快速康復(fù)理念護(hù)理在腕踝針治療輸尿管下段結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后腰痛中的應(yīng)用分析

孔靜雅

528200 佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院外康科，廣東佛山

輸尿管結(jié)石是臨床中一種常見的泌尿系疾病，患者會(huì)出現(xiàn)排尿困難、血尿及腰部疼痛等臨床癥狀[1]。臨床對于直徑＞0.6 cm 的結(jié)石主要應(yīng)用內(nèi)鏡術(shù)下治療，而且在術(shù)后需要放置輸尿管內(nèi)支架管，極易引起腰痛、尿路感染等癥狀。近年來，臨床采用腕踝針進(jìn)行治療內(nèi)鏡術(shù)后腰痛，具有操作簡便、見效快等特點(diǎn)，而護(hù)理在術(shù)后腰痛治療中發(fā)揮著重要作用，不同護(hù)理方法對結(jié)果造成的影響也有著較大的差異，其中快速康復(fù)理念作為一種新的護(hù)理模式，是借助多種循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的護(hù)理措施干預(yù)，其可緩解疼痛，降低應(yīng)激反應(yīng)，有效緩解術(shù)后腰痛。本文分析了快速康復(fù)理念護(hù)理在腕踝針治療輸尿管下段結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后腰痛中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2019年4月-2020年4月桂城醫(yī)院收治輸尿管下段結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后腰痛患者94 例，分為兩組，研究組49 例，對照組45 例。所有患者均采用腕踝針治療。研究組男28 例，女21 例；年齡23～71 歲，平均(47.1±4.8)歲。對照組男26 例，女19 例；年齡24～72 歲，平均(47.3±4.7)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①尿路結(jié)石直徑＜3.0 cm；②腎功能正常；③溝通良好者；④單側(cè)結(jié)石。

排除標(biāo)準(zhǔn):①尿路梗阻；②出血性疾?。虎勰系K者；④異常肥胖者；⑤多發(fā)性復(fù)雜性輸尿管結(jié)石。

方法：患者呈坐位，選取患側(cè)外踝上3 寸(靠脛骨后側(cè)緣處)和內(nèi)踝上3寸(靠脛骨后側(cè)緣處)處進(jìn)行常規(guī)消毒，其針體與皮膚呈30°刺入皮下，約進(jìn)針1.4寸。若患者出現(xiàn)酸、麻等感覺，表示針刺至筋膜下層，調(diào)針退至皮下，留針90 min。⑴對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①病情評(píng)估：醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者具體病情，對進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行消毒處理，進(jìn)行無菌操作。②治療前：對患者進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，為其營造干凈舒適的病房環(huán)境，同時(shí)在術(shù)前完善檢查，并進(jìn)行抗感染、降糖、降壓等基礎(chǔ)治療。③體位護(hù)理：患者在治療中呈坐位或者臥位，密切觀察其面色和呼吸情況，并及時(shí)處理突發(fā)事件。⑵研究組給予快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)：①建立快速康復(fù)理念護(hù)理小組，加強(qiáng)對組內(nèi)成員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對個(gè)人護(hù)理能力及緊急應(yīng)對能力。②治療前搜集患者的檢查報(bào)告、個(gè)人資料，并了解其疾病史和身體情況，依據(jù)臨床有關(guān)引發(fā)術(shù)后腰痛的高危因素評(píng)估其情況，并在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下制定相應(yīng)措施，加強(qiáng)腕踝針的治療效果。③在腕踝針治療前通過發(fā)放疾病知識(shí)健康教育手冊與護(hù)士講解相結(jié)合的方式，詳細(xì)告知患者及家屬該病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療方法及快速康復(fù)外科干預(yù)的具體過程。詳細(xì)了解患者疼痛耐受程度，防止出現(xiàn)不良事件。并告知其腕踝針原理、治療的目的以及治療后會(huì)出現(xiàn)的疼痛感。在進(jìn)針時(shí)需要告知患者采用何種體位。在治療中，盡量不讓患者看到針灸針，避免出現(xiàn)害怕、緊張等負(fù)面情況。④疼痛護(hù)理：治療后積極與患者交流溝通，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)可以播放舒緩音樂，鼓勵(lì)患者與病友溝通交流，轉(zhuǎn)移自身注意力，疼痛嚴(yán)重時(shí)可以進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛處理。應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行止痛，按照患者疼痛情況采用注意力轉(zhuǎn)移法或者藥物止痛法。術(shù)后24 h 可服用流質(zhì)飲食，促進(jìn)肛門排氣，睡前可以按照醫(yī)囑服用適當(dāng)止痛藥。⑤日常護(hù)理：術(shù)后告知患者在日常生活中勿久坐或者大幅度彎腰等，防止腰部過度負(fù)重等，而且女性患者需要少穿高跟鞋，避免腰椎出現(xiàn)不穩(wěn)狀況。當(dāng)腰痛緩解后可以適當(dāng)進(jìn)行一些戶外活動(dòng)，如進(jìn)行“吸、噓、嘆”三字訣鍛煉，訓(xùn)練時(shí)需全身放松，深吸一口氣，緩慢吐氣，3 次/d，3 min/次，可播放舒緩音樂，指導(dǎo)收縮-放松訓(xùn)練，閉目2 min后雙拳緊握吸氣10 s，緩慢吐氣并放松雙拳、頸肩部及四肢，3 次/d。⑥評(píng)估治療危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員需要叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，但是需注意活動(dòng)強(qiáng)度，以患者不勞累為限度。其次密切觀察患者皮溫和皮膚狀況，評(píng)估患者術(shù)后腰痛癥狀。

觀察指標(biāo)：兩組分別各護(hù)理實(shí)施15 d后，比較兩組患者視覺模擬評(píng)分(VAS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)。對患者在術(shù)后15、30、45、60 min使用VAS量表進(jìn)行疼痛評(píng)分，畫一條10 cm的長線，“0”分表示無痛，“10”分表示重度疼痛，告訴患者其意義后讓患者在線上標(biāo)記自己所能忍受的刻度，畫線位置分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛程度越高。SAS 評(píng)分：≥70 分為重度焦慮，60～69 分為中度焦慮，59～50 分為輕度焦慮，＜50 分為無焦慮。SDS評(píng)分：≥73 分為重度抑郁，63～72 分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁，＜53分為無抑郁。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者VAS評(píng)分比較：研究組術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s，分)

組別n治療后15 min治療后30 min治療后45 min治療后60 min對照組452.9±0.54.9±0.83.7±0.51.9±0.5研究組492.5±0.43.8±0.32.1±0.41.1±0.2 t 10.53610.39112.12511.275 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

兩組患者SDS評(píng)分及SAS評(píng)分比較：研究組干預(yù)后SDS及SAS評(píng)分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者SDS評(píng)分及SAS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者SDS評(píng)分及SAS評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，#P＜0.05

組別nSDS評(píng)分SAS評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組4552.6±3.435.5±3.2#59.6±5.750.9±3.5#研究組4952.5±3.623.3±3.4#59.7±6.841.7±3.8#t 1.47515.1661.93715.261 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

討論

輸尿管下段結(jié)石經(jīng)過手術(shù)治療后，其機(jī)體內(nèi)的尿流方向取決于膀胱壓力和腎盂間存在的壓力差，若膀胱壓力過大時(shí)，就會(huì)引起輸尿管反流，導(dǎo)致出現(xiàn)腰部疼痛。除此之外，術(shù)后放置尿管，引流尿液，膀胱就會(huì)表現(xiàn)出低壓，從而減少膀胱反流，導(dǎo)致在拔出尿管時(shí)產(chǎn)生腰痛。

輸尿管下段結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后腰痛歸屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，其發(fā)病部位在腎[2]。術(shù)后腰痛能夠造成自主神經(jīng)活動(dòng)異常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等一系列變化，使得蛋白質(zhì)合成變慢，加速分解，進(jìn)而影響手術(shù)的預(yù)期效果及術(shù)后康復(fù)。腕踝針治療通過刺激穴位，調(diào)整內(nèi)部的病變處和臟器功能，保證其氣血順暢，顯著改善腰部疼痛。除了治療方式外，護(hù)理干預(yù)也顯得十分重要?？焖倏祻?fù)理念通過疼痛護(hù)理可以有效緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，減輕疼痛，提高舒適感，有利于早期活動(dòng)，促進(jìn)其康復(fù)?？焖倏祻?fù)理念護(hù)理在治療前對患者進(jìn)行健康宣教，使健康知識(shí)貫穿于整個(gè)腕踝針治療中，能夠減輕患者對疾病的擔(dān)心，提高其認(rèn)知能力，有利于大大減輕應(yīng)激反應(yīng)，而且健康教育可以提高其治療配合度，緩解負(fù)面情緒[3]。在本研究中，實(shí)施快速康復(fù)理念是通過多方位措施共同協(xié)作，彼此之間可以相互聯(lián)系和促進(jìn)，有效控制患者疼痛，促進(jìn)康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組VAS 評(píng)分低于對照組，表示在腕踝針治療中實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理可以有效降低患者疼痛。

傳統(tǒng)護(hù)理措施只能滿足患者一小部分的需求，其限制比較大。快速康復(fù)理念通過優(yōu)化護(hù)理措施，可以減少患者手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，縮短康復(fù)時(shí)間和改善術(shù)后傷口愈合等。而且快速康復(fù)理念與常規(guī)護(hù)理相比，其主要以減輕手術(shù)應(yīng)激和疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生等為主[4]。同時(shí)能夠降低不良事件發(fā)生率，降低抑郁和焦慮等負(fù)面情緒的發(fā)生，對改善患者心理狀態(tài)，提高患者治療依從性均具有非常重要的作用。另外，對患者進(jìn)行健康教育還可以有效避免并發(fā)癥，減少患者痛苦，在此基礎(chǔ)上配合營養(yǎng)指導(dǎo)可以有效降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。有研究顯示，快速康復(fù)理念在輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石中可以改善患者的負(fù)性情緒，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)具有十分重要的意義[5]。除此之外，快速康復(fù)理念護(hù)理還可讓患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，有利于結(jié)石排出。與常規(guī)護(hù)理相比，快速康復(fù)理念的護(hù)理方法已存在較大的改變，其能夠從臨床循證護(hù)理角度實(shí)施干預(yù)，可以優(yōu)化治療中的護(hù)理流程，提高患者滿意度。在本研究中，通過成立快速康復(fù)理念小組實(shí)施快速康復(fù)理念護(hù)理，通過評(píng)估患者的身心健康，明確危險(xiǎn)隱患，確保護(hù)理干預(yù)措施的時(shí)效性，從而制定相關(guān)措施對其干預(yù)。即在腕踝針治療前講解疾病知識(shí)，做好腕踝針治療的準(zhǔn)備工作，并在一定程度上安撫患者情緒，加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)等，可以最大限度滿足其各階段的內(nèi)心需求，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，緩解其痛苦。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比，在腕踝針治療輸尿管下段結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后腰痛過程中，實(shí)施快速康復(fù)理念護(hù)理可以有效降低疼痛程度，值得大力推廣。