連續(xù)性血液凈化對(duì)ICU膿毒癥患者血清指標(biāo)的影響分析

于文超

257000東營市東營區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東東營

膿毒癥為全身性炎性反應(yīng)綜合征，形成因素與感染存在相關(guān)性，在ICU 較為常見。膿毒癥的誘發(fā)因素較多，包括創(chuàng)傷、休克和燒傷等，此類患者若不能得到及時(shí)治療會(huì)有較差的預(yù)后，從而降低生活質(zhì)量。有學(xué)者研究指出，膿毒癥的發(fā)生、發(fā)展與患者自身免疫和炎性介質(zhì)過度表達(dá)有直接關(guān)系[1]。目前臨床對(duì)于此類疾病首選連續(xù)性血液凈化治療[2]，本文旨在探究ICU 膿毒癥患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療對(duì)血清乳酸(LA)、降鈣素原(PCT)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)、凝血功能等指標(biāo)水平的影響，并報(bào)告如下。

資料與方法

選取2017年6月-2021年6月ICU 膿毒癥患者60例，隨機(jī)抽簽法分為兩組，各30例。研究組男19例，女11例；年齡31～78歲，平均(54.2±3.7)歲；合并疾?。杭毙苑尾扛腥?8例，急性胰腺炎10例，急性腹膜炎2例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡32～77歲，平均(54.1±3.7)歲；合并疾病：急性肺部感染15例，急性胰腺炎11例，急性腹膜炎4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膿毒癥診斷指南標(biāo)準(zhǔn)；②均由實(shí)驗(yàn)室、臨床體征以及癥狀確診；③APACHEⅡ評(píng)分12～30分；④家屬均對(duì)本次研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦外傷；②合并惡性腫瘤以及嚴(yán)重心腦血管疾?。虎燮鞴俟δ芩ソ?；④年齡＞85歲。

方法：入院后均對(duì)兩組患者實(shí)施常規(guī)治療，包括液體復(fù)蘇、低流量吸氧和呼吸功能支持，與此同時(shí)配合營養(yǎng)補(bǔ)充和抗感染。①對(duì)照組接受烏司他丁治療：使用劑量為10 萬U，將其與100 mL 生理鹽水混勻，靜脈輸注，確保1 h 滴完，2 次/d，共進(jìn)行1 周的治療。②研究組在上述治療基礎(chǔ)上予以連續(xù)性血液凈化治療：血管通路為留置股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管，之后予以普通肝素進(jìn)行抗凝，使用劑量為0.5 mg/kg，維持劑量10～20 mg/h，血液流量參數(shù)為180～220 mL/min，置換液劑量2.5～3.0 L/h，治療時(shí)間為8～10 h。與患者尿量和電解質(zhì)情況相結(jié)合對(duì)脫水量和透析液離子濃度進(jìn)行調(diào)整，共進(jìn)行1周的治療。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者臨床癥狀和體征完全消失，各炎性指標(biāo)恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀、體征和各炎性指標(biāo)有所改善；③無效：臨床癥狀、體征和各炎性指標(biāo)未見任何改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療后血清指標(biāo)水平、凝血功能、ICU治療時(shí)間。血清指標(biāo)包括LA、PCT和CRP[3-5]；凝血功能指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間(PT)、腫瘤壞死因子-α、血漿凝血酶原時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 26.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者血清指標(biāo)水平比較：兩組治療前LA、PCT、CRP 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后LA、PCT、CRP 均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者血清指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05

組別nLA(mmol/L)PCT(μg/L)CRP(mg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組3014.20±3.225.09±1.64#3.42±0.881.65±0.35#175.25±38.51 58.75±10.04#對(duì)照組3014.38±3.269.25±1.20#3.50±0.902.39±0.62#175.79±38.33 131.36±30.70#t 0.164 45.492 40.348 15.682 80.050 411.523 1 P 0.870 00.000 00.729 00.000 00.959 90.000 0

兩組患者凝血功能指標(biāo)水平比較：兩組治療前PT、TNF-α、TT、FIB、INR水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后PT、TNF-α、TT、FIB、INR 水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05

組別nPT(s)TNF-αTT(s)治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組3024.22±3.2913.31±2.30#65.84±7.4836.88±6.00#24.16±2.5915.35±2.23#對(duì)照組3024.40±3.1618.28±2.32#66.02±8.2745.43±6.14#24.33±2.6219.45±2.19#t 0.216 18.332 70.088 415.621 20.252 77.824 7 P 0.829 70.000 00.929 90.000 00.801 40.000 0組別nFIB(g/L)INR(%)治療前治療后治療前治療后研究組305.49±0.694.02±0.26#3.12±0.912.10±0.43#對(duì)照組305.52±0.655.03±0.16#3.24±0.972.58±0.59#t 0.173 318.120 60.387 22.335 3 P 0.863 00.000 00.700 00.023 0

兩組患者ICU治療時(shí)間比較：研究組ICU治療時(shí)間為(10.38±3.03)d，對(duì)照組為(14.96±4.18)d。研究組ICU治療時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.859，P=0.000)。

討論

膿毒癥多數(shù)由感染導(dǎo)致，早期的臨床癥狀表現(xiàn)為炎性反應(yīng)，若反應(yīng)過于劇烈會(huì)加重患者的病情，同時(shí)有較差的預(yù)后。患者機(jī)體炎性介質(zhì)的過度表達(dá)與病情發(fā)展有關(guān)，機(jī)體合成將大量炎性因子進(jìn)行釋放后會(huì)使多器官功能衰竭[6-7]。對(duì)于此類患者而言，需對(duì)炎性介質(zhì)進(jìn)行阻止，防止損傷阻止器官，同時(shí)防止出現(xiàn)低血壓休克和多器官功能衰竭[8]。

目前臨床常選擇連續(xù)性血液凈化技術(shù)，臨床又稱之為連續(xù)性腎臟替代治療，為連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療的總稱。有學(xué)者指出，較傳統(tǒng)血液透析治療，連續(xù)血液凈化治療可非選擇性將體外循環(huán)中炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子有效清除，炎性反應(yīng)所引發(fā)的器官功能損傷明顯緩解，在治療期間可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，效果理想[9-10]。烏司他丁屬于糖蛋白，可對(duì)炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，在膿毒癥治療中效果理想。機(jī)體血清PCT、CRP水平和機(jī)體炎性反應(yīng)強(qiáng)度、受感染嚴(yán)重程度存在相關(guān)性，可對(duì)膿毒癥患者的病情進(jìn)行評(píng)估，血清LA水平可將患者機(jī)體阻止的缺血缺氧狀況充分反映，PCT為降鈣素的前肽物質(zhì)，來源于甲狀腺細(xì)胞，若人體受到細(xì)菌感染的侵襲引發(fā)炎性反應(yīng)，會(huì)隨著感染程度發(fā)生明顯變化。該指標(biāo)可對(duì)膿毒癥病情發(fā)展變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，提示感染的嚴(yán)重情況，同時(shí)可對(duì)膿毒癥患者的病情和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，指標(biāo)越高說明患者的病情嚴(yán)重。CRP為肝臟合成的非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，健康情況該指標(biāo)有較低的含量，若發(fā)生急性創(chuàng)傷和感染會(huì)升高血清濃度，與炎性疾病和損傷有著直接關(guān)系，膿毒癥該指標(biāo)的濃度會(huì)明顯上升，其變化可將是否合并感染以及感染情況充分反映，敏感度較高。

本研究結(jié)果表示，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，血清LA、PCT、CRP 指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，說明連續(xù)性血液凈化治療可將ICU膿毒癥患者血清炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子有效清除，對(duì)炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制。研究組患者凝血功能指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，表示連續(xù)性血液凈化治療可對(duì)凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)有效抑制，對(duì)患者凝血功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用，與常規(guī)指標(biāo)相比較有極強(qiáng)的針對(duì)性[11-12]。另外，研究組患者ICU 治療時(shí)間短于對(duì)照組，表示連續(xù)性血液凈化治療可加快患者的康復(fù)速度，使預(yù)后得以改善。

綜上所得，ICU膿毒癥患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療，可對(duì)炎性反應(yīng)有效抑制，加快康復(fù)速度的同時(shí)改善預(yù)后，具有較高的可行性。