PDCA循環(huán)模式對消化內(nèi)鏡護理護理質(zhì)量的影響

林雪華 蘇明霞 陳玉芳

521000廣東省潮州市人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣東潮州

消化內(nèi)鏡檢查是協(xié)助明確消化道疾病診斷的重要手段，是一種相對安全的診療手段[1]，是通過胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、超聲內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡等常規(guī)內(nèi)鏡檢查手段，可協(xié)助明確多種消化道疾病的診斷。此外，通過消化內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)病變的患者還可于內(nèi)鏡下進行活檢，送病理學檢查，以明確病變的性質(zhì)及嚴重程度[2]。雖然近年來消化內(nèi)鏡檢查已經(jīng)有了顯著進步，但是消化內(nèi)鏡檢查具有一定的入侵性，容易在檢查過程中由于患者的耐受性差，負面情緒強烈導致出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)或窒息、消化道感染等一系列并發(fā)癥，影響整個檢查工作的順利進行。因此，在檢查過程中有必要對患者實施有效的護理措施進行干預，從而提高患者的依從性和護理滿意度，降低護患糾紛事件的發(fā)生率[3]。PDCA 循環(huán)模式又叫戴明環(huán)，是由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，包含計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)和處理(Action)四個階段[4]。此次研究，選取接受消化內(nèi)鏡檢查的260 例患者作為研究對象，旨在分析和探討消化內(nèi)鏡護理中運用PDCA循環(huán)模式對改善患者依從性和護患糾紛的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年6月接受消化內(nèi)鏡檢查患者260例。納入標準：均進行結(jié)腸鏡、十二指腸鏡檢查，均自愿參加此次研究；排除標準：伴有嚴重心肝腎疾病、系統(tǒng)感染疾病、精神異常者。按檢查時間先后順序分為兩組，對照組132 例，研究組128 例。研究組男56 例，女76例；平均年齡(48.52±1.34)歲。對照組男64 例，女64 例，平均年齡(49.37±1.62)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組實施常規(guī)護理干預：密切監(jiān)測患者的生命體征指標，開展檢查前對患者的實際情況進行深入了解，告知患者注意事項。⑵研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用PDCA循環(huán)模式進行干預，具體內(nèi)容如下：①計劃：首先，要成立科室的護理質(zhì)量控制小組，對護理風險進行正確全面的評估，提出護理問題并制定護理管理目標，嚴格監(jiān)督管理科室和質(zhì)控小組，明確每一位護理人員的工作職責，全面評估護理人員的專業(yè)知識掌握情況、護理工作經(jīng)驗、法律意識以及心理素質(zhì)，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護理人員的工作內(nèi)容。其次，需要對消化內(nèi)鏡護理工作中存在的實際問題進行分析和探討，提醒護理人員對存在的問題進行反思和改進。常見的護理問題主要包括消化內(nèi)鏡檢查前患者不遵醫(yī)囑，未進行檢查前的準備工作，患者依從性較差，護理人員未嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，未做好患者跌倒、墜床的防護措施，護理人員無菌操作意識薄弱，未按照規(guī)定將儀器器械進行分類管理，護理人員護理操作不夠規(guī)范，患者及家屬護理滿意度低，產(chǎn)生護患糾紛事件等[5]。最后，要做好檢查前的準備工作，為患者詳細講解消化內(nèi)鏡檢查的具體流程、檢查內(nèi)容和檢查目的，以此提高患者的依從性和配合度。護理人員還要嚴格執(zhí)行無菌操作，對醫(yī)療器械規(guī)范管理，針對護理過程中遇到的問題及時做好應(yīng)對策略。②執(zhí)行：首先需要定期對護理人員開展培訓和考核工作，每月進行1次培訓，培訓內(nèi)容以消化內(nèi)鏡護理理論、護理操作方法、法律教育為主，以提高護理人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德水平，加深對PDCA循環(huán)模式的理解，定期向護理人員介紹無菌操作的方法，強化護理人員的無菌意識，制定合理完善的內(nèi)鏡護理操作標準。通過實施相關(guān)的護理措施，減少患者在檢查過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理質(zhì)量和患者的護理滿意度。重視提高患者的風險管理意識，使科室布局更加科學合理，科學化分區(qū)域，每個區(qū)域設(shè)置1名負責人，對區(qū)域管理實施責任制，以此達到降低患者在檢查過程中出現(xiàn)交叉感染的風險，護理人員要按照科室的規(guī)定規(guī)范地擺放藥物和醫(yī)療設(shè)備。在患者進行消化內(nèi)鏡檢查前要做好患者的風險評估工作，及時排除高危病患。實施消化內(nèi)鏡檢查前，若護理人員對患者的評估不到位，要用不干膠打印患者的信息，將其作為手腕帶讓患者佩戴，作為識別患者身份的依據(jù)。針對能夠接受消化內(nèi)鏡檢查的患者，要在進行檢查前進行血壓、脈搏、脈氧飽和度監(jiān)測，要為患者做好術(shù)前指導工作，為患者詳細講解檢查流程，疏導患者緊張、焦慮的負面情緒，幫助患者在接受檢查前保持良好的心理狀態(tài)。護理人員要增強自身責任意識，樹立高度責任心，加強自身對風險識別和管控的能力。嚴格執(zhí)行《軟式內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范》，將其中的內(nèi)容制作成簡單易懂的流程圖，粘貼在醒目的地方，嚴格按照《軟式內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范》中的內(nèi)容采取科學有效的預防感染措施，降低患者的感染風險[6]。③檢查：組織護理人員定期對醫(yī)療器械和藥物的存放和取用情況進行檢查，護理部每季度檢查1次，院感科每月檢查1次，護理質(zhì)量控制小組要定期檢查護理人員的護理工作開展情況，針對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時進行分析和探討，共同尋找最佳的應(yīng)對措施，針對重點環(huán)節(jié)和重點人群開展護理質(zhì)量監(jiān)督，所有檢查內(nèi)容要做好記錄并存檔，保證出現(xiàn)風險事件時可追溯源頭。將每次的檢查結(jié)果與護理人員的績效掛鉤，通過該方式督促護理人員遵守相關(guān)的規(guī)章制度，并激勵護理人員工作的主動性和積極性[7]。④處理：每月至少開展1 次護理質(zhì)量與安全討論會，認真分析護理全過程中存在的問題和潛在的風險，以此督促護理人員遵守規(guī)章制度。針對了解和發(fā)現(xiàn)的消化內(nèi)鏡護理中存在的實際問題，積極探討和分析，提出針對性的解決措施和改進方案，對計劃進行修改和補充，不斷提升護理人員的護理質(zhì)量和患者的滿意度，從而降低護患糾紛事件的發(fā)生率。對常見的風險事件要進行歸類，進行針對性應(yīng)對方案的制定，并進入下一輪的PDCA循環(huán)。

觀察指標：①觀察并記錄兩組患者依從性；②采用護理質(zhì)量評價量表對兩組患者護理質(zhì)量進行對比，主要內(nèi)容包括消毒操作、護理操作、病房護理和?？谱o理，評估后的分值越高，表示護理質(zhì)量越好；③采用問卷調(diào)查的形式對兩組患者進行護理滿意度調(diào)查，滿分為100分，患者護理滿意度高低與分數(shù)高低呈正相關(guān)；④記錄并統(tǒng)計兩組患者風險事件發(fā)生率，主要包括感染、跌倒、護患糾紛。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者依從性比較：觀察組患者依從性從76.6%提高到96.1%，對照組依從性從70.5%提高到86.4%。觀察組患者依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組患者護理質(zhì)量比較：觀察組消毒操作、護理操作、病房護理及?？谱o理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理質(zhì)量比較(±s，分)

表1 兩組患者護理質(zhì)量比較(±s，分)

組別n消毒操作護理操作病房護理專科護理觀察組12895.07±1.3292.56±5.1295.64±2.6994.53±4.57對照組13289.73±1.3683.63±3.6488.43±3.6287.35±5.19 t 32.11416.24718.18511.825 P 0.0000.0000.0000.000

兩組患者護理滿意度比較：觀察組護理滿意度為97.7%，高于對照組的85.6%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組患者風險事件發(fā)生率比較：觀察組風險事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者風險事件發(fā)生率比較(n)

討論

在臨床中，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率較高，在疾病檢查時需要進行消化內(nèi)鏡檢查，而消化內(nèi)鏡屬于侵入性操作類型，檢查過程中可能存在一定的風險因素，導致不同程度的病毒感染，因此可能導致一系列并發(fā)癥，為了有效避免這些風險因素，提高護理質(zhì)量，對患者實施合理有效的護理干預措施，幫助確?；颊叩纳踩葹橹匾?。

提高護理人員和患者的風險防范意識和風險管控水平：PDCA循環(huán)模式提高了護理人員和患者的風險防范意識和風險管控水平，使整個護理工作能夠順利進行。每月定期對護理工作中存在和潛在的問題進行總結(jié)和分析，并制定與之相對應(yīng)的解決措施，通過規(guī)范護理人員的操作方法，加強對護理過程中風險的控制，進一步提高護理人員分析問題和解決問題的能力，使護理人員在工作中形成互相監(jiān)督、互相學習的良好工作氛圍。

增強護理人員的醫(yī)院感染風險控制意識：通過在消化內(nèi)鏡護理中對患者實施PDCA循環(huán)模式，使護理人員加強對醫(yī)療設(shè)備和儀器器械的清洗和消毒意識，加強對可能引起醫(yī)院感染的行為和職業(yè)暴露風險的認識，嚴格要求自己的行為規(guī)范，采取具體有效的措施，將預防醫(yī)院感染做到人人參與。

規(guī)范護理人員的護理行為：在消化內(nèi)鏡護理中運用PDCA循環(huán)模式能夠規(guī)范和簡化護理人員的工作和護理行為，使醫(yī)療用品的管理規(guī)范化，提高護理人員的工作效率，縮短護理人員的工作時間，使各個診療環(huán)節(jié)的銜接工作更順暢，同時也提高了護理人員的專業(yè)素質(zhì)和綜合技能。

提高護理人員的專業(yè)知識水平：在消化內(nèi)鏡護理中運用PDCA 循環(huán)模式進行管理，更新了護理人員的專業(yè)知識，使護理人員和整個護理團隊的專業(yè)知識水平和技能專長得到進一步的提升，對護理人員開展定期培訓和考核，擴充護理人員的專業(yè)知識，從而避免因?qū)I(yè)知識和護理知識的缺乏，而導致護理風險和護理安全風險的增加。在消化內(nèi)鏡護理中運用PDCA 循環(huán)模式，不僅能夠增加護理人員的消化內(nèi)鏡護理專業(yè)知識，還能進一步提高護理人員的專業(yè)水平。

臨床實踐證實，針對實施消化內(nèi)鏡檢查患者積極開展PDCA循環(huán)模式進行護理干預，可以準確查找到護理工作中存在的潛在誘發(fā)護理風險的因素，能夠有效減少消化內(nèi)鏡護理風險事件的發(fā)生率，提升患者及家屬的護理滿意度，提升護理質(zhì)量。