粵西地區(qū)老年人口衛(wèi)生服務(wù)需求及利用水平調(diào)查研究

滕曉霞 胡 偉 吳志偉 吳詩琳 莫以躍 黃 飚

1 湛江市第四人民醫(yī)院 廣東湛江 524000；2 廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)信息中心 廣東廣州 510000； 3 湛江市中心人民醫(yī)院 廣東湛江 524003； 4 湛江市衛(wèi)生健康委員會(huì)信息中心 524003

人口老齡化指人口群體的老齡化。在國際社會(huì)上，當(dāng)一個(gè)國家或地區(qū)60歲及以上的老年人口比重達(dá)到10%或65歲及以上的老年人口比重達(dá)到7%時(shí)，即稱該國家或地區(qū)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。近年來，隨著我社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老齡化進(jìn)程不斷加快，第七次人口普查顯示60歲及以上人口為26 402萬人，占全部人口的18.70%，其中，65歲及以上人口為19 064萬人，占13.50%。與2010年相比，0～14歲、15～59歲、60歲及以上人口的比重分別上升1.35個(gè)百分點(diǎn)、下降6.79個(gè)百分點(diǎn)、上升5.44個(gè)百分點(diǎn)。老齡化問題已成為影響我國經(jīng)濟(jì)增長和社會(huì)發(fā)展的重要因素，同時(shí)給社會(huì)養(yǎng)老保障和醫(yī)療衛(wèi)生保健帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[1]。由于人口所在地間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異，在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置上呈現(xiàn)不均衡，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)的支付能力也有很大差距。相比城市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢，衛(wèi)生資源可及性較差，醫(yī)療水平較低。同時(shí)，不同地區(qū)老年人的健康意識(shí)、保健知識(shí)、疾病知識(shí)等也有差異，城市老年人口相對(duì)強(qiáng)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)的老年人口[2]。所以，需要關(guān)注老齡化背景下老年人口的健康狀況，了解其衛(wèi)生服務(wù)需要以及利用的實(shí)際情況。開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)研究的根本目的就是充分利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)最大化社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益。本研究通過自制問卷隊(duì)粵西地區(qū)3個(gè)地級(jí)市18個(gè)縣(區(qū))老年人口的衛(wèi)生服務(wù)需求及利用現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查分析，明確相關(guān)影響因素，以期為醫(yī)療衛(wèi)生資源的科學(xué)合理配置，改善老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用等提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以粵西地區(qū)3個(gè)地級(jí)市18個(gè)縣(區(qū))老年人口作為調(diào)查對(duì)象，于2020年3月—2021年3月應(yīng)用分層整群隨機(jī)抽樣法抽選，男女性別不限。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②在當(dāng)?shù)鼐幼?年以上；③智力正常，能正確回答問題；④對(duì)本次調(diào)查研究的內(nèi)容、意義知情并同意配合。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 多階段分層整群隨機(jī)抽樣：第一階段：在粵西地區(qū)3個(gè)地級(jí)市抽選18個(gè)縣區(qū)(每個(gè)地級(jí)市6個(gè))樣本點(diǎn)；第二階段：在抽選的每縣區(qū)隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)；第三階段：抽取的每個(gè)樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)中，隨機(jī)抽取2個(gè)村。每一抽樣框50人。

1.2.2 問卷調(diào)查 由項(xiàng)目組成員組織負(fù)責(zé)完成問卷調(diào)查，建立調(diào)查小組，設(shè)組長1名，副組長2名，組員6名。參考《中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報(bào)告》內(nèi)容自制問卷[3]，問卷向相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜易稍兒屯晟?，預(yù)調(diào)查表明問卷Cronbach α>0.8，KMO>0.6，有著良好信效度。問卷內(nèi)容包括：①人口與社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征：年齡、性別、受教育水平、婚姻狀況、年人均收入、家庭狀況(貧困/低保)、經(jīng)濟(jì)來源等；②健康管理：有無建立健康檔案、有無參加健康體檢等；③健康因素：慢性病種類、失能情況、是否失智等；④醫(yī)療可及性：離最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離、到最近醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)間。調(diào)查員由湛江市第四人民醫(yī)院工作人員派出，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后才可參加正式調(diào)查。采取面對(duì)面調(diào)查，每調(diào)查完一人，調(diào)查員需全面檢查填寫內(nèi)容，如對(duì)調(diào)查內(nèi)容有疑問，重新詢問并核實(shí)；如發(fā)現(xiàn)調(diào)查內(nèi)容有遺漏或錯(cuò)誤，立即補(bǔ)填或改正。研究人員全程跟蹤把控質(zhì)量。在復(fù)查問卷時(shí)，在已完成調(diào)查人中隨機(jī)抽5%，通過電話、微信等方式對(duì)調(diào)查內(nèi)容復(fù)核。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩周患病率 被調(diào)查者前兩周內(nèi)患病的人次數(shù)與調(diào)查總?cè)藬?shù)之比。調(diào)查前兩周內(nèi)有以下任意一種判斷為患?。孩僖驌p傷或疾病就診；②為損傷或疾病醫(yī)療(物理治療或用藥物)；③因損傷或疾病而臥床達(dá)1 d及以上[4]。

1.3.2 兩周就診率 被調(diào)查者前兩周內(nèi)因損傷或疾病選擇去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的人(次)數(shù)與調(diào)查總?cè)藬?shù)之比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 老年人口的基本情況

本次調(diào)查共抽選9 000人，通過篩選符合要求的有3 518人，男性1 781人，女性3 716人，年齡60～87歲，基本情況如表1。

表1 調(diào)查老年人口的基本情況

2.2 粵西地區(qū)老年人口衛(wèi)生服務(wù)需求現(xiàn)狀

通過調(diào)查，粵西地區(qū)的老年人口兩周患病1 444人(41.05%)，如表2。以兩周內(nèi)有無患病為因變量，以表2中的基本情況為變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，表明居住農(nóng)村/貧困/低保、2種及以上慢性病是兩周患病獨(dú)立影響因素(P<0.05)，如表3。

表2 粵西地區(qū)老年人口兩周患病情況 (n，%)

表3 老年人口兩周患病的影響因素Logistic回歸分析

2.3 粵西地區(qū)老年人口患病構(gòu)成及住院時(shí)間

對(duì)粵西地區(qū)1 444例老年人慢性病的患病情況進(jìn)行調(diào)查分析，主要是高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死后遺癥、非胰島素依賴型糖尿病、大腦動(dòng)脈粥樣硬化、肺炎、慢性胃炎、慢性阻塞性肺氣腫性支氣管炎伴急性加重、腦內(nèi)出血后遺癥惡性腫瘤等，住院時(shí)間平均(6.13±1.03)d，如表4。

2.4 粵西地區(qū)老年人口衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀

通過調(diào)查，粵西地區(qū)老年人口兩周就診1 075人(30.56%)，如表1。以兩周內(nèi)是否就診為因變量，以表4中基本情況為變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析表明，婚姻狀況、年人均收入、貧困/低保、患慢性病種數(shù)對(duì)老年人兩周就診有顯著影響(P<0.05)，如表5。

表4 老年人口慢性病癥患病構(gòu)成

表5 粵西地區(qū)老年人口兩周就診情況 (n，%)

表6 老年人口兩周就診的影響因素Logistic回歸分析

2.5 老年人不同年齡段不同病癥就診治療費(fèi)用對(duì)比

通過調(diào)查分析，60～64歲年齡組就診治療次均費(fèi)用主要是高血壓，65～69歲、70～74歲、≥75歲段主要是腫瘤、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、非胰島素依賴型糖尿病等，如表7。

表7 老年人不同年齡段不同病癥就診治療次均費(fèi)用 (元)

3 討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)發(fā)生很大改變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，不但提高了臨床醫(yī)療技術(shù)水平，也使人民健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，繼而使得居民對(duì)健康需要的增長，促進(jìn)了衛(wèi)生服務(wù)需要和利用增加[6]。本研究是基于人口老齡化形勢，對(duì)粵西地區(qū)老年人60歲及以上老年人的衛(wèi)生服務(wù)需要和利用現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，以便制定科學(xué)、切實(shí)可行的衛(wèi)生政策。

兩周患病率是居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要量的一個(gè)重要指標(biāo)。從調(diào)查結(jié)果看，粵西地區(qū)老年人兩兩周患病率為41.05%，與全國第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)査結(jié)果相近。本次調(diào)査結(jié)果顯示，患有慢性病老年人占兩周患病人數(shù)近80%，因而衛(wèi)生服務(wù)需求增加可能因是慢性病所致。為有效減緩需求量增加速度應(yīng)注重老年人的健康管理，尤其是要強(qiáng)化慢性病防控。同時(shí)，調(diào)查結(jié)果顯示老年女性的兩周患病率高于男性，與相關(guān)研究報(bào)道一致[7]。原因可能和女性生理結(jié)構(gòu)有關(guān)，也可能是女性整體壽命長于男性，高齡人群更易伴各種病癥。隨年齡增大，老年人兩周患病率持續(xù)增加。老年人機(jī)理功能與身體素質(zhì)較差，隨著年齡增加機(jī)體功能會(huì)不斷減退，抵抗疾病能力減弱，相比其他年齡人群更需衛(wèi)生服務(wù)。所以，在制定醫(yī)療衛(wèi)生政策時(shí)，要考慮人群特點(diǎn)，重點(diǎn)保障老年人群[8]。此外，調(diào)查顯示，喪偶/離婚老年人的兩周患病率高，喪偶/離婚會(huì)給老年人心理健康帶來負(fù)面影響，進(jìn)而引發(fā)多種病癥；另一方面，此類老年人存在一定的不良生活行為，會(huì)誘發(fā)各種疾病。所以，要強(qiáng)化對(duì)喪偶/離婚老年人關(guān)懷，宣傳健康合理生活行為方式[9]。多因素Logistic回歸分析中，受教育水平會(huì)影響老年人兩周患病，原因是受教育水平度高的人群可能掌握更多衛(wèi)生知識(shí)，有利于做好疾病早期預(yù)防，降低疾病發(fā)生概率。

兩周就診率是門診和住院衛(wèi)生服務(wù)利用評(píng)價(jià)常用指標(biāo)[10]。本調(diào)查顯示，粵西地區(qū)老年人兩周就診率為30.56%，相對(duì)高于國家第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果。由此說明，粵西地區(qū)老年人門診醫(yī)療服務(wù)利用水平提高，這可能和國家實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷及對(duì)農(nóng)村地區(qū)優(yōu)惠政策有關(guān)。從調(diào)查結(jié)果看，老年女性的兩周就診率高于男性，與有關(guān)研究報(bào)道一致[11]。原因可能是老年女性身體在出現(xiàn)不適時(shí)，比男性更善于主動(dòng)尋求幫助，另外女性較高兩周患病率會(huì)使兩周就診率增高。伴隨年齡增加，兩周就診率會(huì)逐步提高，與國家第五次衛(wèi)生服務(wù)的調(diào)査結(jié)果一致[12-13]。調(diào)查顯示，貧困/低保老年人的兩周就診率最高，原因可能是該類老年人年齡普遍較大，國家對(duì)其在醫(yī)療花費(fèi)上有針對(duì)性優(yōu)惠政策?；橐鰻顩r會(huì)對(duì)老年人的兩周就診產(chǎn)生影響，喪偶/離婚老年人的兩周就診率最高，原因可能是該類老年人年齡較大，兩周患病率高，使得門診服務(wù)利用水平較高。慢性病不但是兩周患病危險(xiǎn)因素，也是兩周就診重要原因[14]?；加新圆±夏耆艘L期接受治療，所以會(huì)比未患慢性病老年人更易去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?；悸圆》N數(shù)越多，對(duì)組織器官損害越大，患者出于對(duì)嚴(yán)重慢性病并發(fā)癥的擔(dān)心，越易選擇就診。另外慢性病患者可享受慢性病門診賬戶的報(bào)銷政策，積極構(gòu)基于分級(jí)診療的建基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)[15-17]。

綜上而言，在當(dāng)前老齡化進(jìn)程加快形勢下，粵西地區(qū)老年人的衛(wèi)生服務(wù)需要量增大，門診和住院服務(wù)利用水平均較高，但慢性病種類、婚姻狀況、貧困/低保會(huì)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求和利用產(chǎn)生顯著影響，因而制定醫(yī)療衛(wèi)生保障政策時(shí)要充分考慮這些因素，保障廣大老年人群的健康和利益。