入境新冠肺炎可疑癥狀人員定點(diǎn)醫(yī)院的疫情防控管理

楊 菲 秦善春 宋 巍 李秀君

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院空港醫(yī)院 天津 300308

新冠肺炎疫情在海外呈現(xiàn)擴(kuò)散態(tài)勢(shì)，部分國(guó)家疫情發(fā)展迅速，形勢(shì)嚴(yán)峻。海外留學(xué)生、務(wù)工人員回國(guó)意愿較為強(qiáng)烈。北京作為全國(guó)最重要的入境口岸之一，防范疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)的壓力很大。針對(duì)日益增大的境外輸入風(fēng)險(xiǎn)，民航局、外交部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、海關(guān)總署、國(guó)家移民管理局2020年3月22日發(fā)布關(guān)于目的地為北京的國(guó)際航班從指定第一入境點(diǎn)入境的公告(第2號(hào))決定，自3月23日零時(shí)(北京時(shí)間)開始，所有目的地為北京的國(guó)際始發(fā)客運(yùn)航班均須從天津、石家莊、太原等12個(gè)指定的第一入境點(diǎn)入境[1]。天津市為防控新冠肺炎境外輸入風(fēng)險(xiǎn)，綜合考慮醫(yī)院級(jí)別、地理位置、建筑結(jié)構(gòu)及本土新冠肺炎患者救治經(jīng)驗(yàn)，指定天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院空港醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱空港醫(yī)院)作為入境航班新冠肺炎可疑癥狀人員(以下簡(jiǎn)稱入境新冠可疑人員)定點(diǎn)接診醫(yī)院。自接診以來，未發(fā)生院內(nèi)交叉感染。為了解入境新冠可疑人員相關(guān)情況，加深定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)入境新冠可疑人員篩查工作的認(rèn)識(shí)，本研究回顧分析我院2361例入境新冠可疑人員的臨床特點(diǎn)，并對(duì)其防控救治提出相應(yīng)的管理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年3月24日—2021年10月31日2361例入境新冠可疑人員為研究對(duì)象，其中來自天津?yàn)I海國(guó)際機(jī)場(chǎng)2 234例，來自天津港127例，其中男1 390例，女971例，平均年齡(31.44±13.84)歲。

1.2 方法

1.2.1 回顧性調(diào)查分析 研究者從信息系統(tǒng)導(dǎo)出入境新冠可疑人員相關(guān)數(shù)據(jù)，包括患者的一般情況(性別、年齡、婚姻狀況、國(guó)籍、人群分類)，篩查結(jié)果及留觀時(shí)間。數(shù)據(jù)導(dǎo)出后由兩名研究者共同對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，利用構(gòu)成比、頻數(shù)來分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

入境新冠可疑人員性別、年齡、婚姻狀況、國(guó)籍、人群分類分布情況，見表1。

表1 入境新冠可疑人員一般情況 (n=2 361)

2.2 入境新冠可疑人員篩查結(jié)果

入境新冠可疑人員經(jīng)篩查后可以分為3類，新冠肺炎確診患者、新冠肺炎無癥狀感染者和新冠肺炎排除患者，結(jié)果見表2。未發(fā)生漏篩問題。

表2 入境新冠可疑人員篩查結(jié)果 (n=2 361)

2.3 入境新冠肺炎確診患者入院主要癥狀分布情況

見表3。

表3 入境新冠肺炎確診患者入院主要癥狀分布情況 (n=124)

2.4 入境新冠肺炎排除患者留觀時(shí)間分布情況

入境新冠可疑人員經(jīng)篩查后，最終確定為新冠肺炎確診患者或無癥狀感染者轉(zhuǎn)診天津市海河醫(yī)院救治，留觀時(shí)間暫不做分析，其他患者留觀時(shí)間分布情況，見表4。

表4 入境航班新冠肺炎排除患者留觀時(shí)間分布情況 (n=2 128)

3 討論

3.1 入境新冠可疑人員臨床特點(diǎn)

3.1.1 一般情況 入境新冠可疑人員男性占58.87%，女性占41.13%，男女比例約為1.43 ∶1；平均年齡(31.44±13.84)歲，最小1個(gè)月，最大88歲，18～40歲中青年為主，占總?cè)藬?shù)的71.33%；未婚人數(shù)占58.03%；人群分類中學(xué)生占比41.04%，職員占比22.53%，留學(xué)生和職員是入境主力；入境人員中國(guó)籍占比95.48%，外籍人員入境較少。

3.1.2 篩查結(jié)果及留觀時(shí)間分布情況 入境新冠可疑人員篩查出新冠肺炎確診病例124例，占比5.25%；無癥狀感染者109例，占比4.62%，核酸陽(yáng)性占比高達(dá)9.87%，未發(fā)生漏篩問題。確診患者主要癥狀中，發(fā)熱占比50.00%，咳嗽占比19.35%，乏力占比10.48%，此三種癥狀是入境新冠肺炎確診患者的主要癥狀，占入境新冠肺炎確診患者總例數(shù)的79.83%，臨床應(yīng)針對(duì)此三種主要癥狀加強(qiáng)臨床業(yè)務(wù)培訓(xùn)，依據(jù)篩查流程及時(shí)檢測(cè)，同時(shí)做好鑒別診斷。由此可見，篩查流程質(zhì)量管理仍是重中之重。新冠肺炎排除患者留觀時(shí)間集中在2至5天，占新冠肺炎排除患者留觀時(shí)間的65.93%，可見入境篩查工作多數(shù)在短期內(nèi)完成，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)每日航班情況，結(jié)合留觀時(shí)間特點(diǎn)，做好醫(yī)護(hù)人員排班、防護(hù)物資及檢驗(yàn)物資分配。

3.2 入境新冠可疑人員應(yīng)對(duì)策略

為提高入境新冠可疑人員診斷與醫(yī)療救治質(zhì)量，我院采用“人機(jī)料法環(huán)”質(zhì)量管理方法，對(duì)入境新冠可疑人員篩查工作進(jìn)行全面質(zhì)量管理。人，指醫(yī)療隊(duì)；機(jī)，指醫(yī)療救治的應(yīng)急物資；料，指入境新冠可疑人員；法，指入境新冠可疑人員篩查方案；環(huán)，指定點(diǎn)醫(yī)院救治分區(qū)。

3.2.1 醫(yī)療隊(duì)管理 根據(jù)入境人員內(nèi)科疾病特點(diǎn)，醫(yī)院整合現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐醫(yī)務(wù)人員，將現(xiàn)有科室建制轉(zhuǎn)換為醫(yī)療隊(duì)模式，每支醫(yī)療隊(duì)由11醫(yī)22護(hù)組成，重新組建了共計(jì)456名醫(yī)、護(hù)、技人員組成的12支醫(yī)護(hù)醫(yī)療隊(duì)和3支醫(yī)技隊(duì)，并和醫(yī)聯(lián)體天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院共同組建了一支11人組成的專家會(huì)診組。醫(yī)療隊(duì)實(shí)行“14+14+14”的排班制度，即紅區(qū)工作14天、集中隔離14天、回家休整14天。醫(yī)院組織臨床、院感專家組對(duì)全院各級(jí)各類人群進(jìn)行有針對(duì)性的專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格方能進(jìn)入紅區(qū)工作[2]。進(jìn)入紅區(qū)工作之前，需要接種新冠疫苗，建立醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測(cè)制度，每日三次上報(bào)，核酸篩查頻次為每隔1天開展1次[3]。

3.2.2 應(yīng)急物資管理 新冠肺炎疫情防控期間，醫(yī)用防護(hù)用品需求短時(shí)間內(nèi)劇增，建立健全應(yīng)急物資管理體系，是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保證人民生命安全和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)[4-5]。我院?jiǎn)?dòng)戰(zhàn)時(shí)應(yīng)急設(shè)備物資管理制度，采用以下管理措施：加強(qiáng)從申請(qǐng)到領(lǐng)用的層級(jí)配置管理，院長(zhǎng)作為應(yīng)急設(shè)備物資管理的第一責(zé)任人，下設(shè)工作組，明確各組人員責(zé)任；根據(jù)分區(qū)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)情況，制定區(qū)域防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)授權(quán)使用不同級(jí)別的防護(hù)用品，做到科學(xué)防護(hù)；利用SAP物資管理系統(tǒng)，建立物資調(diào)配和監(jiān)管平臺(tái)，做好物資存儲(chǔ)、消耗實(shí)時(shí)監(jiān)管等[6]。

3.2.3 入境管理 我市入境口岸分為機(jī)場(chǎng)和港口。機(jī)場(chǎng)入境防控方面，市急救中心醫(yī)務(wù)人員與海關(guān)人員在機(jī)場(chǎng)負(fù)壓隔離室進(jìn)行可疑癥狀人員交接，按照1名患者1輛負(fù)壓車的要求送往定點(diǎn)醫(yī)院，其他無新冠癥狀且不需要就診人員，由機(jī)場(chǎng)專車轉(zhuǎn)運(yùn)至集中隔離點(diǎn)隔離14天。港口作業(yè)管理方面，船員有就診需求，需在配合相關(guān)部門做好體溫檢測(cè)、核酸檢測(cè)和信息登記后方可下船，由負(fù)壓車單獨(dú)送至定點(diǎn)醫(yī)院。各口岸入境過程做到從‘國(guó)門’到‘家門’全鏈條‘鐵桶般無縫管道式’閉環(huán)管理[7]。我市對(duì)入境人員實(shí)施14天集中隔離觀察后，繼續(xù)開展7天的居家隔離，對(duì)于不能滿足居家隔離條件的，轉(zhuǎn)為集中隔離管理。入境人員隔離期間出現(xiàn)新冠癥狀或其他疾病需要就診的，由負(fù)壓車轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。

3.2.4 篩查方案 入境新冠可疑人員到達(dá)我院后，要按照國(guó)家衛(wèi)生健康委最新版《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版修訂版)》及《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第八版)》的要求，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及臨床診療[8-9]。我院為進(jìn)一步規(guī)范入境人員新冠病毒特異性抗體陽(yáng)性管理，根據(jù)患者第7天、第13天新冠病毒特異性抗體結(jié)果，對(duì)入境新冠可疑人員執(zhí)行分類管理[10-11]，分為常規(guī)篩查和新冠病毒特異性抗體陽(yáng)性篩查，詳見圖1。因我院與隔離點(diǎn)執(zhí)行同等篩查流程，若患者新冠可疑癥狀消失且在院期間核酸、抗體檢測(cè)無異常，我院既通知市急救中心調(diào)派負(fù)壓救護(hù)車將患者轉(zhuǎn)移至隔離點(diǎn)集中隔離，同時(shí)完成后續(xù)核酸、抗體檢測(cè)。篩查過程中發(fā)現(xiàn)核酸陽(yáng)性患者及時(shí)轉(zhuǎn)診天津市海河醫(yī)院救治，避免交叉感染。我院自作為入境人員接診定點(diǎn)醫(yī)院以來，經(jīng)本院入境新冠可疑人員篩查方案篩查后解除集中隔離的人員，到達(dá)目的地后未發(fā)生核酸檢測(cè)陽(yáng)性問題，可見篩查方案嚴(yán)謹(jǐn)有效。

圖1 入境新冠可疑人員篩查分類管理路徑

3.2.5 救治分區(qū)管理 為完成入境新冠可疑人員篩查救治工作，確保醫(yī)務(wù)人員“零感染”，我院對(duì)全院區(qū)域進(jìn)行重新設(shè)置，將原急診區(qū)域應(yīng)急改造為發(fā)熱門診，發(fā)熱門診配備獨(dú)立CT室、檢驗(yàn)科、藥劑科及掛號(hào)處等。住院病房改造為隔離病房，我院病房使用獨(dú)立風(fēng)機(jī)盤管，可以獨(dú)立調(diào)節(jié)室溫，同時(shí)將新風(fēng)系統(tǒng)關(guān)閉，加裝排風(fēng)扇并保持常開狀態(tài)，使病房形成一個(gè)微負(fù)壓狀態(tài)[12-14]。診療區(qū)域采取“三區(qū)兩通道”劃分策略，即污染區(qū)，包括發(fā)熱門診、隔離病房、治療室、檢驗(yàn)室及負(fù)壓手術(shù)間等；清潔區(qū)，包括醫(yī)護(hù)辦公室、會(huì)議室及休息室等；污染區(qū)和清潔區(qū)相連通道作為半污染區(qū)。設(shè)置清潔、污染兩個(gè)通道，清潔通道是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出病區(qū)、清潔物品轉(zhuǎn)運(yùn)通道，污染通道主要是患者、醫(yī)療廢物、患者標(biāo)本進(jìn)出病區(qū)通路，避免交叉感染[15-16]。

3.3 結(jié)論

我院自2020年3月24日被確立為入境人員定點(diǎn)醫(yī)院至今，累計(jì)保障國(guó)際入境航班600余架次，入境旅客10萬余人次，保障外貿(mào)船舶1 000余艘，保障出入境換班船員2萬余人次，完成入境新冠可疑人員篩查2 361人次，確診病例124人，無癥狀感染者109人，未發(fā)生漏篩問題。全院全員未發(fā)生院內(nèi)交叉感染。我院采取的防控管理策略有效防止新冠肺炎境外輸入。本文通過分析我院入境新冠可疑人員臨床特點(diǎn)及其防控管理策略，希望可以為相關(guān)入境定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情等公共衛(wèi)生事件方面提供參考。