入境新冠肺炎可疑癥狀人員定點醫(yī)院的疫情防控管理

楊 菲 秦善春 宋 巍 李秀君

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院空港醫(yī)院 天津 300308

新冠肺炎疫情在海外呈現(xiàn)擴散態(tài)勢，部分國家疫情發(fā)展迅速，形勢嚴峻。海外留學生、務工人員回國意愿較為強烈。北京作為全國最重要的入境口岸之一，防范疫情輸入風險的壓力很大。針對日益增大的境外輸入風險，民航局、外交部、國家衛(wèi)生健康委員會、海關總署、國家移民管理局2020年3月22日發(fā)布關于目的地為北京的國際航班從指定第一入境點入境的公告(第2號)決定，自3月23日零時(北京時間)開始，所有目的地為北京的國際始發(fā)客運航班均須從天津、石家莊、太原等12個指定的第一入境點入境[1]。天津市為防控新冠肺炎境外輸入風險，綜合考慮醫(yī)院級別、地理位置、建筑結構及本土新冠肺炎患者救治經(jīng)驗，指定天津醫(yī)科大學總醫(yī)院空港醫(yī)院(以下簡稱空港醫(yī)院)作為入境航班新冠肺炎可疑癥狀人員(以下簡稱入境新冠可疑人員)定點接診醫(yī)院。自接診以來，未發(fā)生院內(nèi)交叉感染。為了解入境新冠可疑人員相關情況，加深定點醫(yī)院對入境新冠可疑人員篩查工作的認識，本研究回顧分析我院2361例入境新冠可疑人員的臨床特點，并對其防控救治提出相應的管理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年3月24日—2021年10月31日2361例入境新冠可疑人員為研究對象，其中來自天津濱海國際機場2 234例，來自天津港127例，其中男1 390例，女971例，平均年齡(31.44±13.84)歲。

1.2 方法

1.2.1 回顧性調(diào)查分析 研究者從信息系統(tǒng)導出入境新冠可疑人員相關數(shù)據(jù)，包括患者的一般情況(性別、年齡、婚姻狀況、國籍、人群分類)，篩查結果及留觀時間。數(shù)據(jù)導出后由兩名研究者共同對數(shù)據(jù)進行清洗。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學描述，利用構成比、頻數(shù)來分析數(shù)據(jù)。

2 結果

2.1 一般情況

入境新冠可疑人員性別、年齡、婚姻狀況、國籍、人群分類分布情況，見表1。

表1 入境新冠可疑人員一般情況 (n=2 361)

2.2 入境新冠可疑人員篩查結果

入境新冠可疑人員經(jīng)篩查后可以分為3類，新冠肺炎確診患者、新冠肺炎無癥狀感染者和新冠肺炎排除患者，結果見表2。未發(fā)生漏篩問題。

表2 入境新冠可疑人員篩查結果 (n=2 361)

2.3 入境新冠肺炎確診患者入院主要癥狀分布情況

見表3。

表3 入境新冠肺炎確診患者入院主要癥狀分布情況 (n=124)

2.4 入境新冠肺炎排除患者留觀時間分布情況

入境新冠可疑人員經(jīng)篩查后，最終確定為新冠肺炎確診患者或無癥狀感染者轉(zhuǎn)診天津市海河醫(yī)院救治，留觀時間暫不做分析，其他患者留觀時間分布情況，見表4。

表4 入境航班新冠肺炎排除患者留觀時間分布情況 (n=2 128)

3 討論

3.1 入境新冠可疑人員臨床特點

3.1.1 一般情況 入境新冠可疑人員男性占58.87%，女性占41.13%，男女比例約為1.43 ∶1；平均年齡(31.44±13.84)歲，最小1個月，最大88歲，18～40歲中青年為主，占總?cè)藬?shù)的71.33%；未婚人數(shù)占58.03%；人群分類中學生占比41.04%，職員占比22.53%，留學生和職員是入境主力；入境人員中國籍占比95.48%，外籍人員入境較少。

3.1.2 篩查結果及留觀時間分布情況 入境新冠可疑人員篩查出新冠肺炎確診病例124例，占比5.25%；無癥狀感染者109例，占比4.62%，核酸陽性占比高達9.87%，未發(fā)生漏篩問題。確診患者主要癥狀中，發(fā)熱占比50.00%，咳嗽占比19.35%，乏力占比10.48%，此三種癥狀是入境新冠肺炎確診患者的主要癥狀，占入境新冠肺炎確診患者總例數(shù)的79.83%，臨床應針對此三種主要癥狀加強臨床業(yè)務培訓，依據(jù)篩查流程及時檢測，同時做好鑒別診斷。由此可見，篩查流程質(zhì)量管理仍是重中之重。新冠肺炎排除患者留觀時間集中在2至5天，占新冠肺炎排除患者留觀時間的65.93%，可見入境篩查工作多數(shù)在短期內(nèi)完成，定點醫(yī)院應根據(jù)每日航班情況，結合留觀時間特點，做好醫(yī)護人員排班、防護物資及檢驗物資分配。

3.2 入境新冠可疑人員應對策略

為提高入境新冠可疑人員診斷與醫(yī)療救治質(zhì)量，我院采用“人機料法環(huán)”質(zhì)量管理方法，對入境新冠可疑人員篩查工作進行全面質(zhì)量管理。人，指醫(yī)療隊；機，指醫(yī)療救治的應急物資；料，指入境新冠可疑人員；法，指入境新冠可疑人員篩查方案；環(huán)，指定點醫(yī)院救治分區(qū)。

3.2.1 醫(yī)療隊管理 根據(jù)入境人員內(nèi)科疾病特點，醫(yī)院整合現(xiàn)有醫(yī)務人員及相關醫(yī)療機構派駐醫(yī)務人員，將現(xiàn)有科室建制轉(zhuǎn)換為醫(yī)療隊模式，每支醫(yī)療隊由11醫(yī)22護組成，重新組建了共計456名醫(yī)、護、技人員組成的12支醫(yī)護醫(yī)療隊和3支醫(yī)技隊，并和醫(yī)聯(lián)體天津醫(yī)科大學總醫(yī)院共同組建了一支11人組成的專家會診組。醫(yī)療隊實行“14+14+14”的排班制度，即紅區(qū)工作14天、集中隔離14天、回家休整14天。醫(yī)院組織臨床、院感專家組對全院各級各類人群進行有針對性的專項培訓，培訓考核合格方能進入紅區(qū)工作[2]。進入紅區(qū)工作之前，需要接種新冠疫苗，建立醫(yī)務人員健康監(jiān)測制度，每日三次上報，核酸篩查頻次為每隔1天開展1次[3]。

3.2.2 應急物資管理 新冠肺炎疫情防控期間，醫(yī)用防護用品需求短時間內(nèi)劇增，建立健全應急物資管理體系，是應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保證人民生命安全和維護社會穩(wěn)定的基礎[4-5]。我院啟動戰(zhàn)時應急設備物資管理制度，采用以下管理措施：加強從申請到領用的層級配置管理，院長作為應急設備物資管理的第一責任人，下設工作組，明確各組人員責任；根據(jù)分區(qū)風險等級情況，制定區(qū)域防護標準，分級授權使用不同級別的防護用品，做到科學防護；利用SAP物資管理系統(tǒng)，建立物資調(diào)配和監(jiān)管平臺，做好物資存儲、消耗實時監(jiān)管等[6]。

3.2.3 入境管理 我市入境口岸分為機場和港口。機場入境防控方面，市急救中心醫(yī)務人員與海關人員在機場負壓隔離室進行可疑癥狀人員交接，按照1名患者1輛負壓車的要求送往定點醫(yī)院，其他無新冠癥狀且不需要就診人員，由機場專車轉(zhuǎn)運至集中隔離點隔離14天。港口作業(yè)管理方面，船員有就診需求，需在配合相關部門做好體溫檢測、核酸檢測和信息登記后方可下船，由負壓車單獨送至定點醫(yī)院。各口岸入境過程做到從‘國門’到‘家門’全鏈條‘鐵桶般無縫管道式’閉環(huán)管理[7]。我市對入境人員實施14天集中隔離觀察后，繼續(xù)開展7天的居家隔離，對于不能滿足居家隔離條件的，轉(zhuǎn)為集中隔離管理。入境人員隔離期間出現(xiàn)新冠癥狀或其他疾病需要就診的，由負壓車轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院。

3.2.4 篩查方案 入境新冠可疑人員到達我院后，要按照國家衛(wèi)生健康委最新版《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版修訂版)》及《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第八版)》的要求，進行流行病學調(diào)查及臨床診療[8-9]。我院為進一步規(guī)范入境人員新冠病毒特異性抗體陽性管理，根據(jù)患者第7天、第13天新冠病毒特異性抗體結果，對入境新冠可疑人員執(zhí)行分類管理[10-11]，分為常規(guī)篩查和新冠病毒特異性抗體陽性篩查，詳見圖1。因我院與隔離點執(zhí)行同等篩查流程，若患者新冠可疑癥狀消失且在院期間核酸、抗體檢測無異常，我院既通知市急救中心調(diào)派負壓救護車將患者轉(zhuǎn)移至隔離點集中隔離，同時完成后續(xù)核酸、抗體檢測。篩查過程中發(fā)現(xiàn)核酸陽性患者及時轉(zhuǎn)診天津市海河醫(yī)院救治，避免交叉感染。我院自作為入境人員接診定點醫(yī)院以來，經(jīng)本院入境新冠可疑人員篩查方案篩查后解除集中隔離的人員，到達目的地后未發(fā)生核酸檢測陽性問題，可見篩查方案嚴謹有效。

圖1 入境新冠可疑人員篩查分類管理路徑

3.2.5 救治分區(qū)管理 為完成入境新冠可疑人員篩查救治工作，確保醫(yī)務人員“零感染”，我院對全院區(qū)域進行重新設置，將原急診區(qū)域應急改造為發(fā)熱門診，發(fā)熱門診配備獨立CT室、檢驗科、藥劑科及掛號處等。住院病房改造為隔離病房，我院病房使用獨立風機盤管，可以獨立調(diào)節(jié)室溫，同時將新風系統(tǒng)關閉，加裝排風扇并保持常開狀態(tài)，使病房形成一個微負壓狀態(tài)[12-14]。診療區(qū)域采取“三區(qū)兩通道”劃分策略，即污染區(qū)，包括發(fā)熱門診、隔離病房、治療室、檢驗室及負壓手術間等；清潔區(qū)，包括醫(yī)護辦公室、會議室及休息室等；污染區(qū)和清潔區(qū)相連通道作為半污染區(qū)。設置清潔、污染兩個通道，清潔通道是醫(yī)務人員進出病區(qū)、清潔物品轉(zhuǎn)運通道，污染通道主要是患者、醫(yī)療廢物、患者標本進出病區(qū)通路，避免交叉感染[15-16]。

3.3 結論

我院自2020年3月24日被確立為入境人員定點醫(yī)院至今，累計保障國際入境航班600余架次，入境旅客10萬余人次，保障外貿(mào)船舶1 000余艘，保障出入境換班船員2萬余人次，完成入境新冠可疑人員篩查2 361人次，確診病例124人，無癥狀感染者109人，未發(fā)生漏篩問題。全院全員未發(fā)生院內(nèi)交叉感染。我院采取的防控管理策略有效防止新冠肺炎境外輸入。本文通過分析我院入境新冠可疑人員臨床特點及其防控管理策略，希望可以為相關入境定點醫(yī)院應對新冠肺炎疫情等公共衛(wèi)生事件方面提供參考。