某市近三年繼續(xù)醫(yī)學教育學分達標情況分析

張曉玲 高靈俊 陳堅翱

杭州市中醫(yī)院 浙江杭州 310007

繼續(xù)醫(yī)學教育(continuing medical education，以下簡稱CME)是繼醫(yī)學院校教育之后，以學習新理論、新技術(shù)為主的終身性的醫(yī)學教育[1]。CME貫穿于衛(wèi)生技術(shù)人員的整個職業(yè)生涯發(fā)展中，是構(gòu)建終生學習型醫(yī)護隊伍的重要抓手，也是提升醫(yī)療服務能力的重要措施。隨著信息化技術(shù)的不斷應用，浙江省CME委員會于2017年啟用了新學分管理系統(tǒng)，能夠更高效全面及時地收集全省CME學分數(shù)據(jù)。為管理人員利用大數(shù)據(jù)分析手段，從各種類型數(shù)據(jù)中快速獲取有價值的信息，實現(xiàn)高速、多樣和高效的數(shù)據(jù)管理，制訂CME管理決策奠定了客觀有力的數(shù)據(jù)支撐基礎(chǔ)[2]。由于某市初級衛(wèi)生技術(shù)人員的CME管理要求與中高級衛(wèi)生技術(shù)人員有較大不同，因此論文主要對2018-2020年度某市中高級衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學教育學分檔案數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，希望為完善繼續(xù)醫(yī)學教育管理政策和機制提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從浙江省CME管理系統(tǒng)中導出歸口于某市管轄的1 097家醫(yī)療機構(gòu)的2018—2020年度中高級衛(wèi)生技術(shù)人員的CME學分管理明細數(shù)據(jù)。

1.2 評價指標與研究方法

某市CME學分達標標準：中高級衛(wèi)生技術(shù)人員每年學分總分≥25，其中Ⅰ類學分5～10分(原則上不跨二級學科獲取學分)，Ⅱ類學分15～20分，Ⅰ、Ⅱ類學分不互補，Ⅱ類學分中遠程項目、市級項目、自學、科室學術(shù)活動、全院學術(shù)活動所獲學分均設(shè)有上限。2020年因新冠疫情原因，Ⅰ、Ⅱ類學分可以互補，各項目得分不設(shè)上限，但需同時完成新冠專項學習學分才能達標。

采用資料分析方法對某市2018—2020年度中高級衛(wèi)生技術(shù)人員CME學分數(shù)據(jù)進行處理。數(shù)據(jù)處理包括：①核對人員的基本信息有無錯誤；②補充未在浙江省CME學分管理系統(tǒng)中體現(xiàn)的中醫(yī)藥CMEⅠ類學分數(shù)據(jù)；③將衛(wèi)生技術(shù)人員按專業(yè)分為護理、醫(yī)生、藥師、技師4個類別；④將醫(yī)療機構(gòu)劃分為市直屬醫(yī)療機構(gòu)、市直管醫(yī)療機構(gòu)(包括疾控、部隊醫(yī)院、企事業(yè)單位附屬醫(yī)院等)、縣級醫(yī)療機構(gòu)、縣級以下醫(yī)療機構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心及衛(wèi)生部門)、其他醫(yī)療機構(gòu)(含民營醫(yī)院、民營醫(yī)學驗驗中心、個體診所等)5個類別；⑤將學分類型統(tǒng)一化處理，Ⅰ類學分分為國家級、省級和遠程，Ⅱ類學分分為遠程項目、市級項目、單位業(yè)務學習、科室業(yè)務學習、進修與學歷教育等(含援助西部、援外等)、科研立項、發(fā)表論文與綜述、自學。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用Excel 2010、SPSS 22.0軟件完成對所有數(shù)據(jù)的采集和分類統(tǒng)計。對不同類型醫(yī)療機構(gòu)和不同職稱、不同專業(yè)衛(wèi)技人員的學分達標情況進行Pearson卡方檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 總體繼續(xù)醫(yī)學教育學分達標情況

2018—2020年度，某市中高級衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)呈逐年增長趨勢，各年度合格率分別為2018年90.47%(22 914/25 325),2019年90.08%(24 519/27 217)，2020年90.12%(26 524/29 431)，三年平均合格率為90.22%。

2.2 不同職稱衛(wèi)生技術(shù)人員達標情況

研究顯示，不同職稱衛(wèi)生技術(shù)人員的學分三年平均達標率從高到低依次為副高人員93.06%，中級人員89.77%，正高人員85.39%。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，不同職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員的學分達標率差異無統(tǒng)計學意義(Pearson2=6.724，P>0.05)。

表1 不同職稱衛(wèi)生技術(shù)人員達標情況 (人)

2.3 不同專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員達標情況

研究顯示，不同專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員的學分三年平均達標率從高到低依次為護理93.07%，技師90.63%，藥學90.02%，醫(yī)生88.37%。經(jīng)統(tǒng)計檢驗，不同專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員的學分達標率差異具有統(tǒng)計學意義(Pearson2=22.808，P<0.05)。

表2 不同專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員達標情況 (人)

2.4 不同類別醫(yī)療機構(gòu)達標情況

研究結(jié)果顯示，不同類別醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的學分三年平均達標率從高到低依次為市直屬醫(yī)療機構(gòu)94.58%、縣級醫(yī)療機構(gòu)94.21%、縣級以下醫(yī)療機構(gòu)91.53%、市直管醫(yī)療機構(gòu)82.28%、其他醫(yī)療機構(gòu)71.97%。經(jīng)統(tǒng)計檢驗，不同類別醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員的學分達標率差異具有統(tǒng)計學意義(Pearson2=37.695，P<0.05)。

2.5 Ⅰ、Ⅱ類CME學分獲取來源分布情況

不計算各類CME學習形式分值多少，以衛(wèi)生技術(shù)人員每年分別獲取各類CME學分人次統(tǒng)計。Ⅰ類學分獲取從高到低分別省級、國家級和遠程學分，2020年度因新冠疫情影響，獲取遠程學分的人次增長明顯。Ⅱ類學分獲取從高到低依次為單位業(yè)務學習、市級項目、科室業(yè)務學習、遠程項目、發(fā)表論文和綜述、進修與學歷教育等、科研立項、自學。

2.6 學分不達標原因分布

2018—2020年某市中高級衛(wèi)生技術(shù)人員學分不達標人次共計8 016人次。不達標原因從高到低依次分為六類：A:Ⅰ、Ⅱ類均未達標(3 506人次，43.74%)；B:Ⅰ、Ⅱ類相加<25分+新冠專項學習未達標(1 593人，19.87%); C:Ⅰ、Ⅱ類相加<25分(1 204人次，15.02%)；D:Ⅱ類不達標(987人次，12.31%)；F:Ⅰ類不達標(610人次，7.61%)； E:新冠專項學習未達標(116人，1.45%)。

表3 不同類別醫(yī)療機構(gòu)達標情況 (人)

表4 某市衛(wèi)生技術(shù)人員Ⅰ、Ⅱ類CME學分獲取來源分布情況 (人)

3 討論

3.1 某市中高級衛(wèi)生技術(shù)人員CME學分管理總體情況較好，達標率仍需進一步提升

研究顯示，某市CME管理相關(guān)文件和學分達標政策宣傳落實到位，民營醫(yī)療機構(gòu)、企事業(yè)醫(yī)務室、部隊醫(yī)院地方編制等的衛(wèi)生技術(shù)人員全部納入了市CME學分管理, 實現(xiàn)了全員覆蓋。近三年學分總體達標率在90%以上，其中市直屬和縣級醫(yī)療機構(gòu)平均達標率94.35%，不足之處是仍有部分企事業(yè)附屬醫(yī)院和民營醫(yī)療機構(gòu)達標率較低。繼續(xù)醫(yī)學教育學分管理的根本目的是督促衛(wèi)生技術(shù)積極參加繼續(xù)教育活動，不斷提高診療水平，學分達標情況也能反映繼續(xù)教育工作的管理水平[3]。既往研究顯示有63.9%的衛(wèi)生技術(shù)人員參與培訓目的為取得學分、晉升職稱和完成考核,并未將其視為更新醫(yī)學知識的必要形式[4]。各級管理部門應繼續(xù)加強CME政策宣傳和督導，對不達標原因進行排查、梳理、分類，從轉(zhuǎn)變衛(wèi)生技術(shù)人員學習理念著手，找到行之有效的解決方案，提升學分達標率。

3.2 正高和中級衛(wèi)生技術(shù)人員的學分達標率相對較低，應加強督促

目前的晉升條例中有CME學分達標要求，但是對于正高級職稱及不打算晉升高一級技術(shù)職稱的人員沒有約束力[5]。許多正高職稱人員因無晉升需求，即使在學分獲取途徑上更加多元便捷，仍然缺乏獲得CME學分的主觀能動性。有些中級職稱人員因自覺晉升無望，也缺乏主動參加學習、獲取學分的積極性[6]。針對這種現(xiàn)象，各級管理部門在加強政策宣教的同時，應制訂詳細政策把CME學分是否達標納入到個人年度考核、科室年度績效或外出選送參加學術(shù)活動的審批中，激勵人員獲取學分的主觀能動性，提高達標率。

3.3 醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學教育學分達標率較低，應加強引導和幫助

通過比較，某市不同專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員學分達標率差異具有統(tǒng)計學意義，其中醫(yī)生的達標率最低，這個結(jié)果既往研究結(jié)果一致。在醫(yī)院里醫(yī)護群體普遍工作時間長，承擔的工作量相對較大[7]，特別是醫(yī)生往往沒有足夠的時間參加各類CME活動或及時登記Ⅱ類學分。管理部門應重點加強對醫(yī)生CME相關(guān)政策的宣傳和引導[8]，提供便利措施,為臨床一線醫(yī)生完成CME學分提供更多途徑和幫助。

3.4 不同類別的醫(yī)療機構(gòu)達標率差異較大，應以需求為導向，制定不同的管理政策，在提高學分達標率的同時提升學習內(nèi)涵

市、縣級醫(yī)療機構(gòu)CME管理制度和管理人員配備較完善，學分達標率高。未來管理重心在于探索更合理的激勵措施，在實現(xiàn)全員達標的同時，提升CME學習質(zhì)量和內(nèi)涵。協(xié)助CME主管部門開展CME管理經(jīng)驗研究和總結(jié),輻射帶動基層CME管理的發(fā)展。

縣級以下基層醫(yī)療機構(gòu)因CME管理人員崗位輪換較快，往往對CME管理政策學習理解不夠?；鶎有l(wèi)生技術(shù)人員因晉升機會相對少，學習經(jīng)費缺乏或獲取CME項目舉辦信息不暢等原因，部分人員為完成考核任務獲取與專業(yè)不相關(guān)的學分。各級管理部門要重點加強管理人員配備，提高專職人員繼續(xù)醫(yī)學教育管理水平[9]，增進CME政策培訓力度和CME項目舉辦信息推送工作。做好基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓需求調(diào)研，優(yōu)化培訓內(nèi)容，促進學科全面發(fā)展[10]，在CME項目立項上考慮向基層單位傾斜，推出更多適合基層的繼續(xù)教育項目，增加優(yōu)質(zhì)項目的覆蓋面[11]。鼓勵市、縣級醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的輻射作用，送項目下基層。另外遠程教育不受時間、空間等因素限制,知識更新發(fā)布快,是繼續(xù)醫(yī)學教育的重要補充[12]，可在基層可推廣價廉實用強的遠程CME項目，解決基層的需求和工學矛盾。

民營醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量眾多，規(guī)模較小，人員流動性強，CME管理人員配備不足，管理和宣教難度大。管理部門可做好CME網(wǎng)站建設(shè)，及時發(fā)布CME項目舉辦信息，將CME相關(guān)管理辦法用圖文、視頻或答疑等直觀的形式利用網(wǎng)絡進行宣教。在政策配套上，可考慮適當調(diào)整CME學分達標標準，如取消Ⅱ類學分單項得分上限，允許Ⅰ、Ⅱ?qū)W分互補等政策。健全激勵機制，與人事、醫(yī)政部門合作，制定實施細則將CME學分達標與否與醫(yī)師再注冊、定期考核掛鉤[13]。民營醫(yī)院投資理念、經(jīng)營管理的不同，是導致繼續(xù)教育困難的深層次原因[14]。轉(zhuǎn)變民營醫(yī)療機構(gòu)的意識，讓它們認識到學習成長屬無形資產(chǎn)，是實現(xiàn)成本控制的重要指標[15],引導民營醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員自覺完成CME學習。

3.5 Ⅱ類學分分值多少和學分錄入操作難易程度影響CME學分管理系統(tǒng)中學分獲取途徑的呈現(xiàn)

研究顯示某市Ⅰ、Ⅱ類CME學分獲取途徑呈多樣化，但其中Ⅱ類學分中科室業(yè)務學習、科研立項、發(fā)表論文與綜述、自學學分等登記的數(shù)量與實際發(fā)生數(shù)量相差較大。原因是科室業(yè)務學分錄入1次分值較低，論文、科研、自學等學分需要上傳證明，登記工作量大。在學分已達標的情況下，衛(wèi)生技術(shù)人員就選擇少登或不登記此類學分。

3.6 開放遠程CME項目和市級CME項目培訓學分的分值上限

在某市Ⅰ、Ⅱ類CME學分獲取途徑中，面授學習仍占據(jù)主要地位，但獲取遠程CME項目學分的人次在快速增長。這其中有因新冠疫情的影響，也與衛(wèi)生技術(shù)人員和CME管理者的觀念轉(zhuǎn)變有關(guān)?；ヂ?lián)網(wǎng)和人工智能技術(shù)的快速發(fā)展及遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的誕生，可以很好地解決衛(wèi)生技術(shù)人員工學矛盾嚴重、廣大基層及偏遠農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員難以獲得優(yōu)質(zhì)繼續(xù)醫(yī)學教育資源等問題[16]。大力發(fā)展和參與遠程CME學習已經(jīng)成為未來的一種趨勢。此外市級Ⅱ類學分項目因項目內(nèi)容實用，針對性強，面向基層，學分性價比高等優(yōu)點，成為除單位業(yè)務學習外的Ⅱ類學分獲取主要方式。建議CME管理部門提高這兩類學分分值上限, 有利于衛(wèi)技人員靈活利用時間參加繼續(xù)醫(yī)學教育。

3.7 CME學分管理系統(tǒng)功能有待進一步完善

目前省中醫(yī)藥CMEⅠ類學分系統(tǒng)與省CME學分管理系統(tǒng)各自獨立，中醫(yī)Ⅰ類學分無法對接到浙江省CME學分管理系統(tǒng)里，在統(tǒng)計達標率時需要人工查詢統(tǒng)計。此外省外獲取的Ⅰ類學分數(shù)據(jù)也不能直接對接到省CME管理系統(tǒng)里，需要通過手工錄入，并上傳證明。想要解決此類問題，國家應建立覆蓋全國的繼續(xù)醫(yī)學教育管理信息系統(tǒng)，對接全國各省數(shù)據(jù)[17]，早日實現(xiàn)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)對接，減少管理人員的工作量，提升效率。因各類學分設(shè)置上限，在學分不達標人員里，有相當一部分是因為某類學分超出上限不達標，建議增加學分管理系統(tǒng)提醒功能，在超出分數(shù)上限時進行提醒。同時對學分不達標人員在合格周期結(jié)束前二個月進行提醒。