生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對盆底器官脫垂患者盆底肌力康復(fù)的影響

蔣慶玲

276001山東省臨沂市婦幼保健院，山東臨沂

盆底器官脫垂是指盆底損傷或功能障礙造成盆腔器官從正常位置沿著陰道下降，是女性盆底障礙性疾病[1]。有數(shù)據(jù)顯示，已婚女性盆底器官脫垂發(fā)病率為40.0%[2]。該病主要致病因素多為妊娠和分娩導(dǎo)致的盆底結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化[3]。

盆底器官脫垂患者會出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活，因此需予以及時(shí)治療，以提高女性生活質(zhì)量。以往臨床多予以患者盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，該療法雖具有一定效果，但少部分患者治療效果并不理想，仍需臨床探究更為有效的治療方法[4-5]。

目前，生物反饋技術(shù)已逐漸應(yīng)用于盆底器官脫垂治療，并取得了良好效果。本研究旨在探討生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后盆底器官脫垂的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年7月-2020年7月收治盆底器官脫垂患者248 例，隨機(jī)分為兩組，各124 例。對照組年齡22～39 歲，平均(27.31±3.87)歲；孕周36～40 周，平均(38.15±1.26)周；胎兒體重3.1～3.9 kg，平均(3.43±0.26)kg。觀察組年齡23～37 歲，平均(28.51±3.24)歲；孕周36～41周，平均(38.24±1.32)周；胎兒體重3.2～3.8 kg，平均(3.59±0.33)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①脫垂程度＜Ⅲ度，要求保守治療；②無泌尿系統(tǒng)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身免疫系統(tǒng)功能異常；②糖尿病及下尿路感染；③惡性腫瘤；④依從性較差。

方法：⑴對照組采用盆底肌鍛煉治療：①陰道啞鈴訓(xùn)練：結(jié)合病情予以患者陰道啞鈴訓(xùn)練指導(dǎo)，每次宜持續(xù)10 min，期間可結(jié)合患者病情與適宜度等將啞鈴直徑縮短、啞鈴重量增加，并最大程度延長啞鈴訓(xùn)練時(shí)間至15 min，1 次/d。②縮肛訓(xùn)練：予以患者肛門收縮訓(xùn)練指導(dǎo)，即每次行3～4 s 肛門收緊，再放松肛門2 s，每次持續(xù)20 min，2 次/d 即可。③恥骨肌訓(xùn)練：在患者排尿時(shí)，指導(dǎo)患者排尿途中進(jìn)行幾分鐘自主中斷排尿，再進(jìn)行排尿，以利于尿肌正常收縮。④其他訓(xùn)練：由患者自身根據(jù)指令對陰道進(jìn)行收縮放松訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中可依據(jù)治療情況予以適當(dāng)力度的腹部、臀部訓(xùn)練，均20 min/次，2 次/周。上述盆底肌鍛煉須持續(xù)進(jìn)行6 個(gè)月。⑵觀察組基于盆底肌鍛煉基礎(chǔ)上加用生物反饋電刺激治療。①生物反饋：依據(jù)患者不同會陰肌力以及電位值，以肌電圖形式將其以直觀易讀電流數(shù)據(jù)形式輸出，并據(jù)此囑咐患者按提示進(jìn)行盆底肌群收縮訓(xùn)練，20 min/次，2 次/周，15 次為1 個(gè)療程，共2 個(gè)療程。②電刺激：指導(dǎo)患者充分掌握Ⅰ類纖維收縮程度，調(diào)整儀器頻率至8～32 Hz，脈寬范圍320～740 μs。逐漸調(diào)整頻率至30 Hz，脈寬至500 μs，待Ⅰ類纖維基礎(chǔ)功能恢復(fù)后，再訓(xùn)練Ⅱ類纖維，刺激頻率調(diào)整至20～80 Hz，脈寬20～320 μs，20 min/次，2 次/周，15次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：⑴臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：盆底器官脫垂消除，疲勞度為0，盆底肌力等恢復(fù)正常；②有效：盆底器官脫垂程度顯著緩解，肌力提升超2 級；③無效：盆底器官脫垂程度未緩解，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。⑵盆底肌疲勞度、盆底肌力：經(jīng)神經(jīng)肌肉刺激治療儀予以測評，盆底肌力分0～V 級，患者盆底深部肛提肌經(jīng)Ⅰ類肌纖維肌力評定，分0～Ⅴ級，其中0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級分別表示盆底肌肉收縮可持續(xù)0 s、1 s、2 s、3 s、4 s、5 s。會陰肌、陰道淺肌層肌力經(jīng)Ⅱ類肌纖維肌力評定，具有與Ⅰ類肌纖維肌力相同的分級評定標(biāo)準(zhǔn)，其中0～Ⅲ級表明肌肉存在損傷，Ⅳ～Ⅴ級表明肌力正常。疲勞度以肌力每秒下降百分比進(jìn)行評定。(3)利用改良女性性功能量表(FI)評估兩組患者性功能，此包括陰道痙攣、性交、性欲、性喚起和性高潮等19 個(gè)項(xiàng)目，滿分為100分，60分以下為低水平，60～84分為一般水平，85分及以上為高水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療效果比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

兩組患者盆底肌疲勞度比較：兩組治療前Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維疲勞度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維疲勞度均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者盆底肌疲勞度比較(±s，%)

表2 兩組患者盆底肌疲勞度比較(±s，%)

組別n觀察組124對照組124 t PⅠ類肌纖維治療前治療后tP 15.67±2.154.21±1.0253.6260.000 15.68±2.248.31±1.8128.4970.000 0.03521.974 0.9710.000Ⅱ類肌纖維治療前治療后tP 13.25±2.424.04±1.4536.3530.000 13.27±2.397.12±1.2125.5640.000 0.06518.160 0.9470.000

兩組患者盆底肌力比較：產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)，觀察組盆底肌力正常率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者盆底肌力比較[n(%)]

兩組患者性功能比較：兩組患者治療后性功能均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組患者性功能明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者性功能比較[n(%)]

討論

盆底器官脫垂常因陰道分娩損傷導(dǎo)致，嚴(yán)重影響患者日常生活與工作。若患者盆底器官脫垂后未予以及時(shí)康復(fù)治療，病情可隨年齡增長使患者盆底肌功能不斷降低，甚至對患者盆底功能造成嚴(yán)重影響。目前盆底肌肉鍛煉為最簡單有效的盆底康復(fù)方法，可有效增強(qiáng)盆底支撐力，改善患者盆腔器官脫垂程度，但大部分患者接受治療后無法獲得滿意效果。近幾年，生物反饋、電刺激方法在女性盆底康復(fù)的治療得到應(yīng)用，并獲得了較好的效果。

本研究予以觀察組患者生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練，結(jié)果顯示，治療后，觀察組Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維疲勞度比對照組低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。觀察組治療總有效率、盆底肌力正常率、性功能均比對照組優(yōu)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。由此可見，在盆底肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上行生物反饋電刺激更利于患者病情改善。分析原因?yàn)榕耘璧捉M成較多，包括多層筋膜、肌肉等，其中的支撐組織為肛提肌、韌帶、筋膜等，肛提肌更是在維持女性盆底功能上起著重要作用，而盆底肌訓(xùn)練可將盆底受損神經(jīng)及肌肉組織有效修復(fù)，從而改善患者盆腔器官脫垂。因此，在產(chǎn)褥期予以患者盆底功能康復(fù)訓(xùn)練等可有效激活女性盆底器官脫垂患者的深、淺層肌肉收縮能力，以此使其盆底肌肉新陳代謝速度加快，進(jìn)而改善患者盆底功能。生物反饋主要工作原理為將肌電反饋給患者，以引導(dǎo)形式促使患者進(jìn)行盆底肌纖維訓(xùn)練。而電刺激法主要方法是防止患者盆底肌損傷、萎縮。這可能與電刺激間隔時(shí)間較短有關(guān)，因電刺激可改變相關(guān)神經(jīng)組織中細(xì)胞內(nèi)外離子梯度與神經(jīng)遞質(zhì)濃度，最終起到放松神經(jīng)肌肉的效果。將生物反饋電刺激治療應(yīng)用于患者盆底器官脫垂治療中，可予以患者科學(xué)且具有針對性的盆底肌訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效盆底肌訓(xùn)練方式，改正其錯(cuò)誤訓(xùn)練方式。電刺激以電流方式刺激盆底肌靜脈回流，可有效加快患者盆底肌肉代謝速度，使肌肉收縮功能得到改善，恢復(fù)盆底肌肉收縮，最終起到促進(jìn)盆底康復(fù)的效果。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練可明顯增強(qiáng)盆底器官脫垂患者盆底肌力，加快盆底功能恢復(fù)。