硝苯地平控釋片與纈沙坦治療原發(fā)性高血壓患者的臨床效果分析

祝海格

100025北京市朝陽(yáng)區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京

高血壓屬于臨床實(shí)踐過(guò)程中比較常見的中老年基礎(chǔ)性疾病，疾病特征表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓指標(biāo)持續(xù)升高，屬于心腦血管疾病的高危影響因素[1]。原發(fā)性高血壓作為高血壓疾病類型之一，具有較高的治療難度，需要終生用藥進(jìn)行血壓水平控制[2]。目前原發(fā)性高血壓以藥物治療措施為主，鈣離子拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑應(yīng)用廣泛。單獨(dú)用藥的作用機(jī)制單一，短期降壓效果比較理想，但是長(zhǎng)期用藥效果不夠理想，為此臨床醫(yī)生開始廣泛關(guān)注聯(lián)合用藥，具體用藥方案并無(wú)定論，還需深入探究[3]。本研究分析評(píng)估于原發(fā)性高血壓治療期間，聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平控釋片、纈沙坦所取得的效果，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

資料與方法

2019年1月-2020年12月北京市朝陽(yáng)區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治原發(fā)性高血壓患者80 例，隨機(jī)分為兩組，各40 例。對(duì)照組男32 例，女8 例；年齡42～80 歲，平均(61.59±5.36)歲；病程2～20年，平均(11.28±2.31)年。觀察組男31 例，女9 例；年齡42～79 歲，平均(61.44±5.27)歲；病程2～21年，平均(11.39±2.24)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀、體征與2019年NICE《成人原發(fā)性高血壓管理指南》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②臨床資料、隨訪資料完整；③患者或家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容、研究流程知情，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②伴隨發(fā)生心、肝、腎、肺等臟器疾??；③對(duì)于研究期間所用藥物過(guò)敏；④精神疾病史、認(rèn)知障礙；⑤免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)；⑥中途退出研究或死亡；⑦臨床資料缺失。

方法：①對(duì)照組應(yīng)用纈沙坦治療：將用藥劑量控制在80 mg，用藥頻次1 次/d。②觀察組則聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦、硝苯地平控釋片治療：纈沙坦用藥劑量、用藥方法以及用藥頻率與對(duì)照組相同；硝苯地平控釋片用藥劑量調(diào)整1 次/d，每次口服用藥30 mg，兩組患者均用藥4周[4]。

觀察指標(biāo)：⑴血壓水平，監(jiān)測(cè)治療前后收縮壓、舒張壓指標(biāo)水平。⑵臨床療效，①顯效：用藥后，患者收縮壓、舒張壓水平降至正常范圍內(nèi)，或舒張壓水平下降幅度＞10 mmHg；②有效：用藥后，收縮壓水平降低幅度在20 mmHg 以內(nèi)，舒張壓下降幅度在10 mmHg以內(nèi)；③無(wú)效：治療前后，收縮壓、舒張壓水平對(duì)比未見明顯差異[5]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(3)心血管并發(fā)癥或不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥期間頭暈、頭痛、水腫、嘔吐等不良反應(yīng)以及心律失常、心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)血管內(nèi)皮功能：借助于彩色多普勒超聲診斷儀器進(jìn)行患者治療前后血管擴(kuò)張能力(FMD)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚(CIMT)的監(jiān)測(cè)。(5)臨床癥狀消失時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組患者頭暈癥狀消失時(shí)間以及血壓水平控制時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；連續(xù)性變量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者血壓水平比較：兩組治療前血壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血壓水平比較(±s，mmHg)

表2 兩組患者血壓水平比較(±s，mmHg)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別n收縮壓舒張壓治療前治療后治療前治療后觀察組40155.44±9.19124.15±7.05*106.42±7.2782.69±4.29*對(duì)照組40155.39±9.27131.44±7.39*106.39±7.1186.33±4.18*t 0.0244.5140.0193.843 P 0.9810.0000.9850.000

兩組患者血管內(nèi)皮功能比較：兩組治療前血管內(nèi)皮功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后FMD水平高于對(duì)照組，頸動(dòng)脈CIMT水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較(±s)

表3 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別nFMD(%)CIMT(mm)治療前治療后治療前治療后觀察組407.86±1.1412.45±1.80*0.96±0.160.66±0.12*對(duì)照組407.69±1.259.42±1.75*0.98±0.210.88±0.17*t 0.6367.6330.4796.687 P 0.5270.0000.6330.000

兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較：觀察組頭暈癥狀消失時(shí)間及血壓水平控制時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較(±s，d)

表4 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較(±s，d)

組別n頭暈癥狀消失時(shí)間血壓水平控制時(shí)間觀察組405.74±1.065.46±1.16對(duì)照組407.52±1.187.62±1.27 t 7.0977.979 P 0.0000.000

兩組患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討論

原發(fā)性高血壓發(fā)病后具有漸進(jìn)特點(diǎn)，疾病進(jìn)展較為緩慢，疾病發(fā)作期間患者大多沒有典型臨床癥狀。目前高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，尚未明確，具體發(fā)病受到環(huán)境、遺傳、飲食以及情緒等因素的綜合影響，在發(fā)病后存在惡心以及頭暈等相關(guān)癥狀，長(zhǎng)此以往對(duì)于心肌結(jié)構(gòu)以及腦供血將造成危害[6]。如果原發(fā)性高血壓未及時(shí)控制，隨著疾病進(jìn)展，血壓水平逐步升高，心臟、腎臟等靶器官受損，很容易出現(xiàn)腦卒中、左室肥厚、腎小球動(dòng)脈硬化，甚至?xí)霈F(xiàn)腎衰竭等相關(guān)并發(fā)癥，也可能引起高血壓視網(wǎng)膜病變。為保證原發(fā)性高血壓患者生命安全，需長(zhǎng)期堅(jiān)持藥物治療，保持健康行為，通過(guò)有效措施控制血壓水平，保護(hù)心臟組織，避免出現(xiàn)心室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)。

本研究結(jié)果中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后血壓水平均低于對(duì)照組，血管內(nèi)皮功能優(yōu)于對(duì)照組，臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組。分析原因如下：纈沙坦作為一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，用藥后促使血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型受體封閉，導(dǎo)致血管緊張素Ⅱ血漿濃度處于逐步升高的趨勢(shì)，進(jìn)而激活血管緊張素Ⅱ受體，具有血管擴(kuò)張效果，在阻礙血管收縮分泌的同時(shí)擴(kuò)張血管，還能夠有效降低醛固酮含量，有效抑制心室重塑，對(duì)于減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷具有積極意義，進(jìn)而延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化[7]。硝苯地平控釋片屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑的一種，在阻斷血管平滑肌鈣離子膜轉(zhuǎn)運(yùn)的同時(shí)可以阻止鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流入，取得血管擴(kuò)張效果，還能夠有效降低血漿內(nèi)的內(nèi)皮素濃度以及神經(jīng)肽，進(jìn)行血壓水平的有效控制，有利于抑制血壓升高對(duì)于靶器官造成的損傷[8]。兩者藥物聯(lián)合應(yīng)用可以從不同機(jī)制充分發(fā)揮降壓作用，達(dá)到協(xié)同、強(qiáng)化的降壓效果，對(duì)于改善臨床癥狀具有重要意義，有利于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者機(jī)體盡早康復(fù)。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性高血壓治療期間聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦、硝苯地平控釋片，有利于促進(jìn)血壓水平達(dá)到預(yù)期控制目標(biāo)，安全性較高，可有效預(yù)防心血管等不良事件發(fā)生，可改善患者臨床癥狀以及血管內(nèi)皮功能。