漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床特點(diǎn)及臨床治療方法分析

劉超穎 劉金彪(通信作者)

461000河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院1，河南許昌

471000河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2，河南洛陽(yáng)

漿細(xì)胞性乳腺炎在臨床上作為乳腺炎性病變的一種極為常見，以漿細(xì)胞浸潤(rùn)、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、管周纖維化(漿細(xì)胞)為病理改變特征，中青年女性為常發(fā)人群，兒童或男性患者少見[1]。漿細(xì)胞性乳腺炎呈現(xiàn)復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)，以乳瘺、乳頭凹陷、乳房紅腫等為常見表現(xiàn)。該病在臨床上極易發(fā)生誤診，常常與惡性腫瘤混淆，因此，需對(duì)該病臨床特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確分析，以此為依據(jù)正確選擇治療方案。單純中醫(yī)中藥或中醫(yī)中藥輔助手術(shù)治療療效均比較滿意，本研究分析漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床特點(diǎn)，評(píng)價(jià)不同治療方法的臨床效果，為高效治療方案的制定提供借鑒，結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2016年10月-2020年10月收治的漿細(xì)胞乳腺炎患者120例，按治療方法分為三組。手術(shù)組39例，年齡28～51 歲，平均(37.15±9.25)歲；病程1～10 個(gè)月，平均(7.15±2.25)個(gè)月。中藥組38 例，年齡27～52 歲，平均(37.30±9.24)歲；病程2～11 個(gè)月，平均(7.23±2.20)個(gè)月。手術(shù)+中藥組43 例，年齡29～53歲，平均(37.30±9.18)歲；病程2～10 個(gè)月，平均(7.28±2.30)個(gè)月。三組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均經(jīng)病理學(xué)檢查，明確診斷為漿細(xì)胞性乳腺炎，臨床癥狀為乳腺疼痛、乳頭溢液、乳房腫塊等；②無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病和精神疾??；③用藥規(guī)律；④本次研究患者均了解知情本試驗(yàn)，自愿參與；⑤醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究開展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾??；②嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；③腫塊直徑＞10 cm；④乳腺癌家族史；⑤哺乳期或妊娠期女性。

方法：①手術(shù)組的手術(shù)方式包括乳腺區(qū)段切除+筋膜組織瓣形成、微創(chuàng)旋切術(shù)、膿腫切開引流、穿刺置換引流術(shù)。②中藥組所用組方為燕京派的溫補(bǔ)法，柴胡10 g，生芪30 g，杭芍10 g，當(dāng)歸10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，郁金10 g，香附10 g，桑寄生30 g，生杜仲10 g，浙貝10 g，生牡蠣30 g；中醫(yī)辨證治療：脾虛者，加山藥10 g，生薏米15～30 g，石菖蒲10 g，芡實(shí)10 g；月經(jīng)失調(diào)者，加女貞子10 g，旱蓮草10 g；疼痛者，加元胡10 g；合并感染者，加蒲公英15～30 g、連翹10 g；腫塊明顯者，加三棱10 g、莪術(shù)10 g；潰膿者，加白芷10 g、桔梗10 g；睡眠差者，加酸棗仁15 g、合歡皮10 g、茯神10 g。以上中藥方用水煎制，口服300 mL，150 mL/次，分早晚2 次服用。③手術(shù)+中藥組在實(shí)施手術(shù)治療的同時(shí)，予以以上中藥治療。三組患者均進(jìn)行為期7 d的連續(xù)治療。

觀察指標(biāo)：⑴臨床療效：①治愈：乳腺超聲影像檢查，并與漿細(xì)胞性乳腺炎中醫(yī)癥狀體征積分表(CRF 表)相結(jié)合，通過(guò)治療，乳房疼痛、紅腫均消失、瘺管愈合，超聲提示患乳未見異常，或者患乳管狀低回聲區(qū)或低回聲結(jié)節(jié)面積減少≥90%，和(或)癥狀體征積分減少≥90%；②顯效：通過(guò)治療，乳房疼痛、紅腫消失，大部分瘺管愈合，患乳＞90%管狀低回聲區(qū)或低回聲結(jié)節(jié)面積減少≥60%，和(或)癥狀體征積分減少≥60%；③無(wú)效：治療前后乳房疼痛、紅腫、體征無(wú)變化，患乳＞60%管狀低回聲區(qū)或低回聲結(jié)節(jié)面積減少≥30%，和(或)癥狀體征積分減少≥20%；總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。⑵住院時(shí)間、乳房腫痛消失時(shí)間。⑶乳房外形滿意度，以Harris標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)判定：①優(yōu)：乳房形狀、大小和對(duì)側(cè)乳房基本一致；②良：乳房皮膚變化或回縮對(duì)＜1/4造成累及；③中：乳房的回縮和(或)皮膚變化累及1/4～1/2；④差：乳房畸形對(duì)＞1/2造成累及。優(yōu)、良為滿意。⑷復(fù)發(fā)率：患者治愈停止治療到隨訪時(shí)復(fù)發(fā)人數(shù)占比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，三組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，三組間比較采用Z檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

三組患者臨床療效比較：手術(shù)+中藥組治療總有效率明顯高于手術(shù)組和中藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；中藥組和手術(shù)組效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者臨床療效比較[n(%)]

三組患者治療時(shí)間比較：與其他兩組相比，手術(shù)+中藥組乳房腫痛消失、住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組治療時(shí)間比較(±s，d)

表2 三組治療時(shí)間比較(±s，d)

組別n住院時(shí)間乳房腫痛消失時(shí)間手術(shù)+中藥組438.15±0.355.60±0.90中藥組389.98±0.206.15±0.78手術(shù)組3910.85±0.157.75±1.80 F 1226.51632.672 P＜0.001＜0.001

三組患者乳房外形滿意度和復(fù)發(fā)率比較：與其他兩組相比，中藥組乳房外形滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與手術(shù)組相比，手術(shù)+中藥組復(fù)發(fā)率明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，手術(shù)+中藥組和中藥組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 對(duì)比復(fù)發(fā)率和乳房外形滿意度[n(%)]

討論

漿細(xì)胞性乳腺炎處于腫塊期臨床特點(diǎn)為腫塊呈現(xiàn)無(wú)痛性、突發(fā)性，有的腫塊類似于惡性腫塊，呈現(xiàn)堅(jiān)韌的質(zhì)地、不清晰邊界、活動(dòng)不良，一般累及1～3個(gè)象限，甚至?xí)?duì)整個(gè)乳房造成累及，并且伴有乳頭排液情況發(fā)生，而液體主要為清亮、黃綠色、白色顏色，或者為干酪樣物，乳頭內(nèi)陷[2]。漿細(xì)胞性乳腺炎膿腫期患者臨床特點(diǎn)為伴隨疾病的進(jìn)展，患者乳房腫塊不斷變大，在一定程度上乳房腫塊表現(xiàn)為紅、痛、腫，全身炎性反應(yīng)輕微；乳房炎癥會(huì)逐漸加重，波動(dòng)感多發(fā)，一旦膿腫期發(fā)生進(jìn)展，化膿位置會(huì)表現(xiàn)為破潰、軟化，會(huì)形成竇道，嚴(yán)重者會(huì)形成瘺管，一般情況下病情遷延難愈，發(fā)展到嚴(yán)重程度需實(shí)施全乳房切除術(shù)[3]。在臨床上治療方法有很多，主要包括手術(shù)治療、藥物治療、中醫(yī)治療等，但是僅應(yīng)用一種治療方法無(wú)法獲得較好的治療效果。手術(shù)治療會(huì)對(duì)乳房外觀造成影響，而目前尚未有特效藥物。該病的發(fā)病機(jī)制和病因尚不確切，診斷和治療無(wú)統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)客觀的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。單純中醫(yī)中藥或中醫(yī)中藥輔助手術(shù)治療報(bào)告療效均比較滿意，本研究對(duì)單純中藥、單純手術(shù)和手術(shù)+中藥治療的治療效果進(jìn)行分析，研究結(jié)果表明，手術(shù)+中藥治療的效果更佳，主要表現(xiàn)在臨床療效、治療時(shí)間、外形美觀滿意度和復(fù)發(fā)率方面，優(yōu)勢(shì)更為明顯。中藥治療對(duì)手術(shù)治療發(fā)揮輔助作用，可將切除范圍縮小，減少?gòu)?fù)發(fā)。在中醫(yī)上治療原則為化瘀散結(jié)、清熱解毒、疏肝解郁、溫化痰濕的作用，本研究所采用的燕京派溫補(bǔ)法可發(fā)揮以上功效，并實(shí)施中醫(yī)辨證治療，可對(duì)癥治療，提升治療效果。

綜上所述，漿細(xì)胞性乳腺炎選擇手術(shù)與中藥聯(lián)合治療，可提升治療效果，推廣價(jià)值較高。