新入院精神分裂癥患者心肌酶CK、CKMB、LDH、AST的臨床檢驗效果探究

李克

434000荊州市復(fù)員退伍軍人精神病醫(yī)院檢驗科，湖北荊州

抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)癥、精神分裂癥均是比較常見的精神疾病，精神分裂癥是其中比較典型的一種。精神分裂癥患者在發(fā)病后會有行為異常、情緒多變等表現(xiàn)，部分還會有智能障礙與意識障礙[1]。從既往臨床收治的精神分裂癥來看，患者入院與住院期間會有情緒躁動與吵鬧等，甚至有抵觸行為[2]。隨著臨床對精神分裂癥研究的不斷深入，近幾年通過對其實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者血清酶譜活性明顯增加，且這種異常心肌酶譜增高并未檢出心臟疾病情況[3]。

為了進(jìn)一步探究新入院精神分裂癥患者心肌酶指標(biāo)肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脫氫酶(LDH)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)的臨床檢驗效果，本次就荊州市復(fù)員退伍軍人精神病醫(yī)院收治的精神分裂癥患者及其他精神疾病、健康體檢者進(jìn)行了對照，旨在探究血清心肌酶指標(biāo)在精神分裂癥患者中的檢驗價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇荊州市復(fù)員退伍軍人精神病醫(yī)院2020年10月-2021年9月收治的新入院精神疾病患者248 例進(jìn)行研究，包括精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)癥，各62例，并將同期接待的健康體檢者50例納入對照組。其中精神疾病患者確診滿足《中國精神疾病分類方案和診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》(CCMD-3)關(guān)于精神疾病標(biāo)準(zhǔn)[4]，臨床資料完整，本人和(或)家屬愿意配合研究，同時排除身體殘疾、嚴(yán)重臟器病變、惡性腫瘤、心臟疾病、骨骼肌疾病等患者，而對照組則排除精神疾病及其他身體與臟器病變。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男女分別為27 例、23 例；年齡20～60歲，均值(41.52±2.73)歲。精神分裂癥男女分別為36例、26例；年齡21~62歲，均值(42.23±2.35)歲。抑郁癥男女分別為36 例、26 例；年齡21~62歲，均值(42.23±2.35)歲。焦慮癥男女分別為34 例、28 例；年齡22~63 歲，均值(42.54±2.25)歲。神經(jīng)癥男女分別為35 例、27 例；年齡24~60 歲，均值(42.61±2.28)歲。基線資料對比，各組年齡與性別無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組體檢人群在入院檢查時，抽取晨空腹靜脈血2 mL，而精神疾病患者則在入院后次日采血2 mL，將采集的血液標(biāo)本放置在離心機(jī)上進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速2 000 r/min，時間10 min，分離血清后待檢。要求標(biāo)本不存在溶血、脂血、黃疸等情況，心肌酶指標(biāo)采取日立7060 型生化分析儀檢測，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序執(zhí)行。血清心肌酶譜指標(biāo)包括CK、CKMB、LDH、AST，均用速率法，試劑購自上海申能公司。所有標(biāo)本在分離血清后8 h內(nèi)完成檢測，而精神分裂癥患者除了治療前檢驗1 次，在治療2 周、4周、8周時再分別采集血樣后檢驗1次。

觀察指標(biāo)：比較精神疾病各組與對照組血清心肌酶指標(biāo)，同時對比精神分裂癥患者治療前、治療2周、4周、8周時血清心肌酶指標(biāo)。

統(tǒng)計學(xué)分析：SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

各組血清心肌酶指標(biāo)比較：精神分裂癥患者血清心肌酶指標(biāo)CK、CKMB、LDH、AST均明顯高于其他精神疾病與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)癥與對照組之間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 各組血清心肌酶指標(biāo)對比(±s)

表1 各組血清心肌酶指標(biāo)對比(±s)

注：與其余各組比較，*P＜0.05

組別例數(shù)CK(U/L)CKMB(U/L)LDH(U/L)AST(U/L)精神分裂癥62858.02±832.01*42.16±29.68*329.01±107.41*87.41±45.02*抑郁癥6282.31±35.568.89±5.12158.54±24.5827.41±8.62焦慮癥6272.54±33.958.14±4.72159.47±24.6328.96±9.22神經(jīng)癥6287.14±35.2310.02±6.03161.05±23.6028.74±9.63對照組5077.25±38.319.24±5.41158.87±25.6729.52±9.34

精神分裂癥患者治療前后血清心肌酶指標(biāo)比較：精神分裂癥患者治療2周、4周、8周時血清心肌酶指標(biāo)均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且隨著治療時間延長，呈現(xiàn)明顯下降趨勢，見表2。

表2 精神分裂癥患者治療前后血清心肌酶指標(biāo)對比(±s)

表2 精神分裂癥患者治療前后血清心肌酶指標(biāo)對比(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療2周比較，#P＜0.05；與治療4周比較，^P＜0.05

治療時間CK(U/L)CKMB(U/L)LDH(U/L)AST(U/L)治療前858.02±832.0142.16±29.68329.01±107.4187.41±45.02治療2周276.84±156.24*31.80±22.58*266.35±104.15*85.02±51.30*治療4周152.43±125.02*#18.07±10.21*#173.50±32.09*#65.46±13.24*#治療8周109.24±83.22*#^12.63±9.68*#^132.01±29.33*#^28.21±8.65*#^

討論

精神分裂癥是常見精神疾病之一，相比其他精神疾病，這類情況更為常見與普遍。隨著社會快速發(fā)展，生活壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、感情或事業(yè)壓力等影響，一定程度上導(dǎo)致我國中青年群體精神分裂癥發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重影響他們的正常生活與工作。精神分裂癥的病因十分復(fù)雜，可能和環(huán)境、疾病、心理及家族病史等有關(guān)，且多數(shù)患者會有感知覺障礙，比如幻視、幻聽、幻味等；或有思維障礙，以妄想最為常見；或有情感障礙，表現(xiàn)為情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)與情感淡漠等，出現(xiàn)抑郁、焦慮、易激惹、不協(xié)調(diào)性興奮等[5]?；诖?，針對精神分裂癥患者若能盡早明確診斷，及時治療，可有效控制病情進(jìn)展，從而改善患者的生活質(zhì)量。心肌酶是心肌細(xì)胞常見酶類，可反映心肌細(xì)胞受損情況，是心臟疾病診斷中比較常用的實驗室指標(biāo)。通過檢測血清心肌酶譜情況，可了解患者的身體狀況，若心肌細(xì)胞因各類原因發(fā)生炎癥或壞死，則心肌細(xì)胞含有的酶類會進(jìn)入血液，血液中這類酶的含量明顯升高[6]。此外，隨著對血清心肌酶研究的增多，發(fā)現(xiàn)當(dāng)機(jī)體處于緊張、興奮或受到某些疾病刺激時，也會發(fā)生顯著升高，其中精神分裂癥便是其中一種刺激，但關(guān)于精神分裂癥與血清心肌酶指標(biāo)間關(guān)系的研究在國內(nèi)還比較缺乏，需進(jìn)一步探究。

本次就荊州市復(fù)員退伍軍人精神病醫(yī)院收治的新入院精神疾病患者248 例進(jìn)行研究，包括精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)癥，各62 例，并與同期接待的健康體檢者50 例進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：精神分裂癥患者血清心肌酶指標(biāo)CK、CKMB、LDH、AST均明顯高于其他精神疾病與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)癥與對照組之間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)癥等精神疾病患者不會有明顯的血清心肌酶譜升高現(xiàn)象，但精神分裂癥患者則會表現(xiàn)出明顯的血清心肌酶譜升高；精神分裂癥患者治療2周、4周、8周時血清心肌酶指標(biāo)均低于治療前，且隨著治療時間延長，呈現(xiàn)明顯下降趨勢，可見經(jīng)過治療后血清心肌酶譜會明顯降低，可將其作為精神分裂癥治療預(yù)后的評估指標(biāo)。研究中發(fā)現(xiàn)，CK 與CKMB 在精神分裂癥患者中均有升高，而其他精神疾病與健康體檢者中無明顯升高，同時排除心臟疾病，為此精神分裂癥患者的CK升高并非心肌型CK 受損所致，可能是腦型與骨骼肌型CK造成。精神分裂癥患者在發(fā)病時，會有興奮躁動，導(dǎo)致肌張力升高，代謝比較旺盛，從而出現(xiàn)組織缺血與缺氧，CK 釋放入血。精神分裂癥患者在興奮時交感神經(jīng)功能活動增強，血液中兒茶酚胺水平升高，血管收縮，局部組織缺血缺氧，細(xì)胞出現(xiàn)能量代謝障礙，使腦細(xì)胞與肌細(xì)胞膜通透性增強，導(dǎo)致CK 釋放入血，從而出現(xiàn)血清CK 升高[7]。當(dāng)然，對于精神分裂癥患者而言，在研究中除了CK升高明顯外，其余心肌酶指標(biāo)也有升高現(xiàn)象。這主要在于心肌酶各類酶在人體各類組織或細(xì)胞中均有廣泛存在，但所處的組織器官又有所不同，比如CK同工酶多在心肌、腦部及骨骼肌，AST則在心臟、骨骼肌、肝臟等處多見，同時他們的代謝過程與調(diào)節(jié)機(jī)理存在差異，研究心肌酶對精神分裂癥的影響，不能局限于一種，應(yīng)考慮整個心肌酶譜情況。精神分裂癥經(jīng)過治療后，各類心肌酶指標(biāo)均有明顯降低，說明病情得到了控制，心肌酶譜升高與病情相關(guān)，心肌酶譜的變化也是機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫學(xué)互相作用與調(diào)節(jié)的結(jié)果，是整體性的病理反應(yīng)，可能和患者腦部神經(jīng)系統(tǒng)病理改變有關(guān)。

綜上，相比其他精神疾病而言，精神分裂癥患者有明顯血清心肌酶指標(biāo)升高現(xiàn)象，但隨著臨床治療的進(jìn)行，可持續(xù)降低，直到恢復(fù)正常水平，為此精神科加強血清心肌酶指標(biāo)檢測，可為臨床診斷、鑒別及評估精神分裂癥提供可靠的依據(jù)。