型，具有發(fā)病率高、住院率高、病死率高等特點，該病的發(fā)生率隨著患者的年齡而增長[1]，不僅導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，而且造成患者出現(xiàn)一系列心理問題。對于心房顫動的治療不僅需改善患者臨床癥狀，同時需提升患者生活質(zhì)量、改善心理狀態(tài)[2]。目前臨床通常對患者在院期間給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但該種護(hù)理方式缺乏針對性和主動性，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。而社區(qū)護(hù)理干預(yù)主要是基于常規(guī)護(hù)理上在患者出院后進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，有利于了解患者出院后各項情況，并且能夠給予其相關(guān)指導(dǎo)，從而使其能夠早期恢復(fù)身體健康，提升生活質(zhì)量。本文旨在探究社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年心房顫動患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報如下。

資料與方法

選擇2020年1-12月上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年心房顫動患者100 例，隨機分為兩組，各50例。觀察組男39例，女11例；年齡60～78歲，平均(69.15±2.52)歲；病程3～35年，平均(19.21±1.65)年。對照組男40 例，女10 例；年齡61～78 歲，平均(69.52±2.58)歲；病程4～35年，平均(19.45±1.77)年。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院前未接受抗凝治療；②符合心房顫動的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③均為首次診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾??；②伴有精神異常；③伴有肝腎功能不全。

方法：⑴對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：加強出院指導(dǎo)，告知患者出院注意事項，不進(jìn)行訪視。⑵觀察組采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)：在患者住院期間，給予其口服華法林，并對用藥情況進(jìn)行監(jiān)測，同時根據(jù)患者具體情況對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。在患者出院時，需對患者各項基本資料進(jìn)行記錄，比如姓名、性別、年齡、出院時間、家庭住址、聯(lián)系方式等等，告知其出院后需堅持用藥，并將化驗單進(jìn)行保留。首先成立護(hù)理小組，小組成員由護(hù)師4 名、主管護(hù)師1 名組成，出院時，將小組成員的姓名、電話號碼、科室電話告知患者，并根據(jù)患者家庭住址進(jìn)行分組，每位成員負(fù)責(zé)1組患者的訪視工作，每6周訪視1次，每次訪視時間90～100 min。同時進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①通過訪視，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并能夠體現(xiàn)護(hù)理人員對于患者的關(guān)心和重視，從而獲得患者信任。在訪視過程中，告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性和必要性，并加強自我監(jiān)測，一旦出現(xiàn)任何異常，需及時就診。②健康教育：告知患者和家屬有關(guān)心房顫動的相關(guān)知識，使其能夠了解自身疾病容易導(dǎo)致血栓形成，而長時間服用華法林為有效避免血栓形成的有效方式；此外，告知患者對自身用藥后的各項情況進(jìn)行觀察，以利于及時發(fā)現(xiàn)不良情況。③心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員熱情地與患者交流，并了解患者心理狀態(tài)，積極解答患者疑惑，使其樹立自信心，并且能夠獲得專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，提高配合度。④指導(dǎo)患者家屬積極參與監(jiān)督工作，并告知患者家屬家庭支持的重要性，從而充分發(fā)揮家庭成員的作用[4-5]。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3個月后血壓和心率水平、遵醫(yī)行為率、生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量評分[6]包括四個維度，每個維度得分在0～100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量水平越好。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者心率和血壓水平比較：兩組護(hù)理前心率和血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理3個月后，觀察組心率、收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓和心率水平比較(±s)

表1 兩組患者血壓和心率水平比較(±s)

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別n心率(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組5074.52±1.5265.21±1.02*137.52±2.01125.25±1.01*84.52±1.0575.21±1.45*對照組5074.58±1.8669.52±1.71*137.53±2.25132.52±2.41*84.36±1.0679.68±1.71*t 0.17715.3060.02319.6730.75814.129 P 0.8600.0000.9810.0000.4500.000

兩組患者遵醫(yī)行為比較：觀察組遵醫(yī)行為率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為比較[n(%)]

兩組患者生活質(zhì)量評分比較：兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者護(hù)理后軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別n軀體功能心理功能社會功能物質(zhì)生活護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 50 58.25±1.02 90.25±1.20*62.25±1.52 92.56±1.45* 65.25±1.52 93.25±1.45* 63.25±1.45 92.75±1.45*對照組 50 58.53±1.52 78.25±1.58*62.26±1.52 71.25±1.52* 65.26±1.78 75.25±1.14* 63.26±1.55 72.25±1.45*t 1.08242.7680.03371.7310.03069.0060.03370.690 P 0.2820.0000.9740.0000.9760.0000.9740.000

討論

心房顫動是心律失常的常見類型，目前臨床對于該疾病的治療方式較多，包括藥物治療、手術(shù)治療等，患者在院接受專業(yè)治療后能促進(jìn)疾病早期康復(fù)[7]。而多數(shù)患者在出院后未能夠遵醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，甚至威脅患者生命安全。常規(guī)護(hù)理一般在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，給予患者日常生活照料，但缺乏連續(xù)的護(hù)理干預(yù)。社區(qū)護(hù)理可給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者血壓水平，降低心率水平[8]，同時能夠使其生活質(zhì)量得以提高。社區(qū)干預(yù)是臨床上一種有針對性、有計劃的護(hù)理方案，通過對患者實施護(hù)理干預(yù)，使患者能夠逐步認(rèn)識到預(yù)防疾病、治療疾病的重要性，從而使患者能夠以積極的心態(tài)面對生活、面對疾病，減少不良情緒及抑郁癥狀，從而提高患者生活質(zhì)量。

社區(qū)護(hù)理的理念主要是隨著新型醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生而出現(xiàn)，即生物-心理-社會模式，護(hù)理人員通過加強患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)，通過訪視能夠與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并且能夠加強督促患者治療的作用[9-10]；訪視能夠?qū)⑨t(yī)護(hù)人員與患者保持長期合作關(guān)系的意愿得以充分反映，并且能夠體現(xiàn)護(hù)理人員對患者的重視和關(guān)心；護(hù)患關(guān)系在提高護(hù)理質(zhì)量中十分重要，也是一種十分特殊的人際關(guān)系，訪視則能夠拉近護(hù)患距離；在訪視過程中，護(hù)理人員需告知患者遵醫(yī)囑的重要性和必要性，并將患者不遵醫(yī)行為進(jìn)行糾正。通過實施健康教育[11]，使患者對心房顫動的常規(guī)知識有充分了解，并且認(rèn)識到長時間服用華法林能夠使栓塞發(fā)生率和血栓形成風(fēng)險得以降低；健康教育的重點在于結(jié)合患者危險因素進(jìn)行針對性宣教和護(hù)理，使患者能夠正確認(rèn)知相關(guān)危險因素，從而引起患者重視，能夠使患者遵醫(yī)行為得到改善[12-13]。心理疏導(dǎo)能夠使患者疑惑得以消除，并且樹立治療和康復(fù)的自信心，在護(hù)理中告知患者和家屬監(jiān)督的作用和重要性，并且對患者錯誤的行為和思想進(jìn)行糾正，從而使患者遵醫(yī)行為得到提升[14]。在本研究結(jié)果中，觀察組護(hù)理后心率、收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，生活質(zhì)量各項評分高于對照組，遵醫(yī)行為率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升患者生活質(zhì)量水平，并且將患者收縮壓、舒張壓、心率水平控制在正常范圍，與此同時還能夠使患者遵醫(yī)行為得到改善，以促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，對老年心房顫動患者實施社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果顯著，能夠控制患者血壓水平，提升患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣與探究。