輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后口服排石湯療效分析

史柏強

214200江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇宜興

尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)是目前泌尿系統(tǒng)結(jié)石的首選治療方式之一，但術(shù)中粉碎的結(jié)石仍然需要術(shù)后排除，選擇合適的輔助排石手段尤為重要[1-2]。中醫(yī)對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石已經(jīng)研究多年，也有許多療效較好的中藥物。本研究在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后采用中藥排石湯，并將結(jié)果報告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2020年12月江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的患者113例，隨機分為兩組。觀察組50 例，男31 例，女19 例；年齡28～59 歲，平均(36.8±6.9)歲；病程1～5年，平均(2.3±0.4)年。對照組63例，男38例，女25例；年齡27～59 歲，平均(36.3±7.0)歲；病程1～5年，平均(2.1±0.3)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準：①所有患者均簽署知情同意書；②本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準；③經(jīng)B 超、CT 等檢查確診為輸尿管上段、腎盂結(jié)石；④結(jié)石最大直徑在1.5～2.0 cm；⑤患者可配合治療；⑥臨床資料完整；⑦符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準：①精神疾?。虎谌焉锲?；③哺乳期；④合并肝、腎、腦、心等重要臟器嚴重疾病。

方法：①觀察組術(shù)后辨證后口服排石湯，藥方組成：金錢草(顆粒)2包×15 g，炙雞內(nèi)金(顆粒)2包×3 g，滑石(顆粒)2 包×10 g，生甘草(顆粒)2 包×3 g，生黃芪(顆粒)2包×10 g，桑寄生(顆粒)1包×10 g，海金沙(顆粒)2包×15 g，鹽車前子(顆粒)1包×15 g，生牛膝(顆粒)1 包×10 g，生黨參(顆粒)1 包×10 g，瞿麥(顆粒)1包×10 g，鹽杜仲(顆粒)1包×10 g；加250 mL熱水沖開，分早晚2次溫服，日1劑。持續(xù)用藥3周為1個療程，連續(xù)對患者用藥2個療程后評估效果。②對照組術(shù)后自然排石，未做排石干預(yù)。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者結(jié)石清石率、復(fù)發(fā)率，臨床效果及腰痛不適。⑴臨床效果評定標(biāo)準：①痊愈：術(shù)后3 個月時復(fù)查，檢查顯示，結(jié)石已完全消失，血尿、疼痛、腎積水等癥狀完全消失；②改善：術(shù)后3個月時復(fù)查，檢查顯示，有較少結(jié)石殘留，血尿、疼痛、腎積水等癥狀完全消失3 個月；③未改善：未達到上述標(biāo)準?？偢纳坡?(痊愈+改善)/總例數(shù)×100%。⑵腰痛不適評分標(biāo)準：以視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛。通過一條帶有0～10 個刻度的尺子評估疼痛，要求患者根據(jù)自身所感覺到的疼痛程度來選擇相對應(yīng)的刻度，每個刻度代表1個級別的疼痛，滿分為10 分，得分越高說明疼痛越重。(3)以SF-36生活質(zhì)量指數(shù)量表對患者的生活質(zhì)量進行評估。該評分主要從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8個項目實施評估。每個項目評分均為0～100分，分數(shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 26.0 進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料(總改善率、復(fù)發(fā)率)以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用(治療前后的腰痛評分和生活質(zhì)量評分)以(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者結(jié)石清石率比較：觀察組結(jié)石清石率為96.00%(48/50)，對照組結(jié)石清石率為80.95%(51/63)。觀察組結(jié)石清石率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組結(jié)石清除率比較[n(%)]

兩組患者復(fù)發(fā)率比較：兩組患者均隨訪3 個月，觀察組復(fù)發(fā)率為6.00%(3/50)，對照組復(fù)發(fā)率為19.05%(12/63)。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.122 2，P=0.042 3)。兩組患者治療前后腰痛不適評分比較：兩組治療前腰痛不適評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后腰痛不適評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者腰痛不適評分比較(±s，分)

表2 兩組患者腰痛不適評分比較(±s，分)

組別n治療前治療后tP觀察組505.37±0.480.51±0.0571.209 30.000 0對照組635.26±0.471.27±0.1165.609 30.000 0 t 1.224 145.254 2 P 0.223 50.000 0

兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較：治療前，兩組患者在生活質(zhì)量評分方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評分均有所改善，但觀察組患者的改善效果明顯比對照組理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別n生理功能生理職能軀體疼痛 一般健康精力社會功能情感職能精神健康觀察組治療前 50 70.20±6.99 70.81±7.05 69.90±6.96 69.02±6.87 68.94±6.86 70.81±7.05 67.91±6.76 69.02±6.87治療后 50 91.76±9.13 90.9±9.05 92.74±9.23 92.14±9.17 90.88±9.05 91.79±9.14 90.89±9.05 92.47±9.20對照組治療前 63 70.85±7.06 69.75±6.95 68.06±6.78 68.96±6.87 68.35±6.81 68.97±6.88 69.78±6.96 69.02±6.88治療后 63 85.95±8.57 84.96±8.47 85.16±8.49 84.66±8.44 85.98±8.57 86.65±8.64 85.68±8.54 86.85±8.66 t 治療前0.488 20.800 21.416 10.046 10.455 91.396 71.436 60.000 0 P 治療前0.626 40.425 30.159 50.963 30.649 40.165 30.153 61.000 0 t 治療后3.477 33.592 14.535 34.503 32.944 93.061 53.137 03.333 1 P 治療后0.000 70.000 50.000 00.000 00.003 90.002 80.002 20.001 2

討論

狄激光碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的常見手段，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)已經(jīng)成為主要的碎石方式[3-5]。其對患者造成的創(chuàng)傷小，并且對腎盂腎盞結(jié)石非常有效。但輸尿管軟鏡下激光碎石術(shù)后粉碎后的結(jié)石需要經(jīng)過尿道排出，部分患者排石相對困難，導(dǎo)致結(jié)石無法排盡，粉末化的結(jié)石如果未能排盡，可能會引起復(fù)發(fā)，因此探討術(shù)后有效的排石方法對患者至關(guān)重要[6-7]。

中醫(yī)將泌尿系統(tǒng)結(jié)石歸于“血淋”“石淋”“砂淋”等范疇，由腎虛、熱滯，氣血有瘀阻，濕熱蘊結(jié)等原因?qū)е?。尿中摻雜砂石，對尿道產(chǎn)生阻塞作用，導(dǎo)致氣機不通?；颊呖赡艹霈F(xiàn)疼痛以及血尿，對腎功能有較大的損害。中藥排石湯中的金錢草、海金沙是通淋排石的良藥，配合清熱利濕的生牛膝、鹽車前子等藥物，再以炙雞內(nèi)金消石化堅，幫助結(jié)石排出，諸藥合用，各司其職，共奏排石通淋，清熱利濕之效[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石清石率高于對照組，說明排石湯起到了確切的輔助作用；兩組患者均隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，肯定了排石湯在降低術(shù)后復(fù)發(fā)方面的有效作用；觀察組總改善率高于對照組，說明中藥的宏觀調(diào)理作用產(chǎn)生了效果，對患者有利；兩組患者治療后腰痛不適評分低于治療前，且觀察組低于對照組，觀察組癥狀更容易改善。應(yīng)用排石湯也較為安全，本研究未觀察到嚴重的不良反應(yīng)。

綜上所述，在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后應(yīng)用排石湯可改善患者癥狀，提高結(jié)石清石率，降低復(fù)發(fā)率，可輔助患者術(shù)后排石。